(二)、上熱下寒格拒（干姜黃芩黃連人參湯）證：
原文359、傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
解詞：寒格——即下寒與上熱相格拒，致食入口即吐。
提要：上熱與下寒相格拒吐利的證治。
語譯：素有中陽虛久瀉不止，復(fù)感外邪，醫(yī)又誤用吐下，使脾胃更傷而寒熱相格拒，引起上有“食入口即吐”，下有下利便溏之變證，用干姜黃芩黃連人參湯治療。
分析：成因：中陽素虛，誤用攻下。
病性：上熱下寒。病位：中焦。
癥狀：傷寒本自寒下——患者平素脾胃陽虛，久瀉不止，復(fù)感外邪。
寒格，更逆吐下——中虛誤用吐下使脾胃更虛而上熱下寒相格拒，致上熱胃氣逆則吐，下寒脾不升則利。
食入口即吐（即隨吃隨吐）——胃熱氣逆不降所致。
下利——脾寒氣陷所致。
辯證要點(diǎn)：本證上熱下寒，以胃熱為重。見：嘔吐為食入即吐，下利便溏，伴見口渴，口臭，食少乏力，腹脹腹痛，喜暖喜按。舌邊尖紅，舌苔黃白。
病機(jī)：胃熱脾寒，寒熱格拒。
治法：清胃溫脾。
方藥：干姜黃芩黃連人參湯。
干姜、黃芩、黃連、人參各三兩。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。
折現(xiàn)代用量（按原量1/2折）：干姜、黃芩、黃連、人參各23g。
水煎取汁，分2次服。
方解：芩連——苦寒清熱，降胃逆止嘔
干姜——辛溫散寒，升脾陽止利
人參——補(bǔ)中健脾，助脾胃升降。
諸藥合用，清上溫下，辛開苦降。
臨床體會(huì)：刑錫波說：本方證為脾陽虛寒，熱邪犯胃。故腸中下利，胃中食入即吐。此方溫脾陽以止下利，清胃熱以治嘔逆，故對(duì)中虛胃熱之嘔吐，寒熱錯(cuò)雜之腹痛（或辯不準(zhǔn)寒熱）確有良效。
本方與半夏瀉心湯均為寒熱并用治寒熱錯(cuò)雜證，應(yīng)于鑒別：
半夏瀉心湯-芩連姜參-寒熱錯(cuò)雜致痞-以心下痞為主兼嘔利-辛開苦降-有姜夏草棗。
姜芩連參湯-芩連姜參-寒熱錯(cuò)雜嘔利-以食入口即吐兼下利-辛開苦降-無姜夏草棗。
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