諸建中湯臨床癥狀均以腹痛為主癥。從病勢上看，小建中湯之腹痛較輕，黃芪建中湯之腹痛較重，大建中湯之痛勢最危，而《千金》內(nèi)補當歸建中湯則偏于補營，其腹痛最重。

在曹穎甫的著作中，可以看到他應用建中湯的經(jīng)驗，包括小建中湯、大建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯等。書中有臨床治驗，有方證分析，還有其高足姜佐景的解讀。今總結整理分析如下。

原文

小建中湯

《傷寒論》100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。”《傷寒論》102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞里急，悸、衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人腹中痛，小建中湯主之。”

方藥：桂枝三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚，芍藥六兩，生姜三兩，飴糖一升。

黃芪建中湯

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之?！?/p>

方藥：即小建中湯加黃芪一兩半。

大建中湯

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！?/p>

方藥：蜀椒二合，干姜四兩，人參二兩，飴糖一升。

《千金》內(nèi)補當歸建中湯

《金匱要略方論》“婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一”附方：治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛，引腰背，不能食飲，產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善。令人強壯，宜。

方藥：當歸四兩，桂枝三兩，芍藥六兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚。若大虛，加飴糖六兩。

曹穎甫治驗

小建中湯

王某。腹痛，喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之。桂枝三錢，白芍六錢，甘草二錢，生姜五片，大棗十二枚，飴糖一兩。

顧某。產(chǎn)后，月事每四十日一行，飯后則心下脹痛，日來行經(jīng)，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明日午后再痛，痛則經(jīng)水又來，又中止，至明日卻又來又去，兩脈俱弦。此為肝膽乘脾臟之虛，宜小建中加柴、芩。桂枝三錢，生白芍五錢，炙甘草二錢，柴胡三錢，酒黃芩一錢，烏藥錢半，生姜五片，大棗十二枚，飴糖三兩。一劑痛止，經(jīng)停，病家因連服二劑，痊愈。

黃芪建中湯

王女士，初診時停經(jīng)九個月?？葐芩脑?，屢醫(yī)未效。刻診：脈象虛數(shù)，舌苔薄膩。每日上午盜汗淋漓，頭暈，心悸，胸悶，脅痛，腹痛喜按，食少喜嘔，夜寐不安，咳則并多涎沫。證延已久，自屬纏綿。擬先治其盜汗，得效再議。桂枝一錢，白芍二錢，生甘草八分，生姜一片，紅棗四枚，粽子糖四枚，當歸二錢，龍骨四錢（先煎），煅牡蠣四錢（先煎）。

二診：三進當歸建中湯加龍骨牡蠣，盜汗已除十之三四，腹痛大減，惡風已罷，胸中舒適，脈數(shù)由百四十次減為百二十次，由起伏不定轉為調(diào)勻有序，大便較暢，咳嗽亦較稀，頭暈心悸略瘥。前方尚合，唯量究嫌輕。今加重與之，俟盜汗悉除，續(xù)謀通經(jīng)。炙黃芪三錢，桂枝錢半，肉桂心二分，炙甘草一錢半，白芍三錢，當歸四錢，生姜二片，紅棗八枚，粽子糖六枚，龍骨六錢（先煎），牡蠣八錢（先煎）。

三診：神色更爽于前，扶梯而上，已無甚喘急之狀。盜汗悉除，惡風已罷，日間喜起坐，不嗜臥。食量增加。脈數(shù)由百二十至，減為百十有四至?？人砸啻笙。嗵θ绯Ｈ?。

當歸建中湯

宗嫂。月事將行，必先腹痛，脈左三部虛，此血虧也，宜當歸建中湯。全當歸四錢，桂枝三錢，赤白芍各三錢，生甘草錢半，生姜三片，紅棗七枚，飴糖二兩（沖服）。

要點分析

建中：建中者，建立中氣也；中氣者，脾胃之氣也。曹穎甫非常重視脾胃中氣的保護與恢復。其在《金匱發(fā)微》中稱小建中湯為“治肝補脾之方治也”，言：“其病在脾，致病之由則為肝膽，此證肝膽俱虛而不任瀉，故特出建中湯以補脾，使肝臟不虛，則膽火潛藏，豈能泄腎陰而傷脾臟，故又云：'肝虛則用此也’?！辈⒅赋?，“小建中湯于陽虛為宜，陰陽并虛者，恐不能收其全效，仲師因于本方外加黃芪以補陰液，而即為黃芪建中為主名”。

小建中湯：即桂枝湯倍芍藥加飴糖是也。姜佐景在分析桂枝湯藥理時云：“桂枝能活動脈之血液，芍藥能活靜脈之血也。動脈為陽，故曰桂枝為陽藥；靜脈為陰，故曰芍藥為陰藥……桂枝發(fā)散為陽……芍藥收斂為陰……二者互為起訖，如環(huán)無端，依道運行，周而復始，是故收斂并無停滯之意；發(fā)散更非不復之謂?！苯艟霸诜治鲂〗ㄖ袦珪r，特別講到芍藥的作用：“意者本證靜脈管中必發(fā)生病變，有氣逆流下行，故痛。須重用芍藥，以增靜脈回流之力，而消其病變，故病可愈。”本文所載王氏案，芍藥用六錢，桂枝用三錢；顧氏案，芍藥用五錢，桂枝用三錢，芍藥用量均比桂枝量大。這是小建中湯與桂枝湯重要區(qū)別之一。

