1. 小建中湯方
外邪里虛證治劑，有解外、溫中、解痙、止痛的功效。
【辨證要點】桂枝湯證兼見腹痛綿綿、喜溫喜按而不嘔者。
上述證候即為本方主治，可伴有手足煩熱、咽干口燥、心悸、失精夢交等或然證，還須參考腹部遍平而肌緊張，舌嫩苔少，脈浮弱或虛等旁證方為妥當。
【組成用法】桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚，飴糖45克（分沖）。水煎兩次取汁，將飴糖納入藥液，再用微火煮至飴糖溶化，分兩次溫服。
【方義大意】桂枝加芍藥湯原治腹?jié)M時痛，今加大量甘溫補虛緩急的膠飴，雖仍治腹痛，但已易攻為補，有建中的功效。因本方源自于桂枝湯，仍兼解外的作用，與專于溫補的大建中湯相比較則為小，故名小建中湯。
【原文注釋】
1. 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）
【釋】傷寒，脈浮澀，為表虛榮衛(wèi)不利；脈沉弦，為里虛有寒。傷寒現(xiàn)此脈，為津血外虛，寒盛于里之候，按理應(yīng)有痙攣性的腹痛，故先服小建中湯治療。如服小建中湯病未全好的，因少陽病也有脈弦之候，此證當為太陽少陽并病而又有里寒，小建中湯只治其一半，故再與小柴胡湯以解少陽之邪，病即可痊愈。
【按】腹中急痛，本來即半屬于小建中湯證，半屬于小柴胡湯證。凡少陽挾里虛證，中氣不足者，雖有小柴胡湯證，也當先建其中。先建中而后柴胡，也是虛先救里的定法，而不是先治以小建中湯，不效再治以小柴胡湯。如果腹痛脈弦只是里寒所致，用小建中湯即可，與少陽病無關(guān)。
2. 傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）
【釋】患傷寒已兩、三天，心跳而煩亂不安的，用小建中湯主治。
【按】 傷寒二、三日，即見心中悸，是營虛血少的緣故，外不解則心煩不已，此時雖有表證也不可純用汗法。小建中湯內(nèi)能補虛，使津血充足，外能除表邪，故用之比較適合。
3. 虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。（六）
【釋】虛勞病，如果有痙攣性的腹痛，心跳，流鼻血，夢遺，四肢酸痛，手腳熱而發(fā)煩，咽部與口中都干燥的，用小津中湯主治。
【按】虛勞，為古人對虛損不足疾病的通稱。里急，腹中痛，即痙攣性腹痛的互詞；悸者，為血少心氣不足；衄者，為氣沖熱亢；夢失精者，為下焦虛，精不守；四肢酸痛者，為榮衛(wèi)不利；手足煩熱者，為虛熱；咽干口燥者，為津液枯燥。
4. 婦人腹中痛，小建中湯主之。（二十二）
【釋】婦人呈虛寒性的痙攣腹痛，應(yīng)當用小建中湯主治。
【按】這里雖舉婦人腹中痛，實際有是證，男子也可用本方。
【方證鑒別】小建中湯以腹痛綿綿，按之舒適為主特點；桂枝加芍藥湯以陣發(fā)性腹痛而不拒按，時發(fā)時止為特點；桂枝加大黃湯以持續(xù)性腹痛，而且拒按便秘，舌苔也較厚干為特點。此三方皆治表虛而腹痛證，但同中有異。
【臨床應(yīng)用】本方是治腹痛的常用方，多用于胃潰瘍、腸炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨證準確，則其效如神。嘔家不可用小建中湯，因為甜味有上壅促嘔的作用。飴糖民間俗稱麥芽糖，味甘甜。如果患者不喜甜食，或腹脹、舌苔厚者，可以用麥芽代替；如患者便秘，可以沖服蜂蜜代替。蜂蜜既能補中，又能潤腸通便，是一藥兩用。
【驗案精選】
1. 胡希恕醫(yī)案：張某，男性，42歲，1966年6月10日初診。胃脘隱痛反復發(fā)作已五年。經(jīng)檢查診斷為“胃粘膜脫垂”，近癥常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲。無惡心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，后細問癥，據(jù)有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）。結(jié)果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時仍不適，大便溏好轉(zhuǎn)仍日二行，仍服上方。7月1日復診，除大便微塘外，他無不適。
2. 當歸建中湯方
【辨證要點】小建中湯證兼見血虛者。
【組成用法】當歸12克，桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，炙甘草6克，大棗4枚。水煎兩次，分兩次溫服。若大虛加飴糖45克（分沖）：將飴糖納入藥液，再用微火煮至飴糖溶化。若出血過多，血崩或內(nèi)出血不止，加地黃18克，阿膠6克。
【方義大意】本方于桂枝加芍藥湯或小建中湯加有補血、祛瘀及止痛作用的當歸，故治療小建中方證而血虛明顯者。
【原文注釋】
