周天寒: 重慶市中醫(yī)藥學(xué)會會長、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校副巡視員、碩士生導(dǎo)師、全國中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、重慶市科協(xié)委員、全國名老中醫(yī)藥傳承工作室專家、全國第四批、第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師、江津人民政府科技顧問、重慶市名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、主任中醫(yī)師。
在國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表過250余篇中醫(yī)藥理論與實踐文章，部分論文被收錄入《中醫(yī)臨床成果進(jìn)展》、《中醫(yī)百家言》、《中醫(yī)百家新論》、《疑難病中醫(yī)治療進(jìn)展》等專著中，先后有30余篇論文參加國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議交流。他撰寫的《五臟六腑皆令人郁》還被翻譯成英文，在美國《針灸與東方醫(yī)學(xué)學(xué)院》上全文發(fā)表。他還參與編寫《實用中醫(yī)學(xué)》、《礦物本草》、《中醫(yī)群星醫(yī)論》、《內(nèi)經(jīng)臨床》《周天寒醫(yī)論精選》等20多部實用醫(yī)學(xué)書籍。他的許多中醫(yī)臨床研究課題，還多次獲得江津區(qū)人民政府科技進(jìn)步獎和重慶市中醫(yī)藥管理局醫(yī)學(xué)科技成果獎。
冠心病是危害人們健康的主要疾病之一。近年來的報道多從活血化瘀、芳香通痹、溫陽宣散、益氣養(yǎng)陰等方面進(jìn)行治療，取得了不少成果。然而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，許多學(xué)者指出，冠心病的發(fā)生是多種因素造成的，除長期高脂肪飲食、缺乏運動、吸煙、高血壓、肥胖等影響外，心理社會因素在發(fā)病中占有重要地位，并從七情致病的角度進(jìn)行探討，提出本病的發(fā)生與七情過度以及體質(zhì)有關(guān)，同中醫(yī)肝主疏泄、肝藏血功能失調(diào)有密切關(guān)系。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝與心在生理病理上有密切聯(lián)系。若長期精神憂郁、緊張或惱怒，致使心肝氣滯，氣機阻遏，氣滯血郁而致心脈痹阻不通，造成本病。氣機阻滯是本病發(fā)生的基本病機，郁阻則氣滯，氣滯則血瘀，氣滯血瘀互為因果，致使本病反復(fù)發(fā)作。肝有疏達(dá)氣機、發(fā)泄壅滯之能，能貯藏血液、調(diào)節(jié)血量，與心主血脈的功能息息相關(guān)。肝氣疏則心脈暢，心脈通則血運有常，氣行血暢，則本病可愈。故從肝論治本病，既可調(diào)氣，又可行血，具有重要的臨床意義。本文根據(jù)有關(guān)資料，結(jié)合我們臨床體會，就冠心病從肝論治的方法作一探討。
一、疏肝理氣，調(diào)暢氣機
本法是針對心肝氣郁、氣機不暢之證而設(shè)，適用于氣郁為主的冠心病患者。肝屬木，心屬火，木為火之母，火為木之子，心肝二臟關(guān)系密切，在生理病理上相互影響。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，有疏達(dá)氣機、發(fā)泄塞滯之能。若憂思郁怒，心緒不寧，則致肝失條達(dá)，疏泄功能失職，母病及子，心之氣機亦因之阻滯。臨床以情緒易于激動，或精神抑郁，心前區(qū)悶脹而痛，胸脅苦滿，善太息，苔薄白，脈或弦或緩或時有結(jié)代為主證。治宜疏肝理氣，調(diào)暢氣機。方用四逆丹參飲(柴胡、白芍、枳殼、丹參、檀香、砂仁、瓜萎殼、甘草)。若肝郁化火，癥見心煩口苦，失眠多夢者，加膽草、桅子清熱除煩;兼瘀血癥狀者，加桃仁、三七活血化痕。
二、疏肝化瘀，行氣活血
