顱腦CT基礎知識
Usiakimi Igbaseimokumo
銹刀十一編譯
三種基本密度或深淺不同的灰度
第一秘訣是我們使用“密度”來描述 CT 掃描結果，其中有三種常見的、易于識別和掌握的（詞匯）。一般情況下，密度越高CT掃描的圖像越白，密度越低則圖像的顏色越黑 。（你所要進行對比的）參考密度是腦組織，通常是顱內最大的組成部分。任何和腦組織一樣密度的東西，被稱為等密度，它的特點是沉悶的灰色白色外觀 (Fig.1.1)。因此，大腦是參考密度。任何比大腦密度高的（白色）稱為高密度，顱骨是最好的例子，在正常腦 CT 掃描中可看到的高密度結構。顱骨很容易識別，它是大腦周圍較厚的完整的白色圓環(huán)。同樣，任何比大腦密度低 （暗）的稱為低密度。
FIGURE1.1. CT掃描中的不同密度.
腦脊液是顱腦CT中低密度結構的典型代表(Fig. 1.1)。CT中，空氣也是低密度并包繞著顱骨，正如生活中空氣包圍著頭部一樣。在無形的黑色的空氣與具有灰色白色外表的大腦之間，腦脊液表現(xiàn)為淡淡的顆粒狀低密度，它可能（與其他組織）略有不同，但這是常用的定位標識。不久你將會意識到“解讀腦脊液的正常位置是理解大腦CT 掃描病理結果的關鍵”。稍后我們再回到這個話題，但是現(xiàn)在我只想說，顱骨是高度的白色( Fig .1.1) ，像一個橢圓形白色的圈包繞著大腦，這很容易被識別。大腦是灰白色的，而腦脊液是黑色的（但不像空氣的黑色），仔細檢查會發(fā)現(xiàn)淡淡的顆粒，具有特定的正常位置。
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如何識別異常的CT 掃描
類似于正常密度，異常的 CT 掃描圖像也可以簡單地參照大腦分為為高密度、低密度或等密度。那么在 CT 圖像中高密度會代表什么？這也許是一個你應該知道的關于 CT 掃描最重要的事。答案很簡單 — — 血液是顱腦CT中最常見的高密度異常情況 (Fig 1.2)。因此如果高密度的位置不是顱骨出現(xiàn)的部位，那么沒有意外情況的話，它一定是血液。這個經(jīng)驗法則是 '任何白色的 CT 掃描圖像不是血液就是骨骼'。
FIGURE 1.2. CT顯示的是左顳側急性硬膜外血腫（E）。請注意雞蛋樣血腫（E）密度高于腦組織但低于顱骨。你能發(fā)現(xiàn)顱骨與血腫之間的邊界嗎？血腫背側，乳突中的氣體（黑色箭頭）是比頭部中央的腦脊液（白色箭頭）更黑的黑色。仔細觀察可以發(fā)現(xiàn)腦脊液像淡淡的顆粒，而其中沒有氣體
有兩種不同于上述法則但很常見的現(xiàn)象。松果體是大多數(shù)成年人的 CT 掃描中表現(xiàn)為鈣化的小斑塊。你看過幾次之后，就會覺得它很明顯?？纯碏ig. 1.3,它在對你微笑。
第二種例外情況時是脈絡叢鈣化，它位于側腦室內，像海底的泰坦尼克號，慵懶地躺在腦脊液中。它們也是很容易被識別，你只要看過一次，就會記住 (Fig 1.3)。所以在這一階段你可以假設，其他高密度病變都是異常。已知的重要事實是大多數(shù)病變都是高密度，尤其是在緊急情況下。血液是最常見的高密度病變，和我將在稍后描述的鈣化的腫瘤看上去很相似。然而，在顱腦 CT中看到常見的低密度病變與腦組織水分增加有直接關系，如缺血性腦卒中，腫瘤和感染 ，腦積水。
FIGURE 1.3.顱腦CT顯示的是松果體和鈣化的脈絡叢
是的，血液的密度是隨著時間變化而變化。一般顱內出血都是由于損傷引起的，如車禍的碰撞、墜落或高血壓引起的血管破裂。在損傷或出血的第一天，血液（的密度）是最明亮的，并從那時起，密度逐漸減低。所以在解讀你所看到的掃描圖像時，記住損傷多久后或在出現(xiàn)癥狀多久之前進行了掃描，是很重要的。這是一個重要的想法，F(xiàn)ig.1.4 顯示的是血液隨時間發(fā)生了什么變化。描述隨著時間推移的變化時，急性僅僅是指近期發(fā)作而慢性指已經(jīng)持續(xù)了很長時間。
FIGURE 1.4.請注意血液密度的變化，從高密度（第一天）到低密度（2個月）
對稱--鏡像