大建中湯：在《經(jīng)方實驗錄》中無大建中湯治驗，但在曹穎甫所著《金匱發(fā)微》中，卻對大建中湯的證治方藥作了精辟的分析：“心胸本清陽之位，陽氣衰而寒氣從之，因而作痛。寒入于胃，則嘔而不能飲食。寒入太陰則腹中滿。寒氣結于少腹，一似天寒，瓶水凍而欲裂，于是上沖皮起，見有頭足，上下俱痛而不可觸近。此病于脾胃特重，故用大建中湯。干姜以溫脾，人參以滋胃，加飴糖以緩痛。飲熱粥以和中，特君蜀椒以消下寒，不待附子、烏頭，便已知東風解凍矣?！薄疤旌畠觥鼻‘?shù)卣f明此方證的病機是水寒之氣太甚，結于腹中，脾胃氣機凝滯；而大建中湯正是“東風解凍”的對應良方。蜀椒下達，消解下焦之寒，勝似附子、烏頭之屬。

黃芪建中湯：王女士治驗，實際是黃芪建中湯與當歸建中湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯的混合應用。姜佐景在王女士案后提出“所謂陽虛虛勞、陰虛虛勞之辨”，答云：“后賢多謂古時所患虛勞，多屬陽虛虛勞，宜建中劑。今時所患虛勞，多屬陰虛虛勞，宜養(yǎng)陰劑。”又云：“仲景立小建中湯為虛勞之主方也。其余若發(fā)熱盜汗，失精夢交，則有二加龍牡湯，及桂枝加龍牡湯，失眠則有酸棗仁湯，腰痛有腎氣丸，補虛有黃芪建中湯，此皆仲圣治虛勞之正法?！边@段文字是對仲景治療虛勞病的科學總結，實用而明確。

當歸建中湯：顯然是由《傷寒論》小建中湯加當歸而成?！督?jīng)方實驗錄》中姜佐景云：“當歸建中湯，即桂枝湯加味也。故以本方為例，甘草之不足，故加飴糖；白芍之不足，故加赤芍；桂枝之不足，故加當歸?！?/p>

從藥物用量上看，姜佐景所說“當歸建中湯，即桂枝湯加味”有誤。因為《千金翼方》所記載之當歸建中湯，其用量為桂枝三錢、芍藥六錢，顯然是小建中湯（用量）加味。所以當歸建中湯應為小建中湯加當歸。小建中湯加上一味當歸，方藥效能就發(fā)生了變化，即小建中湯變?yōu)轲B(yǎng)血溫經(jīng)、調(diào)和營衛(wèi)的方藥了。姜佐景弟子在分析王女士治驗時說：“考王女士病停經(jīng)九月之久，而腹內(nèi)無癥瘕，腹雖疼痛，而卻喜按，當是子宮貧血，而兼瘀血之變?！苯艟耙罁?jù)“腹痛、惡寒、盜汗”之證，選用當歸建中湯，“補血強心，安腦健胃，面面俱到，處處吻合，可謂深得仲景之法，善用仲景經(jīng)方者也?！?/p>

飴糖：是小建中湯必不可少的食用藥品。而姜佐景之友吳凝軒患腹中痛，就醫(yī)久治不愈，自檢方書，得小建中湯，樂其能治腹痛，即照錄原方，用白芍六錢、桂枝三錢。自以為藥量僅及古人十之一，輕甚，故未用飴糖。服后，腹中痛隨除，唯反覺其處空洞無物，重按更適。姜佐景認為，“蓋其時腹中靜脈血向上回流過盛，動脈血不及調(diào)劑，又無飴糖以資補充故也?！苯艟皬闹形虻溃骸胺蛐〗ㄖ袦挥蔑嵦牵q桂枝湯之不用桂枝，有是理乎？”

主治：小建中湯除見于《傷寒論》外，還與黃芪建中湯并見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，又見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》，大建中湯見于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》；當歸建中湯則見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，顯然也是治療產(chǎn)后虛勞的方子。俗稱虛勞病者，肺病也，何以“建中湯”治之？曹穎甫云：“通俗醫(yī)界莫不知培土生金之說，然往往不能用之適當者，不通仲師之醫(yī)理也?！辈芊f甫認為“桂枝湯原為扶脾陽而設，加飴糖以補脾，當歸、黃芪亦補脾之藥也”。尤在涇《金匱要略心典》云：“此和陰陽，調(diào)營衛(wèi)之法也……是方甘與辛和而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！彼灾倬傲⑿〗ㄖ袦珵橹翁搫谥鞣揭?。

鑒別：諸建中湯臨床癥狀均以腹痛為主癥。小建中湯為腹中痛或腹中急痛；大建中湯痛勢從心胸至少腹；黃芪建中湯與小建中湯所治均有“虛勞里急”四字，唯黃芪建中湯有“諸不足”三字，說明黃芪建中湯虛勞程度較小建中湯嚴重，而“里急”則是腹中引痛之述；當歸建中湯為“腹中刺痛不止”，說明痛勢急而無緩解時。從病勢上看，小建中湯之腹痛較輕，黃芪建中湯之腹痛較重，大建中湯之痛勢最危，而《千金》內(nèi)補當歸建中湯則偏于補營，其腹痛最重。其所選用藥物，分別為飴糖補脾緩急，黃芪益氣溫陽；唯當歸入于血分，有溫養(yǎng)經(jīng)脈、活絡止痛的功效。