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一吃就吐，還有救嗎

wangming72 >《口瘡口臭舌炎流口水口干》

2024.08.28 山東

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導(dǎo)讀：

一吃就吐，還有救嗎？當(dāng)然有救，答案是肯定的?！秱摗防锞陀袑?duì)癥的經(jīng)方，下面讓我們一起來(lái)揭開她的神秘面紗。

傷寒本自寒下、醫(yī)復(fù)吐下之、寒格更逆吐下、若食入口即吐、干姜黃芩黃連人參湯主之、（359）

胡老解讀

什么叫做寒格呢？就是寒格于心下，就是胃，胃虛有寒。那么上邊是熱，胸中煩熱，所以他要吐。

那么這個(gè)時(shí)候你再吐，一吐這個(gè)內(nèi)煩就發(fā)生，就使著胃不和了，所以這個(gè)吐藥之后老是要慍慍欲吐。

那么這個(gè)下呢，更不行了。這個(gè)下使著胃虛，這個(gè)寒更往上攻。所以這兩個(gè)方面構(gòu)成“食入口即吐”，那比一開始這寒格還兇了。用干姜黃芩黃連人參湯主之。

李老師解讀

“若食入口即吐”，指的是吃東西以后隨即就會(huì)吐出來(lái)的癥狀；或者飲食入口后馬上就會(huì)出現(xiàn)嘔吐的癥狀。這也是個(gè)比較特殊的情況，這是該方證最具特征性的一個(gè)癥狀反應(yīng)。

從病理上看，主要是兩方面的因素造成的：一方面，有嚴(yán)重的里虛寒證，本來(lái)就有里虛寒證再誤用下法，就算是用溫藥下，里虛證也能加重；里虛寒證本來(lái)就挺重。

另一方面，又有半表半里的虛熱證，雖然在經(jīng)方中具備這類病理特征的方證還有很多，最典型的是三個(gè)瀉心湯，都是典型的半表半里有熱、里有虛寒的方證，而且這類的方證也常會(huì)出現(xiàn)嘔吐或者下利的癥狀反應(yīng)，但都與該方證這種吃了東西馬上就要吐出來(lái)的“食入口即吐”的癥狀有明顯的區(qū)別，都到不了這種程度。

在實(shí)際臨床中該方證還有很多其他癥狀反應(yīng)，臨床資料顯示干姜黃芩黃連人參湯證中，如下利、胸滿、腹脹滿、食欲不振、心煩等癥狀都有機(jī)會(huì)出現(xiàn)。但“食入口即吐”的癥狀在方證中出現(xiàn)的頻率很高，同時(shí)這種癥狀反應(yīng)既是最突出的，也是最具有特征性的一種，所以條文對(duì)其進(jìn)行了比較詳細(xì)的論述。其他的癥狀都隱含到方劑里了。

這個(gè)方劑的組成比較好記，劑量都是一樣的，干姜、黃芩、黃連、人參各三兩，藥物之間的比例也沒(méi)有明顯的特別之處，重量是相等的。但是該方子的適應(yīng)證卻具有明顯的特征性。

在經(jīng)方里有治療嘔吐功能的方劑方藥很多，但像該方子能夠治療適合于寒熱錯(cuò)雜的病理下出現(xiàn)的，特別是“食入口即吐”這種反應(yīng)典型的情況的反而不多；另外還有一個(gè)跟這個(gè)差距挺大，就是大黃甘草湯，我們最后會(huì)講一下。

這個(gè)方證的吐不僅僅是有“食入口即吐”的特點(diǎn)，而且從治療意義上講，如半夏、生姜這類典型止吐的藥物治不了這個(gè)病，所以方劑里這種藥一點(diǎn)也沒(méi)有。說(shuō)明這種嘔吐是在寒熱錯(cuò)雜的情況下發(fā)生的一種比較特殊的疾病。