如果你照照鏡子（現(xiàn)在 ！），下面這個重要的論據(jù)就變得很簡單。是的！如果您附近沒有鏡子，然試著回憶一下的上次你照鏡子的情形。對大多數(shù)人來說︰你的半邊臉有一只耳朵，一只眼睛、 一個鼻孔和半張嘴。你左右兩側的臉看起來幾乎完全相同 ！同樣，顱腦 CT圖像包括相同的兩半（鏡像）。還有一個從中間穿過的分隔線。因此如果我給你一半的 CT圖像 (圖 1.5)，實際上您可以重建另一半，鏡像！
FIGURE 1.5.一半的顱腦CT（你能通過鏡像的方法描述脈絡叢、腦室和顱骨嗎？）
所以，好消息是︰ 即使你之前從未見過CT 掃描，你可以簡單地將圖像的一半與另一半進行比較。如果有明顯的差別 (例如如果左、 右兩側并不相同)，那么掃描結果就是異常的 (Fig 1.6)。如果在每個層面左和右都是相同的，那么圖像告訴我們：它是對稱的、極有可能是正常的（除了在腦積水時，你可以看見對稱的異常圖像）。
下面的練習將有助于理解這個非?；驹瓌t，以便掌握怎樣解釋腦 CT 掃描（的方法）。它包括正常和異常的掃描。注意，按照慣例，腦 CT 掃描的右側是閱片者的左邊。
練習 1︰ 你可以正確地配對，并標記出異常的圖像？
提示︰ 一些半邊的圖像被放大。請專注于圖形！
如果你發(fā)現(xiàn)上面的練習很難，請不要擔心 ！這里有一個很簡單的提示，正常的圖像兩側完全一樣，而另一個對側明顯異常。我希望你能說出哪張是異常的！
FIGURE 1.6. 雙側完全相同的顱腦CT(A 正常) ， 異常的顱腦CT(B) 顯示一側血腫
腦脊液 (CSF)間隙— 顱腦CT的指南針
下一個解讀CT掃描圖像的重要概念是確定大腦中CSF間隙的正常圖形。Fig.1.7中的A腦脊液間隙（低密度）很大，容易識別。后面兩個圖形是非常類似但間隙較小，但所有這些可以是不同年齡的正常圖像。
FIGURE 1.7. 顱內腦脊液間隙的圖形
每個人的面孔是不同的，我們大腦的腦脊液圖像也是如此。左側的是高齡人群的大腦，一般情況下，因為腦組織縮?。ㄎs），出現(xiàn)很多的腦脊液間隙；而右邊的圖像則是年輕的成年人的大腦。然而，仔細觀察你會發(fā)現(xiàn)腦脊液間隙的形狀相似。這就告訴我們當不能立即找到腦脊液間隙時，應該去哪里找︰例如，你應該在什么地方尋找 '腦脊液'，看看它是否因為蛛網(wǎng)膜下腔出血而被血液取而代之，或受到腫瘤的擠壓。在下一節(jié)中，我們將尋找和說出不同的腦脊液間隙的名字，還將說出一些涉及腦脊液間隙的顱底和顱骨標記物的名字。
腦脊液間隙是尋找CT中異常情況的線索。他們可能充滿了血并顯像為高密度 （Fig 1.8 和 1.9） 或腫脹的腦組織、腫瘤將腦脊液擠出 (Fig 1.10，1.15)。在任一情況下知道腦脊液間隙的通常位置將會幫助您發(fā)現(xiàn)（顱腦）出了什么問題。我們會觀察幾個大而容易辨識的異常表現(xiàn)，并把相同的原則延伸到觀察那些不容易識別的異常結構上去。
FIGURE1.8 如果你將水倒向山峰，那么它將流向山谷。在顱內，腦回是山峰，腦溝是山谷（該處正常情況下存有腦脊液）。所以，血會代替腦脊液留在腦溝中。因此腦溝中的黑色，被白色取而代之。這是你在CT中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的基本原理，下面是一個真實的病例（(Fig. 1.9)
FIGURE1.9 48歲男性機動車撞擊后的顱腦CT。顯示腦溝（黑色箭頭）中有高密度的血凝塊代替了腦脊液。你還可以看到正常的腦溝呈黑色。中央的白色直線是大腦鐮，血液（黑色箭頭）與大腦鐮呈45°夾角懶洋洋地躺在腦溝中。
FIGURE1.10. 示意圖顯示腦回增大如何導致腦溝消失。在真實的CT掃描中，圖像的改變見Figs. 1.11和 1.12
腦腫脹
這是下一個重要概念︰ 當腦組織腫脹時，意味著腦回變得更大，而腦溝變得越來越小，如下所示︰
如Fig 1.12，因為腫脹或像大多數(shù)年輕人那樣的密實，腦溝及腦回可能不明顯。然而，十分重要的是，要意識到全腦表面是由腦溝及腦回構成的，這在Fig 1.11 和 1.13中很容易觀察到。所有腦溝、回都有名字。一些較大的（大溝） 、更加固定不變（在每次掃描中都存在）腦脊液間隙，容易識別;因此，他們常作為腦表面迷宮般的腦溝的指南針(Fig 1.13)。你可以叫出它們的名字嗎？
