小建中湯和當(dāng)歸芍藥散都可治療腹痛，如何鑒別？
二者都屬于太陰病方證，主癥都是太陰病的腹痛，當(dāng)歸芍藥散中劑量最大的是芍藥。小建中湯中芍藥六兩。都體現(xiàn)了芍藥的養(yǎng)津液、緩急止痛作用。當(dāng)歸芍藥散中當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血養(yǎng)津液且有活血祛瘀作用，白術(shù)、茯苓、澤瀉益氣利水飲，側(cè)重于氣血不足且有水飲、瘀血，小建中湯有桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，飴糖甘溫補(bǔ)虛，側(cè)重于津血不足且有寒象，或伴有表不解。
婦人懷娠，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
當(dāng)歸芍藥散方
當(dāng)歸三兩 芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 芎?半斤，一作三兩
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。
黃芪建中湯即小建中湯加黃芪一兩半。黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，后世黃芪、當(dāng)歸常配伍應(yīng)用，如代表方當(dāng)歸補(bǔ)血湯。在東垣的補(bǔ)中益氣湯中也有黃芪、當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣。因此在小建中湯基礎(chǔ)上，伴有氣虛明顯者，加黃芪，即黃芪建中湯。
《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食飲。產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善。令人強(qiáng)壯，宜。
當(dāng)歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚
上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內(nèi)之，于火上暖令飴消，若去血過(guò)多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成內(nèi)阿膠。若無(wú)當(dāng)歸，以穹?代之；若無(wú)生姜，以干姜代之。
當(dāng)歸建中湯即小建中湯加當(dāng)歸四兩而成。婦人產(chǎn)后虛羸不足，產(chǎn)后以津血虛為主，氣血不足。伴有瘀血刺痛、痛有定處，故腹中刺痛不止，以痛為苦，吸吸少氣，類似于疼痛的時(shí)候不敢深呼吸，苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食飲。小建中湯溫中補(bǔ)虛，加當(dāng)歸，配合芍藥養(yǎng)血活血祛瘀而緩急止痛，振奮機(jī)體功能的沉衰，故曰令人強(qiáng)壯。
大建中湯
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
大建中湯方
蜀椒二合，去汗 干姜四兩 人參二兩
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。
小建中湯的主藥是飴糖。大建中湯的主藥也是飴糖一升。大建中湯方藥組成為蜀椒、干姜、人參、飴糖。蜀椒、干姜溫中散寒、溫化寒飲，人參、飴糖益氣養(yǎng)津液，溫中散寒補(bǔ)虛的力度更大，治療“心胸中大寒痛”，寒性的疼痛，嘔不能飲食，以胃腸消化道癥狀為主，有寒飲，導(dǎo)致嘔不能飲食，故用干姜、蜀椒。
有學(xué)者把上沖皮起、出見(jiàn)有頭足，解釋成蛔蟲(chóng)發(fā)作的癥狀表現(xiàn)。上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，突出了寒邪、寒飲凝滯的病機(jī)，寒凝不通則痛。在人參、飴糖補(bǔ)虛基礎(chǔ)上重在蜀椒、干姜辛溫散邪、溫化寒飲。故曰大建中湯。而小建中湯相對(duì)溫中、散寒、補(bǔ)虛力度偏弱，稱之為小建中湯。
黃芪建中湯的主癥是小建中湯基礎(chǔ)上，伴有氣虛不足特點(diǎn)。當(dāng)歸建中湯在小建中基礎(chǔ)上伴有血虛、血瘀的腹部、少腹疼痛。大建中湯是寒邪更重，有寒飲，腹部寒凝疼痛為主。
黃偉毅 田東縣中醫(yī)醫(yī)院腎病風(fēng)濕病內(nèi)分泌科主任 副主任醫(yī)師， 中共黨員，在職研究生，學(xué)士學(xué)位。2006年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為廣西中醫(yī)藥大學(xué)），第七批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家李振東學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，廣西第一批（中）壯醫(yī)優(yōu)秀臨床人才；
師從全國(guó)基層老中醫(yī)藥專家李振東副主任醫(yī)師；
師從全國(guó)名中醫(yī)龐國(guó)明教授；
師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人林佳明副主任醫(yī)師。
2021年加入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院馬家駒老師線上私塾班學(xué)習(xí)至今。擅長(zhǎng)中西醫(yī)協(xié)同治療慢性腎臟病、尿毒癥及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、痛風(fēng)病及并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等本專科疑疑難雜病。崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)八綱辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病、多發(fā)病如失眠、咳嗽、胃痛、關(guān)節(jié)疼痛等，善于經(jīng)方與時(shí)方結(jié)合治療疑難雜病，盡己之所能解決患者之病痛，致力于做一代經(jīng)方傳人。
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