小建中湯方:
桂枝15克,芍藥30克,炙甘草10克,生姜15克,大棗4枚,飴糖30克。
上六味,以水450毫升,煮取200毫升,去滓,內(nèi)膠,更上微火消解,溫服。
傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。
虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。
男子虛勞,小便自利,當與小建中湯。
婦人腹中痛,小建中湯主之。
虛勞里急,諸不足者,黃芪建中湯主之。
黃芪建中湯方:
桂枝15克,芍藥30克,炙甘草10克,生姜15克,大棗
4枚,飴糖30克,黃芪8克。
氣短胸滿者,加生姜;腹?jié)M者去棗,加茯苓8克,及療肺虛損不足;補氣加半夏15克。
婦人產(chǎn)后虛羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少氣,或苦少腹中急,摩痛引腰脊,不能食飲。產(chǎn)后一月日,得服四五劑為善,令人強壯,宜當歸建中湯主之。
當歸建中湯方:
當歸20克,桂枝15克,芍藥30克,生姜15克,甘草10克,大棗4枚。
若大虛,加飴糖30克,湯成內(nèi)之,于火上暖,令飴消。若去血過多,崩傷內(nèi)衄不止,加地黃30克,阿膠10克,合8味,湯成內(nèi)阿膠。若無當歸,以川芎代之;若無生姜,以干姜代之。
嘔家不可用建中湯,以甜故也。
小建中湯證之病理,與桂枝加芍藥湯證同,且腹痛更甚。
其言“陽脈澀、陰脈弦”者,蓋澀主氣血窒滯,弦主郁結(jié)不通,陽澀為表而所滯,陰弦為里有所結(jié),故知其為肌表血運不暢且腹中有急痛。若其血運已通而腹痛不止者,其人必水運不通,故更投以小柴胡湯以行其水運也。
其藥理:因病見桂枝加芍藥湯證,且腹痛更甚,故重加飴糖甘溫補虛、緩急止痛。
因該湯有活血補血溫中之功,故能治虛勞里急、虛勞萎黃、婦人里虛、腹中急痛之癥,又能止腹中痛兼見寒氣下迫之證。
蓋若腸中矢氣溢入靜脈之中,逆血流而行,則其人自覺有寒氣下迫也,重加芍藥助靜脈之血流自然可愈。
黃芪建中湯者,更加黃芪以補身體元氣,使細胞活躍,機能更旺,故能治虛勞里急諸不足,如肺虛損不足等。
當歸建中湯證之病理與小建中湯證同,且更見血虛不足,故加當歸以補血活血。其加減:失血多者,加生地、阿膠以補血行血。其言“無當歸,以川芎代之”者,川芎與當歸功用相近。
附:名醫(yī)醫(yī)案選錄
一、楊某,男,32歲,東北人,西北鋁加工工廠工人,
1975年4月6日初診?；颊咦竺{疼痛半年余。疼痛為陣發(fā)性,每日發(fā)作數(shù)次,無明顯誘因,也不向其他部位放射。間歇期間,無不適之感,而疼痛發(fā)作時則劇痛難忍西醫(yī)曾作肝膽系B超檢查,無陽性發(fā)現(xiàn)。舌淡紅苔薄白,脈細無力。辨證為榮虛作痛。方用:桂枝9克,甘草6克,白芍18克,生姜9克,大棗4枚,飴糖(烊化)24克。水煎,分二次服,三劑?；颊叻纤幦齽┖?疼痛緩解,脈轉(zhuǎn)為有力。停藥觀察數(shù)日,再未發(fā)作。
數(shù)月后隨訪,其病未再復發(fā)。(《古方新用》)
二、王右,腹痛,喜按,痛時自覺有寒氣自上下迫,脈虛弦,微惡寒,此為肝乘脾,小建中湯主之。川桂枝三錢,大白芍六錢,生草二錢,生姜五片,大棗十二枚,飴糖一兩。佐景按:唯吾師以本湯治此寒氣下迫之證而兼腹痛者,其效如神。
(《經(jīng)方實驗錄》)
三、顧右,十月二十六日,產(chǎn)后,月事每四十日一行,飯后則心下脹痛,日來行經(jīng),腹及少腹俱痛,病必大下,下后忽然中止,或至明日午再痛,痛則經(jīng)水又來,又中止,至明日卻又來又去,兩脈俱弦。此為肝膽乘脾臟之虛,宜小建中加柴芩。
桂枝三錢,生白芍五錢,炙甘草二錢,軟柴胡三錢,酒芩一錢,臺烏藥錢半,生姜五片,紅棗十二枚飴糖三兩。佐景按:余初疑本證當用溫經(jīng)湯加楂、曲之屬,而吳兄凝軒則力贊本方之得。師曰:大論云:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯,若不差者,小柴胡湯主之?！蔽医癫淮洳徊?先其時加柴、芩以治之,不亦可乎?況婦人之病多屬柴胡主治,爾儕察諸云云。翌日據(jù)報,病向愈矣。(《經(jīng)方實驗錄》)。