偶爾腦溝內出現(xiàn)空氣 （在Fig1.14A中的黑點） 使我們能夠很容易地觀察CT圖像 (Fig 11.4) ，如此質地相似的CT圖像(Fig. 1.14)竟然都是由腦回和腦溝構成的。
FIGURE 1.11. CT圖像顯示增寬的CSF間隙。該圖和下圖一起有助于說明這一點，雖然一些螺旋 CT 掃描圖像只顯示為如圖 1.12 所示的顆粒狀，你應該牢記，它總是代表如該圖一樣的大腦表面的溝、 回
FIGURE1.12. CT圖像顯示（腦組織）非常密實），因為腫脹而間隙幾乎消失。該圖和Fig。1.11一塊有助于說明這一點，雖然一些螺旋 CT 掃描圖像只顯示為如該圖所示的顆粒狀，你應該牢記，它也是代表如Fig 1.11一樣的大腦表面的溝、 回
FIGURE1.13.在上述的顱腦CT中，腦脊液圖像很明顯，已標注了幾個解剖標記物供您參考 (FL = 額葉;TL = 顳葉;FH= 額角的側腦室;SF = 外側裂;QC = 四疊體池;LV = 側腦室)
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FIGURE 1.14 年僅 38 歲男性，從一處建筑工地高處墮下。入院時昏迷伴雙側熊貓眼。大腦中 B 框表現(xiàn)為不規(guī)則的顆粒，而在 A 框大腦有氣體（黑點）并勾勒出腦溝的輪廓(A)。要強調的重點是空氣幫助我們理解了 B 框中顆粒狀的外觀實際上是由腦溝、回構成的。所以，對CT 掃描的解讀可以稱作是對CT圖像三維空間的想象力！
FIGURE1.15. SOL是指“間隙占位性損害”。是指腦回中出現(xiàn)了腫塊、膿腫或血凝塊，引起腦回擴張并擠壓腦溝
腦腫瘤
腦溝也會因為顱內的占位效應而消失，像創(chuàng)傷或膿腫。除了機械性的擠壓外，因為水腫引起的周圍腦回相關的腫脹也會導致腦溝的完全閉塞，如Fig1.15 和 1.16 所示。
FIGURE 1.16 右側小病變和水腫擠壓鄰近腦溝及腦回,類似Fig 1.15示意圖。注意到病灶周圍低密度的水腫帶。如同圖像中的左側半球，白質通常顯示的密度低于皮質。它被稱為灰白色分化的 CT 掃描，但從病變區(qū)域的水腫比正常低密度的腦白質還要暗，而它并不是腦脊液。
腦外和腦內病變
Fig 1.15和1.16中的病變類型稱為腦內病變，意味著它位于大腦自身的內部。然而，發(fā)生在覆蓋物上的占位損傷，如腦膜瘤（腦膜上的腫塊、 Fig1.17 和 1.18），它會同時擠壓腦回和腦溝，稱為腦外占位。 (Fig1.17) 是一幅說明腦外占位時大腦發(fā)生了什么的通用圖解。同樣，大腦表面或腦膜上的血腫也會產(chǎn)生腦外損傷效應。你能認出Fig1.17中的異常嗎？“也不要忘記CT圖像的右側是閱片者的左側！”
腦表面的基本解剖
綜上所述，我們知道了大腦表面由腦回和腦溝構成，腦溝通常是充滿腦脊液的，它可以被血液取而代之，或是被腫脹的腦組織和增大的腫塊擠出去 (Fig 1.15、 1.16、1.17 和 1.18) 。不用擔心當腦脊液受到擠壓時你是否知道它的去向，我們會一步一步地學習的?，F(xiàn)在讓我們試著說出一些腦脊液間隙和大腦某些部位的名字。不祥的是，聽起來像是神經(jīng)解剖學的頂級課程！不要絕望;我知道這是很多人最不喜歡的科目，所以我們會讓它變得非常簡單。讓我們從說出Fig1.13中的腦脊液間隙的名字開始吧。讓我們看看第一行的四個圖像，其中左側的兩幅被復制在Fig 1.19中。
Fig1.17 這幅圖描述了腦外占位效應，CT 掃描顯示的是等密度腫塊。使用我們剛才學到的法則，你能覺察出兩側是不對稱的嗎？你能弄清腫瘤在哪里？(注 = 它與大腦密度相同)。開始第一次工作，看哪一方患有異常，然后尋找異常。是的你正確讀取。首先尋找哪一方是不正常的，然后再尋找異常。(提示︰ 每當有壓力效應或占位效應是，第一件事就是排擠出腦脊液。如果你回憶前文，我們是從腦溝的異常開始，進而說到腦溝及腦回的異常。所以在 CT 掃描中，一般的經(jīng)驗法則是腦脊液最少的一側是可能是異常的（一側）。如果腦脊液是顱內最容易被取代的成分，那么病變很有可能就在開始取代腦脊液部位的附近，這是不言而喻的！所以左邊大而昏暗的腦脊液間隙是正常的，而沒有任何腦脊液的右側是異常的。你現(xiàn)在能看出來異常的嗎？因為它是等密度的；就像大腦一樣的密度，所以你將需要圖像分析的技巧來發(fā)現(xiàn)異常。在你看Fig1.18之前，使用鉛筆和紙，畫出你對腫瘤的印象，F(xiàn)ig1.18顯示的是腫瘤強化對比掃描的 CT）
