用藥筆記
適應(yīng)癥
當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況：
房性心律失常伴快速室性心律；
W-P-W 綜合征的心動(dòng)過速；
嚴(yán)重的室性心律失常；
體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。
用法用量
第一個(gè) 24 h
負(fù)荷
滴注
先快：
頭 10 分鐘給藥 150 mg（15 mg/min）：3 mL 鹽酸胺碘酮注射液（150 mg）于 100 mL 葡萄糖溶液（濃度 = 1.5 mg/mL）中，滴注 10 分鐘。
后慢：
隨后 6 h 給藥360mg（1 mg/min）：18 mL 鹽酸胺碘酮注射液（900 mg）于 500 mL 葡萄糖溶液（濃度 = 1.5 mg/mL）中。
維持
滴注
剩余 18 h 給藥 540 mg（0.5 mg/min）
第一個(gè) 24 h 后，維持滴注速度 0.5 mg/min（720 mg/24 h），濃度在 1～6 mg/mL（鹽酸胺碘酮注射液濃度超過 2 mg/mL，需通過中央靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注。
當(dāng)發(fā)生室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速，可以追加鹽酸胺碘酮注射液 150 mg，溶于 100 mL 的葡萄糖溶液給藥。需 10 min 給藥以減少低血壓的發(fā)生。維持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一個(gè) 24 h 的劑量可以根據(jù)病人個(gè)體化給藥。然而，在臨床對(duì)照研究中，每日平均劑量在 2100 mg 以上，與增加低血壓的危險(xiǎn)性相關(guān)。初始滴注速度需不超過 30 mg/min。
鹽酸胺碘酮注射液應(yīng)盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注。鹽酸胺碘酮注射液于 5% 葡萄糖溶液中，濃度超過 3 mg/mL 時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在 2.5 mg/mL 以下，出現(xiàn)上述情況較少。
所以如需靜脈滴注超過 1 小時(shí)的，鹽酸胺碘酮注射液濃度不應(yīng)超過 2 mg/mL，除非使用中央靜脈導(dǎo)管。
體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇：
根據(jù)胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應(yīng)癥的應(yīng)用狀況，如果能夠立刻獲得，則推薦使用中心靜脈導(dǎo)管；否則，使用最大的外周靜脈并以最高的流速通過外周靜脈途徑給藥。
初始靜脈注射給藥劑量為 300 mg（或 5 mg/kg），稀釋于 20 mL 的 5% 葡萄糖溶液中并快速注射。
如果室顫持續(xù)存在，需考慮靜脈途徑追加 150 mg（或 2.5 mg/kg）。注射器內(nèi)不得添加其他任何藥品。
禁忌
未安置人工起搏器的竇性心動(dòng)過緩和竇房傳導(dǎo)阻滯的患者；
未安置人工起搏器的竇房結(jié)疾病的患者（有竇性停搏的危險(xiǎn)）；
未安置人工起搏器的高度房室傳導(dǎo)障礙的患者；
雙或三分支傳導(dǎo)阻滯，除非安裝永久人工起搏器；
甲狀腺功能異常；
已知對(duì)碘、胺碘酮或其中的輔料過敏；
妊娠；
循環(huán)衰竭；
嚴(yán)重低血壓；
靜脈推注禁用于低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導(dǎo)致病情惡化）；
哺乳期；
避免與某些可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的藥物合用（不包括抗寄生蟲藥物、抗精神病藥物和美沙酮）：
Ia 類抗心律失常藥（奎尼丁，雙氫奎尼丁，丙吡胺）
Ⅲ類抗心律失常藥（索他洛爾，多非利特，伊布利特）
其他藥物：砷化合物、芐普地爾、西沙必利、西酞普蘭、依他普侖、二苯馬尼、靜注多拉司瓊、多潘立酮、決奈達(dá)隆、靜注紅霉素、左氧氟沙星、甲喹吩嗪、咪唑斯汀、莫西沙星、普盧卡必利、靜注螺旋霉素、靜注長春胺；
舒托必利
特拉匹韋
可比司他
精神抑制劑，噴他脒（靜脈注射時(shí)）
這些禁忌癥不適用于胺碘酮用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇急診治療。
注意事項(xiàng)
必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）；
應(yīng)當(dāng)對(duì) QT 間期進(jìn)行監(jiān)測, 如果出現(xiàn)「尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速」, 不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起搏, 可靜脈給予鎂劑）。
由于存在血流動(dòng)力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)（重度低血壓、循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，優(yōu)先采用靜脈滴注。
靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)（心電圖、血壓）下使用，推薦在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用。
劑量約為 5 mg/kg 體重。除體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇外，胺碘酮的注射時(shí)間應(yīng)至少超過 3 分鐘。第一次注射后的 15 分鐘內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜脈注射，即使隨后劑量僅為 1 安瓿（可能造成不可逆衰竭）。
同一注射器中不可混入其他制劑。如胺碘酮需持續(xù)給藥，應(yīng)通過靜脈滴注方式。
為避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑給藥。
應(yīng)監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭的發(fā)生。
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策劃 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn內(nèi)容來源 | 用藥助手 APP