另外換一換角度看，從方劑的現(xiàn)代應(yīng)用資料中還會(huì)發(fā)現(xiàn)，有應(yīng)用該方劑機(jī)會(huì)的現(xiàn)代疾病大多數(shù)都是一些胃腸炎或者消化道之內(nèi)的疾病，而且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中也沒(méi)有什么特殊的疾病，比如腫瘤或者惡性腫瘤、或者是一些不常規(guī)的病。

但是學(xué)經(jīng)方的都知道，像這一類的疾病放到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)治，或者用中醫(yī)其他的方法治療，都很難取得經(jīng)方這樣的療效。這說(shuō)明實(shí)際上對(duì)這一類疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，還有待于進(jìn)一步研究。

為什么在上熱下寒的病理環(huán)境下，人體會(huì)出現(xiàn)吃了東西馬上吐出來(lái)的情況？特別有點(diǎn)像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常說(shuō)的神經(jīng)官能癥這類的。但是這類情況在經(jīng)方醫(yī)學(xué)里早在兩三千年以前，我們的祖先就通過(guò)臨床實(shí)踐找到了治療這種特殊疾病的方法。

其實(shí)這個(gè)疾病在臨床中碰到的不是很多，但如果真碰到這種病人要是用不到這個(gè)方子，療效肯定就差很多。比如用半夏瀉心湯那一類的也不見得沒(méi)有效果，但是跟這個(gè)比要差很遠(yuǎn)。

另外在《金匱要略》里有個(gè)大黃甘草湯，其方證的典型癥狀跟該方證的“食入口即吐”頗為相似，它是“食已即吐”，其實(shí)差不了多少，當(dāng)然“食已即吐”似乎還沒(méi)有“食入口即吐”發(fā)生的這么急迫。

但這兩個(gè)方證只是在這一個(gè)癥狀上有一個(gè)近似點(diǎn)，其他的在病理上相差很遠(yuǎn)，這個(gè)方證是寒熱錯(cuò)雜，大黃甘草湯證是里實(shí)證，而且也沒(méi)有此方證中的半表半里的虛熱證，所以在臨床中不難鑒別。

有應(yīng)用該方劑治療機(jī)會(huì)的現(xiàn)代疾病不是很多。大致有急慢性胃腸炎、神經(jīng)性呃逆、食道炎等。

還有一些臨床應(yīng)用中能幫助我們?cè)诶斫膺@個(gè)方證上起到啟示作用。比如夏日炎熱時(shí)貪涼食而致吐瀉交作這類的情況；以嘔吐為主伴有心煩、口苦、苔黃、脈滑數(shù)這類的情況。

天熱的時(shí)候人體往往容易發(fā)生一些熱證，但又吃得特別涼，現(xiàn)實(shí)生活中這是常見的情況，特別是小孩子天熱了以后吃雪糕、吃冰塊什么的，吃一些在冰箱里經(jīng)過(guò)冷凍的食物，就很容易出現(xiàn)一些比較特殊的疾病。當(dāng)然吃了以后不一定就發(fā)生這個(gè)方證，但如果出現(xiàn)了這類的情況，大家可以在臨床中去關(guān)注一下是不是有寒熱錯(cuò)雜的情況。

另外還有一些像幼兒便溏、吐乳、同時(shí)又伴有口舌糜爛這類的情況，在臨床中也是很常見的，而且這是很令家長(zhǎng)頭疼的事。小孩子口舌糜爛就不怎么吃東西，一吃東西就疼，還便溏、吐乳。這時(shí)既有上熱又有下寒，另外在臨床中還有一個(gè)很重要的診斷證據(jù)---看有沒(méi)有腸鳴；如果有腸鳴，十有八九是甘草瀉心湯證；沒(méi)有腸鳴，就可以斟酌一下看有沒(méi)有應(yīng)用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)。

我現(xiàn)在在臨床中百分之百用經(jīng)方治病，慢慢就有一種體悟，越是這些平時(shí)不怎么常用的、比較偏的方子，要是真碰到這樣的病人，離了這個(gè)方子治不了。

整理：王祥君 | 編輯：王小艷 | 編排：王艷紅

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