本法是針對氣郁日久，心肝血瘀之證而設(shè)，適用于瘀血為主的冠心病患者。氣為血帥，氣行則血行。血之能正常運行，以濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，全賴氣之推動。若心肝氣郁日久，氣滯不能行血，必然導(dǎo)致血行障礙而產(chǎn)生瘀血，心絡(luò)瘀阻而病。臨床以精神憂郁，面色晦暗，心前區(qū)及兩脅刺痛，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈弦澀為主證。治宜疏肝化瘀，行氣活血。方用加減復(fù)元活血湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、花粉、甲珠、柴胡、丹參、青皮)。若瘀血甚，宜加川芎、沒藥活血止痛;兼氣虛癥狀者，加太子參、黃芪益氣化瘀。
三、疏肝化痰，行氣通絡(luò)
本法是針對肝氣郁結(jié)，痰阻心絡(luò)之證而設(shè)，適用于以氣郁痰阻為主的冠心病患者。痰乃有形之物，易滯氣機絡(luò)道。若情志所傷，肝郁日久，致脾無肝之疏泄而脾運不健，聚濕生痰。痰無處不到，若痰停胸中，阻滯心絡(luò)，則致氣與痰交結(jié)，痰阻而氣結(jié)。臨床以兩脅脹滿，胸部窒悶而痛，或心痛徹背，背痛徹心，痞氣，咳喘，痰粘不爽，肢體酸軟，舌苔厚膩脈弦滑為主證。治宜疏肝化痰，行氣通絡(luò)。方用化氣導(dǎo)痰湯(半夏、積實、茯苓、柴胡、陳皮、全瓜簍、浙貝、旋復(fù)花、降香、甘草)。若痰郁化熱，癥見痰黃脈數(shù)者，宜加膽南星、竹茹清熱化痰;痰氣上逆者，加蘇子、降香降氣化痰;痰瘀為患者，又另加桃仁、赤芍化瘀滌痰。
四、疏肝散寒,溫陽宣痹
本法是針對心肝陽虛，寒凝氣滯之證而設(shè)，適用于陽虛寒凝為主的冠心病患者。肝與心，既有相生關(guān)系，又有一藏血、一主血的關(guān)系，而且足厥陰肝經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)還有經(jīng)絡(luò)相通的關(guān)系，所以肝經(jīng)有病，可以影響到心。若肝經(jīng)有寒，影響于心，可致心肝同時因寒而病。肝經(jīng)寒凝氣滯不解，母病及子，則心陽痹阻不通。臨床以心中冷痛，痞滿心悸，畏寒喜溫，手足厥冷，噯氣，脅下脹滿，舌苔白，脈沉緩等為主證。治宜疏肝散寒，溫陽宣痹。方用烏藥附子湯(臺烏、附子、干姜、桂枝、白芍、大棗、柴胡、炙甘草)。若伴自汗惡風(fēng)者，宜加黃芪、白術(shù)益氣固表;兼瘀血者，可加三七、蒲黃活血止痛;兼肝寒頭痛者，加吳茱英、川芍散寒鎮(zhèn)痛。
五、補肝益氣，調(diào)治陰陽
本法是針對心肝氣虛，陰陽失調(diào)之證而設(shè)，適用于氣虛、陰陽失調(diào)為主的冠心病患者。木可生火，肝氣不足，無力資助心氣，日久則致心氣不足，無力推動血行，以致氣虛血滯。氣血之病不愈，久則勢必?fù)p及陰陽。臨床以心悸、胸悶，時有心前區(qū)疼痛，伴乏力，短氣，兩足水腫，畏寒肢冷，舌淡，脈細(xì)弱，或伴心煩失眠，夜間發(fā)熱，盜汗，口干，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)無力等為主證。治宜補肝益氣，調(diào)治陰陽。方用益氣補肝湯(太子參、黃芪、麥門冬、熟地、白芍、丹參、女貞子、炙甘草)。偏氣虛水腫者，加防己、白術(shù)益氣行水;偏陰虛內(nèi)熱者，去黃芪、熟地，加生地、玉竹滋陰養(yǎng)肝;心痛發(fā)作頻繁者，加三七粉吞服。
如上所述，由于冠心病的發(fā)生及患病后的反復(fù)發(fā)作均與肝疏泄功能失職關(guān)系密切，故從肝論治可以取得較好療效。從肝論治本病，除能解除冠心病本身癥狀外，對改善全身兼證也具有積極作用。從肝治療本病后，如無精神、情志影響，則復(fù)發(fā)率較低。盡管如此，因冠心病的發(fā)生與反復(fù)發(fā)作除情志因素以外，還有多種因素的影響，從肝論治本病也存在一定的局限性。如能在使用以上治法的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的進(jìn)展情況，按“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，酌情采用扶正固本及其他療法，臨床療效則可大大提高。應(yīng)該注意的是，疏肝藥物大都具有辛燥走竄、耗氣傷陰之弊，不能長期單獨使用，以免耗傷氣陰，反而加重病情。
聯(lián)系客服
