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密歇根大學(xué)Frank Bogun教授

頻發(fā)室性早搏（PVCs）可導(dǎo)致可逆性心肌病，而且頻發(fā)室性早搏也是存在結(jié)構(gòu)性心臟病的標(biāo)志。當(dāng)患者被診斷為頻發(fā)室性早搏時(shí)我們需要同時(shí)處理可逆性心肌病和結(jié)構(gòu)性心臟病這兩種疾病。在臨床診療中，需要測量患者的室早負(fù)荷，如果確實(shí)出現(xiàn)了室性早搏的心電圖表現(xiàn)，必須進(jìn)一步確診。最好使用12導(dǎo)聯(lián)48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測并使用超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室功能和左心室的大小。處理頻發(fā)室性早搏時(shí)注意以下三點(diǎn)有助于臨床醫(yī)生指導(dǎo)治療：

是否有潛在的結(jié)構(gòu)性心臟??？

如果有潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病需要首先處理，因?yàn)樵谶@種情況下室性早搏可能是患者預(yù)后不良的標(biāo)志。

是否有左心室功能障礙或左心室增大的證據(jù)？

如果存在左室功能不全或左心室增大，應(yīng)使用藥物或者射頻消融術(shù)抑制室性早搏。當(dāng)室早負(fù)荷高時(shí)（＞24%）明確表明患者存在室性早搏引起的心肌病，但室早負(fù)荷可以低至10%，有時(shí)甚至更低。當(dāng)懷疑存在室性早搏引起的心肌病我首選治療方法是射頻消融術(shù)，特別是單發(fā)的室性早搏，射頻消融術(shù)要優(yōu)于藥物治療。對(duì)于結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，頻發(fā)室性早搏可導(dǎo)致左心室功能進(jìn)一步惡化，而成功的射頻消融可遏制心臟功能的惡化。心臟磁共振成像非常有助于確定疤痕的數(shù)量和位置，這可能有助于估計(jì)射頻消融后左心室功能恢復(fù)的概率。心臟磁共振成像還可以幫助識(shí)別室性早搏的起源從而指導(dǎo)導(dǎo)管消融。如果不存在顯著的室性早搏，特殊的多形性室性早搏藥物治療效果更好。

是否有癥狀？

如果患者癥狀特別明顯，則在排除了可避免的啟動(dòng)觸發(fā)因素后需抑制室性早搏。

在一般情況下，不管室性早搏負(fù)荷有多低都有可以進(jìn)行射頻消融治療，但是有一點(diǎn)必須時(shí)刻銘記在心，如果室性早搏負(fù)荷過低，那么在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)的過程中無法明確定位室性早搏的起源，從而導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。然而，室早負(fù)荷> 5%通常足夠準(zhǔn)確地定位室性早搏的起源點(diǎn)。如果首選藥物治療，最先應(yīng)使用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，另外無器質(zhì)性心臟病患者可使用抗心律失常藥物如IC類藥物。如果存在結(jié)構(gòu)性心臟病，則選用β-受體阻滯劑，首選索他洛爾或胺碘酮。

頻發(fā)室性早搏但左心室功能正常的無癥狀患者其最佳治療的方法仍存在爭議。如果根據(jù)患者的霍爾特心電圖監(jiān)護(hù)和超聲心動(dòng)圖的結(jié)果做決策，那么要確?；颊卟皇гL，因?yàn)檫@些患者很有可能在其無癥狀期間發(fā)展為心肌病。