1、一般治療
(1)休息
根據(jù)病情選擇合理、舒適的體位（端坐位、半坐臥位或平臥位），避免用力活動，給予患者及家屬語言安慰和心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼情緒。
(2)監(jiān)護(hù)
首次醫(yī)療接觸10分鐘內(nèi)應(yīng)完成十二導(dǎo)聯(lián)（必要時十八導(dǎo)聯(lián)）心電圖檢查，并得出診斷報告。所有確診STEMI患者立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測，除顫器進(jìn)入備用狀態(tài)。嚴(yán)重心功能衰竭患者還需檢測肺毛細(xì)血管楔壓和靜脈壓。及時了解患者心率、血壓、呼吸、指氧飽和度情況。
(3)吸氧
根據(jù)患者情況，可酌情考慮不同的給氧方式（如鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)輔助呼吸等）。
(4)建立靜脈通道
建立通暢的靜脈通道，并同步進(jìn)行采血。
2、止痛治療
(1)鎮(zhèn)靜止痛
STEMI胸痛患者如無反指征，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜止痛治療，如嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時5分鐘重復(fù)1次，總量不宜超過15mg。注意監(jiān)測低血壓和呼吸抑制等不良反應(yīng)。根據(jù)病情需要，也可考慮應(yīng)用其他鎮(zhèn)靜止痛藥物，如地西泮、咪達(dá)唑侖、罌粟堿、鹽酸曲馬多等。
(2)硝酸酯類藥物
可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血供，降低心臟前后負(fù)荷，緩解缺血性胸痛。硝酸甘油為首選，初始劑量為10-20 μg/min，持續(xù)靜脈滴注。根據(jù)患者血壓情況可逐漸加量（每3-5min增加5μg/min）直至收縮壓降低10-20mmHg（仍>90mHg）為止。硝酸酯類藥物可降低血壓，在伴右心室心肌梗死時容易發(fā)生，可以通過停藥、拾高下肢、擴(kuò)容或靜脈用多巴胺予以糾正。
(3)β受體拮抗藥
能降低心肌耗氧、縮小梗死區(qū)域面積、降低早期惡性心律失常的發(fā)生?？伸o脈或口服給予，小劑量開始，根據(jù)患者反應(yīng)加量。如無禁忌證（嚴(yán)重緩慢性心律失常、急性左心衰竭、低血壓、低血容量及支氣管哮喘）時應(yīng)早期給予β受體拮抗藥。
3、再灌注治療
再灌注治療是STEMI的核心救治環(huán)節(jié)，具有時間的迫切性和有效性。
(1)直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：直接PCI是早期最為安全、有效恢復(fù)STEMI再灌注的首要手段，包括經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)和支架植入術(shù)，通過機(jī)械性手段開通罪犯血管（IRA），恢復(fù)心肌血流和再灌注，再通率高，住院病死率降低。
(2)溶栓治療：患者如不能120分鐘內(nèi)行PIC開通IRA，就應(yīng)在FMC 30分鐘內(nèi)啟動溶栓治療，且越早開始，血管再通成功率越高，患者預(yù)后越好。
出血是溶栓治療中最常見、最主要的臨床不良反應(yīng)，尤其是顱內(nèi)出血（0.9%-1.0%）和內(nèi)臟器官出血（如消化道出血），一旦發(fā)生將嚴(yán)重增加患者病死率。
(3)冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：急診CABG適應(yīng)證。①實(shí)行溶栓或PCI后仍有持續(xù)的或反復(fù)的胸痛；②冠狀動脈造影顯示高危冠狀動脈疾病（左主干病變、三支彌漫病變）；③出現(xiàn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等。
4、抗凝治療
(1)普通肝素（UFH）：確診STEMI后，應(yīng)立即靜脈推注普通肝素4 000-5 000U（60~80 U/kg），繼以12U/（kg·h）靜脈滴注，患者如接受溶栓治療，則應(yīng)在溶栓及溶栓后監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）或活化凝血時間（ACT）直至對照值的1.5-2.0倍（APTT為50-70s，ACT為200-300s），通常需維持48小時左右。48小時之后，將肝素劑量逐漸減量，重疊低分子肝素治療。對于直接行PCI的患者，應(yīng)靜脈推注普通肝素70-100 U/kg，維持ACT在250-300秒。若聯(lián)合血小板糖蛋白GPIIb/IIa受體拮抗藥（GPI）時，可將普通肝素用量適當(dāng)降低，一般為靜脈推注50-70 U/kg，維持ACT在200-250 s。