【按】曹穎甫先生本處加柴胡、黃芩,其實即為柴胡桂枝湯法。柴胡桂枝湯條下有“心腹卒中痛者,柴胡桂枝湯主之”
一說,即為此理。臨床運用,對于虛寒腹痛,一般用香砂六君子湯,若用之無效,則當用黃芪建中湯,若用之亦無效,則當用柴胡桂枝湯加減也。
四、楊某,女,20歲。病者來診前1年余即發(fā)熱,全身關節(jié)疼痛,并出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),偶見散在性紅斑。曾在當?shù)啬吃喊础凹毙燥L濕病”治療無效,后經(jīng)成都某醫(yī)院疑診為“紅斑性狼瘡”,用激素治療,其發(fā)熱、關節(jié)痛曾暫時緩解,但旋又復發(fā),服藥無效,乃回樂山治療。余(江爾遜)診時,癥見寒戰(zhàn)高熱(39℃~40℃),間日一發(fā),如瘧狀(未查見瘧原蟲),關節(jié)疼痛,數(shù)小時后,汗出熱退,舌質(zhì)紅,苔黃厚而粗。初以小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、青蒿鱉甲湯等和解少陽、清瀉肝火、養(yǎng)陰透熱,終乏效驗。揆度良久,始有所悟。此癥遷延年余,邪正相搏,曠日持久,難免兩敗俱傷,而藥餌雜投,全不中病,徒傷正氣。是正虛為本,邪戀為標矣。其舌紅苔厚而粗者,恐為邪戀之證,而非實熱之象也。遂宗仲景“陰陽和者必自愈”之旨,改用調(diào)和營衛(wèi)、氣血、陰陽之法,而投桂枝湯加味方小建中湯。連服3劑,寒戰(zhàn)、高熱竟不復作,黃厚而粗之苔亦消退。
乃以此方化裁,調(diào)理旬日,其關節(jié)疼痛亦瘳。(《經(jīng)方大師傳教錄》)。
【按】《經(jīng)方大師傳教錄》中,江爾遜老先生提及數(shù)例小建中湯治間日瘧之案例,其實,此數(shù)個病例皆為虛勞而非瘧疾也。
陳修園《時方妙用》中云:“其癥倦怠少食,或常畏寒,或常發(fā)熱,或寒熱往來,氣色日見憔悴,肌肉日見消瘦,即將入癆證之門。”又云:“癆字從火,未有癆證而不發(fā)熱者。世醫(yī)以苦寒為戒,謂滋陰一法最為妥當,而不知此證多是陰盛為病,滋陰是益其病也。人皆曰陰虛則火動,吾獨日陰盛則火動?！庇衷?“以下諸法,皆退熱之良法,學者須當細玩。一仲景法,以小建中湯為主,方中桂枝、生姜宣胸中之陽,即所以除陰火也。后人識見不及古人,慮姜桂之熱,只用溫補之品”江老先生之病案,其實即為虛勞病之寒熱往來,并非間日瘧,故用治瘧之方無效,而用治虛勞之小建中湯一方中的。
五、常某,男,38歲,農(nóng)民,1993年2月9日初診脘腹疼痛兩年余,加重十余日,多痛于饑餓之際。近十余日,每至子夜痛而醒,喜溫喜壓,得食可緩,納食一般,二便正常,不噯逆,不吞酸。觀其面色萎黃少華,舌淡微紅,知其氣血失充;聞其語聲低微,亦系不足之候;診其腹,無所苦,六脈弦緩無力,皆一派虛寒證候?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之。而夜間疼痛,有瘀滯也。《沈氏尊生書》云:“胃病有虛實,總以按痛止者為虛按之痛者為實?！庇墒怯^之,本案虛實相兼,而以虛寒為主,瘀滯次之也。擬黃芪建中湯加味。黃芪30克,桂枝10克,赤白芍各20克,炙甘草10克,靈脂10克香附10克,飴糖30克,生姜10片,紅棗5枚,三劑。二診:疼痛止,胃納增,要求再服,以冀根治。與原方三劑,唯去靈脂耳。(《臨證實驗錄》)
六、宗嫂,十一月十七日,月事將行,必先腹痛,脈左三部虛,此血虧也。宜當歸建中湯。全當歸四錢,川桂枝三錢,赤白芍各三錢,生甘草錢半,生姜三片,紅棗七枚,飴糖二兩(沖服)(《經(jīng)方實驗錄》)
七、張康甫婦,新產(chǎn)患虛證,治之者反以攻表出之,犯虛虛之禁。今見舌脹大而色淡,虛證一;脈洪無力,不耐重取,虛證二;大便不通,無氣推下,虛證三;口噤,是牙關硬,不能大開,非咬牙之比,其虛證四;遍體麻木,血失濡養(yǎng)之權,氣失溫煦之力,其虛證五;頭痛亦是虛陽上沖。全是虛證,而反以攻表之劑投之,宜可?故愈醫(yī)愈劇也。不得已,姑救之。
桂枝4.5克,白芍12克,炙甘草4.5克,當歸身9克,生姜6克,紅棗8枚,化龍骨9克,飴糖2匙,真阿膠6克。(《范文甫專輯》)
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