《千金》內(nèi)補當歸建中湯，治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或少腹中（拘）急，摩痛引腰背，不能飲食，產(chǎn)后一月，得服四五劑為善。令人強壯宜。（二十一·附方）
【釋】《千金方》載有內(nèi)補當歸建中湯，治療婦女產(chǎn)后虛弱、消瘦，腹中有針刺樣持續(xù)性的疼痛，氣不夠用而見吸氣性的呼吸困難，或苦于少腹部拘急疼痛，甚至這種疼痛會牽引到腰背，不能進飲食等里虛寒性的證候。在產(chǎn)后一個月以內(nèi)，最好能服四、五劑，這對強壯身體是很適宜的。
【按】《千金方》中為“少腹拘急”而非“少腹中急”，而且《千金方》里沒有“摩”字。
【方證鑒別】當歸建中湯證與黃芪建中湯證均有里虛寒證。均以脘腹拘急不舒，喜溫喜按為主證。前者偏于血虛證，多見面白、頭暈、目眩、心悸；后者偏于氣虛證，多見氣短、乏力、惡風甚、或浮脹貌。
【臨床應(yīng)用】脘腹拘急不舒而有血虛證者，本方有效。一般婦人產(chǎn)后多見此證，但不必限于婦人產(chǎn)后，即男人有是證亦可用。
【驗案精選】
1. 胡希恕醫(yī)案：劉某，男性，44歲1964年9月9日初診。62年胃穿孔做切除手術(shù)后，大便唐泄迄今未已。常有腸鳴腹痛，腰痛兩足拘急，頭暈乏力，心悸短氣，汗出如流，曾多次發(fā)生昏迷（西醫(yī)診為貧血）。舌無苔，脈沉細。此屬表里俱虛、衛(wèi)弱血衰，擬以補虛和中、調(diào)衛(wèi)和營，予當歸建中湯加味：當歸12克，白芍18克，桂枝10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草10克，蒼術(shù)10克，澤瀉12克，飴糖45克（分沖）。上藥服三劑諸證減，唯心悸氣短尚明顯，增桂枝為12克，加生龍牡各15克，繼服，諸癥漸漸好轉(zhuǎn)，在上方基礎(chǔ)上適證變化，至11月30日復診，除脘腹微脹外，余無所苦。
3. 黃芪建中湯方
【辨證要點】小建中湯證見汗出惡風明顯者，或小建中湯證見黃疸而小便頻數(shù)者。
【組成用法】桂枝9克，芍藥18克，生姜9克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖），黃芪9克。水煎兩次取汁，將飴糖納入藥液，再用微火煮至飴糖溶化，分兩次溫服。
【方義大意】此于小建中湯中更加黃芪，故治小建中湯證更見表虛明顯者。
【原文注釋】
1. 虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。（六）
【釋】虛勞病有脘腹拘急等一切不足的表里證候，應(yīng)當用黃芪建中湯主治。
【按】本方證屬太陽太陰合病。
2. 男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（十五）
【釋】男子患黃疸病，小便失禁而自利的，這是中氣虛的證候，應(yīng)當用黃芪建中湯治療。
【按】注家多認為虛勞小建中湯，即指小建中湯。但從桂枝加黃芪湯有治黃疸、黃汗的作用來分析，則黃芪有祛黃作用甚明。小建中湯無黃芪，沒有治黃疸的作用，故當以黃芪建中湯為合理。黃疸見本方證者，男女均可用之，不僅限于男子黃。
【方證鑒別】桂枝加黃芪湯與黃芪小建中湯證均表虛明顯，但前者僅里虛不明顯，小便正常，后者里虛明顯，且小便頻數(shù)。
【臨床應(yīng)用】本方證常用于胃潰瘍、慢性胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等病，但一定要有黃芪建中湯方證時才能應(yīng)用。
【驗案精選】
1. 胡希恕醫(yī)案：蔡某，男性，48歲，1964年11月23日初診。半月來高燒腹痛，在保定市曾服中藥10余劑不效，就來京醫(yī)治。癥見自汗盜汗甚，腹痛劇甚，胃脘亦痛，午后高燒40℃，苔白微膩，脈沉弦緊。此里飲郁久化熱之證，先以溫陽化飲治之，予附子粳米湯合小半夏加茯苓湯：川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大棗3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。上藥服三劑，于11月26日二診，腹痛減，胃痛、高燒如故，仍汗出多，且惡風明顯，脈數(shù)而虛。此為里寒雖稍減，而表虛不固，故治以溫中固表之法，予黃芪建中湯：生黃芪10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗3枚，飴糖30克（分沖）。服三劑燒漸退，汗出己減。繼服三劑，熱平身涼和，但晚上仍腹痛腸鳴，再與11月23日用方調(diào)之。12月5日告之：腹痛己。
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