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每日查房，心內(nèi)科病房的心電監(jiān)護儀常出現(xiàn)室性早搏，或者是動態(tài)心電圖報告有室性早搏出現(xiàn)，對于這些室性早搏發(fā)作，心內(nèi)科醫(yī)生應該如何看待呢？有室性早搏，就要去治療嗎？

什么是室性早搏

室性早搏是臨床上一種最為常見的心律失常，也被稱為室性期前收縮，由心室肌提前除極所致，無論是健康人群還是心臟患病者都可出現(xiàn)。

圖1 常見的室性早搏表現(xiàn)

怎樣正確看待室性早搏

室性早搏發(fā)作，有的時候不需要緊張，因為正常健康人群也可以發(fā)生，但需要作出正確的鑒別，排除是否存在有相關的心臟疾病。

圖2 警惕結構性心臟病

無結構性心臟病的人群，大部分室性早搏產(chǎn)生與生活方式相關，如精神因素、長期煙酒和咖啡所致，一般預后良好。對于結構性心臟病，如存在有冠心病、心肌病或電解質(zhì)紊亂等情況，也可誘發(fā)室早。

常規(guī)評估室性早搏

室性早搏的臨床表現(xiàn)差異大，有的患者癥狀明顯，有的卻無明顯癥狀，診斷室性早搏，主要依靠的是心電圖和動態(tài)心電圖。靜息狀態(tài)下的12導聯(lián)心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌瘢痕、QT間期和早搏起源部位，動態(tài)心電圖可計算室性早搏總數(shù)及分布時間段。

超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)左右心室功能和瓣膜結構，多用于頻發(fā)室性早搏或有癥狀的室性早搏。運動試驗可評估室早與運動關系，若運動可加重室性早搏情況，需要做進一步檢查來確定是否有結構性心臟病。

如何更進一步評估室性早搏

心電圖和超聲心動圖適用于絕大部分室性早搏患者，但若是遇到無法明確是否有結構性心臟病，則需要高級影像學檢查來進一步評估，如MRI、CT或冠脈造影，對心臟結節(jié)病、淀粉樣變或致心律失常性右室心肌病均有效。

無結構性心臟病的室性早搏

室性早搏患者如果不存在結構性心臟病，可先通過健康教育方式安撫患者，告知室性早搏為良性結果，緩解患者情緒,暫不需要特別處理。要是仍有臨床癥狀，可給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。

合并結構性心臟病的室性早搏

若室性早搏合并有結構性心臟病，有無癥狀是啟用藥物治療的關鍵。治療上應以結構性心臟病為主，室性早搏負荷輕的，可給予健康教育，假如室性早搏癥狀仍明顯，則要治療室性早搏，可選擇藥物或?qū)Ч芟谥委?。存在有室性早搏負荷重的或出現(xiàn)左心功能不全，這種類型的室性早搏同樣需要治療。

導管消融時機

什么時候應考慮導管消融？對癥狀持續(xù)明顯，或不明原因所致的左室功能障礙的頻發(fā)室性早搏，或保守治療不佳的高負荷室性早搏，可選擇導管消融來改善癥狀。若是發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏引起了可逆性心肌病，則導管消融后室性早搏心肌病可消失。

目前國內(nèi)多以每日室性早搏的總數(shù)超過10000次作為啟用導管消融的適應癥，成功率與室性早搏的起源部位有關，如右心室流出道起源、左室流出道起源或主動脈竇起源的室性早搏效果會更好。

總結

發(fā)現(xiàn)室性早搏，臨床醫(yī)生要正確對待，并非每一種室性早搏都需要干預，應判斷患者是否合并有結構性心臟病，分情況對患者啟用相應的治療方案，必要時可考慮行導管消融術提高治療效果。