FIGURE1.18. 對比度增強的CT中腫瘤顯像明亮，你可以看到大腦在所有方向壓都到擠壓。我希望你在腫瘤的對側上有重大發(fā)現(xiàn)。在您到達頭骨之前，你可以看到腦室內均勻的低密度的腦脊液和腦白質，然后顱骨下是明亮條紋狀的皮質。你應該牢記從白質到腦室的密度變化。這就被所謂的灰白色分化，一句話，當這種差異消失時，大腦表面常常是陷入了嚴重的腦水腫
FIGURE1.19. 左、 右側裂 （黑色箭頭） 在鞍上池匯合。直到他們分手成小渠道，您可以在連續(xù)的切面中跟蹤這些狹窄的腦脊液通路直到他們被一些小的溝回拆散。它是存在于每一個顱腦CT 掃描，但由于大小的變異，不總是顯像。必須看看這里以尋找腦脊液異?；蛑刖W(wǎng)膜下腔出血的證據(jù) ！顱外，你可以看到另一個重要的參考點，軟骨的耳廓 (p)，可作為CT 圖像的標記
Fig 1.20 顯示，大腦由腦回和腦溝 （回和溝是單數(shù)的形式） 組成。你在圖片中看到的外側裂對應著Fig1.19中CT圖像標識的外側裂。'這條裂縫分隔了額葉和顳葉，并且它是頸動脈進入和供應大腦的區(qū)域，進而尋找血液，也是我們在尋找證據(jù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)證據(jù)時尋找出血的區(qū)域。因此，你可以看到它與為什么腦脊液間隙很重要之間存在直接的聯(lián)系。腦溝被蛛網(wǎng)膜所覆蓋 ，并形成蛛網(wǎng)膜下腔，遍及整個大腦表面，因此血流可以通過這些間隙瞬間到達任何地方！在Fig 1.21 和 1.22 中, 側裂、 縱裂和腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔空間充滿了血液，導致腦脊液循環(huán)障礙，引起腦積水（腦室擴大 ）。請注意，如Fig1.22 所示，松果體就在第三腦室頂部的后面。
FIGURE1.20. 大腦的立體插圖。這是為了提醒那些不是剛從神經(jīng)解剖學課程畢業(yè)的人們
FIGURE1.21. CT顯示的是蛛網(wǎng)膜下腔出血 (SAH) 和腦積水。請注意外側裂(sylvian fissure)如何分隔額葉（FL）和顳葉(TL) （與Fig1.20 相比）。在此圖中顱腦CT 掃描（對稱）的鏡像性是很明顯的。通常腦室顳角（temporal horn）并不容易看到，所以在CT中他們出現(xiàn)擴大是異常的，以及第三腦室圓形而不是裂隙狀
FIGURE 1.22. CT顯示的是腦脊液間隙中存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。注意在密度鈣化的松果體（正常），以及外側裂和縱裂積血之間的差異。此外請注意，松果體就在第三腦室的后面
Exercise 2: Can you identify the CSF spacesthe arrows are pointing to in this normal CT scan?
Answers to:
Excercise 1.
1 & 4; 2 & 8; 3 & 7; 5 & 12; 6 & 10; 9 & 11
Excercise 2.
A = Left frontal horn
B = Left sylvian fissure
C = Third ventricle
D = Ambient cistern
小編
自從學了超聲，整個人都不好了，看CT都是超聲的套路。世界觀也變了。權作是一本連環(huán)畫吧！
聲 明
所述內容僅代表作者觀點！