(2)低分子量肝素：指南推薦的低分子量肝素為依諾肝素。PCI圍手術(shù)期應(yīng)根據(jù)年齡、體重、肌酐清除率選擇依諾肝素，年齡<75歲時，靜脈推注30mg，維持每12小時皮下注射1 mg/kg（前2次最大劑量為100 mg），年齡>75歲的患者，每12小時皮下注射0.75 mg/kg（前2次最大劑量為75 mg），如肌酐清除率<30 mL/min，則應(yīng)每24小時皮下注射1 mg/kg。低分子肝素可作為STEMI患者PCI術(shù)后普通肝素抗凝的橋接替代治療。
(3)比伐盧定：半衰期為25分鐘，具有更好的可控性，該藥應(yīng)用于直接PCI圍手術(shù)期時，應(yīng)靜脈輸注0.75 mg/kg，維持1. 75 mg/（kg·h）靜脈滴注（聯(lián)用或不用替羅非班），維持至術(shù)后3-4h。但比伐盧定的價格相對昂貴，還可能增加支架內(nèi)血栓發(fā)生風(fēng)險。
5、抗血小板聚集治療
(1)阿司匹林：所有STEMI患者如無禁忌證，均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林300 mg，長期維持75-100 mg/d。
(2)氯吡格雷、替格瑞洛：對于STEMI直接PCI患者，應(yīng)盡早給予氯吡格雷600 mg負(fù)荷劑量，繼以75 mg/d，至少12個月?；蚴状螒?yīng)用時予以替格瑞洛180 mg（負(fù)荷劑量），繼以每日2次，每次90mg。對于靜脈溶栓患者，如年齡≤75歲，應(yīng)予以氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，75 mg/d，至少維持12個月；如年齡>75歲，則無須負(fù)荷劑量，維持75 mg/d。
(3)替羅非班：對于重癥STEMI、溶栓失敗的患者可考慮酌情應(yīng)用適量替羅非班，不推薦常規(guī)應(yīng)用，冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用有助于減少無復(fù)流的發(fā)生，但應(yīng)警惕應(yīng)用替羅非班可增加出血風(fēng)險。
6、抗心肌缺血
(1)硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物對于有持續(xù)性胸痛、高血壓、心力衰竭的患者獲益最大。硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)包括頭痛、反射性心動過速和低血壓等。當(dāng)下壁、右心室心肌梗死或明顯低血壓（SBP<90mmHg）或心動過緩時，禁用硝酸酯類藥物。
(2)β受體拮抗藥：心肌梗死發(fā)生后最初數(shù)小時內(nèi)應(yīng)用β受體拮抗藥可縮小梗死面積、降低再梗死率、降低室顫等惡性心律失常的發(fā)生率。無禁忌證的STEMI患者應(yīng)在心肌梗死發(fā)病的12小時內(nèi)開始使用β受體拮抗藥治療。β受體拮抗藥從小劑量開始應(yīng)用，逐漸加量，用藥后嚴(yán)密觀察。β受體拮抗藥治療的禁忌證為：①緩慢性心律失常；②低血壓；③中、重度心力衰竭（≥Killip I級）；④二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯或PR間期>0.24s；⑤嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病或哮喘；⑥末梢循環(huán)灌注不良。相對禁忌證包括：①哮喘病史；②下肢動脈硬化閉塞癥；③胰島素依賴性糖尿病。
(3)鈣拮抗藥（CCB）：STEMI患者不推薦應(yīng)用短效二氫吡啶類CCB。非二氫吡啶類CCB可控制室上性心律失常，但并不能顯著改善心血管事件。因此不建議對STEMI患者常規(guī)應(yīng)用非二氫吡啶類CCB，其主要用于硝酸酯類和β受體拮抗藥無效或禁忌、心房顫動伴心室率過快的患者。左心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩及低血壓者禁用。地爾硫卓用法：緩慢靜脈推注10 mg，維持5-15 μg/(kg·min)靜脈滴注，用藥時間不超過48小時，注意觀察心率、血壓。
7、其他治療
其他治療如抗心律失常治療、抗心力衰竭治療、抗休克治療，可根據(jù)情況選擇相關(guān)藥物和器械治療。
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