湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程（試行）
第一章 總 則
第一條根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)實(shí)施辦法（試行）〉的通知》（鄂人社發(fā)〔2011〕51號(hào)）文件精神，為切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。
第二條省、市（州）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。
第三條凡參加我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在異地安置居住、工作和異地轉(zhuǎn)診的人員，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，均納入異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的范圍。
第四條省醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡稱“省醫(yī)保局”）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)并實(shí)施全省參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。
第五條各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算管理科或配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)異地就醫(yī)費(fèi)用的審核、結(jié)算、清算及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管。
第二章 異地就醫(yī)的申請(qǐng)
第六條符合異地就醫(yī)條件的參保人員，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后到指定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡稱“兩定機(jī)構(gòu)”）治療或購藥，享受異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
第七條參保人員異地安置、工作期限在1年以上的，應(yīng)填寫《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地安置（工作）申請(qǐng)表》（表1），選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如需變更的，原則上登記一年后才能向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更。
第八條凡需異地轉(zhuǎn)診的參保人員，應(yīng)填寫《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》（表2），持相關(guān)證明材料，報(bào)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，并將異地就醫(yī)人員信息錄入信息管理系統(tǒng)。
第九條參保人員在異地就醫(yī)期間，需再次轉(zhuǎn)往其他地方就醫(yī)的，應(yīng)持異地就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
第三章 異地就醫(yī)
第十條異地就醫(yī)人員憑社會(huì)保障卡（住院治療時(shí)，應(yīng)出示居民身份證）到兩定機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)或購藥，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。尚未發(fā)放社會(huì)保障卡的統(tǒng)籌地區(qū)可暫憑居民身份證異地就醫(yī)或購藥。
第十一條異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過社會(huì)保障卡、居民身份證以及異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，對(duì)就醫(yī)人員身份進(jìn)行確認(rèn)。
第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療和診斷過程中，需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”以外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得患者同意（以患者或者家屬簽字為準(zhǔn)，并告知其費(fèi)用由個(gè)人全部自費(fèi)）后方能實(shí)施，并按照服務(wù)協(xié)議的要求控制在一定比例以內(nèi)。
第四章 異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算
第十三條異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地政策執(zhí)行，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算（在漢就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用由兩定機(jī)構(gòu)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算）。
第十四條異地就醫(yī)人員住院治療時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將住院患者病歷首頁、每日費(fèi)用清單、出院結(jié)算費(fèi)用明細(xì)清單等資料實(shí)時(shí)上傳至異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)。異地就醫(yī)人員出院時(shí)，應(yīng)向其提供出院小結(jié)、結(jié)算費(fèi)用明細(xì)清單和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)收費(fèi)結(jié)算單》（表3）。
第十五條大額醫(yī)療保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將異地就醫(yī)費(fèi)用中由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付的部分，納入全省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一結(jié)算。
第十六條異地就醫(yī)人員在省外或省內(nèi)未啟動(dòng)全省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再回參保地按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度應(yīng)提供不少于1次的報(bào)銷服務(wù)。
第十七條參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治，入院3日內(nèi)應(yīng)通過電話等方式報(bào)告參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地政策報(bào)銷
第五章 異地就醫(yī)費(fèi)用的審核
第十八條異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審（在漢兩定機(jī)構(gòu)由省醫(yī)保局初審），參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。
第十九條異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，由兩定機(jī)構(gòu)于每月5日前，通過異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)生成上月《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》（表4）和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算審核表》（表5）。并將上月異地就醫(yī)人員的居民身份證復(fù)印件、出院小結(jié)復(fù)印件、收費(fèi)結(jié)算單原件寄至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第二十條每月10日前，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常審核的情況，對(duì)兩定機(jī)構(gòu)上傳的報(bào)表進(jìn)行初審，對(duì)不合理部分，生成《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)初審表》（表6）。每月16日前，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并生成《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)復(fù)核表》（表7）和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核表》（表5）。
第二十一條每月20日前，兩定機(jī)構(gòu)對(duì)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)不合理費(fèi)用明細(xì)復(fù)核表》（表7）、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核表》（表5）中的審核結(jié)果有異議的，可通過文字材料向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行說明。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到反饋信息后，于每月23日前對(duì)審核有誤的部分予以更正。
第二十二條每月25日前，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保地復(fù)核和審核反饋意見，產(chǎn)生審核扣款結(jié)果，結(jié)算（墊付）上月應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的異地就醫(yī)費(fèi)用，生成《市（州）基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算財(cái)務(wù)撥付單》（表8），并通過異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)錄入結(jié)算撥付憑證編號(hào)。
第二十三條兩定機(jī)構(gòu)對(duì)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的結(jié)論有異議，經(jīng)雙方溝通未能達(dá)成一致的，屬跨市（州）就醫(yī)的，將申訴材料報(bào)省醫(yī)保局進(jìn)行協(xié)調(diào)；參保地和就醫(yī)地在同一市（州）的，將書面申訴材料報(bào)市（州）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)時(shí)間為每季度末。
第二十四條各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行申報(bào)和審批程序，凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提供相關(guān)信息的，一律視為默認(rèn)。所有表格的生成、初審、復(fù)核、意見反饋及申述材料等均通過省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)進(jìn)行傳遞。
第六章 異地就醫(yī)費(fèi)用的清算
第二十五條各市（州）級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)間異地就醫(yī)費(fèi)用，由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織清算。市（州）內(nèi)的異地就醫(yī)費(fèi)用，由市（州）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)清算。異地就醫(yī)費(fèi)用一旦確認(rèn)，當(dāng)期不得再作任何修改。各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月底支付上月異地就醫(yī)清算費(fèi)用，不得拖欠。對(duì)清算有異議的，由組織清算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事后進(jìn)行協(xié)調(diào)。
第二十六條每月28日前，省醫(yī)保局通過省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)清算各市（州）級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)收回款項(xiàng)和應(yīng)支付款項(xiàng)，生成《各市（州）級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用清算總表》（表9）和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)收應(yīng)支清算表》（表10），各市（州）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)每月清算信息進(jìn)行對(duì)帳和確認(rèn)。
第二十七條每月底，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)清算后的抵扣數(shù)據(jù)，將異地就醫(yī)費(fèi)用撥付到相應(yīng)的統(tǒng)籌地區(qū)，生成《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)清算費(fèi)用財(cái)務(wù)撥付單》（表11），并通過省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)錄入撥付憑證編號(hào)。
第七章 財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算
第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國會(huì)計(jì)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度》的規(guī)定建立會(huì)計(jì)賬冊(cè)，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，及時(shí)提供合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的會(huì)計(jì)信息。
第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算、清算和劃撥業(yè)務(wù)。
第三十條市（州）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用應(yīng)收應(yīng)支清算表》（表10,分人群）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店開據(jù)的全部收費(fèi)結(jié)算單和銀行轉(zhuǎn)賬單編制記賬憑證。
第三十一條異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用支付嚴(yán)格按照參保地規(guī)定的基金支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和比例執(zhí)行，不得在基金中列支其它費(fèi)用。
第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收和墊付異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用所產(chǎn)生的利息計(jì)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入。
第三十三條各市（州）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金銀行賬戶如有變更應(yīng)及時(shí)通知各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，因延遲通知所造成的損失，自行承擔(dān)。
第三十四條對(duì)于已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，在稽核中認(rèn)為屬不合理的部分，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算單據(jù)沖減下月應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)，并記入其它收入（稽核違規(guī)款）。
第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用輔助帳和對(duì)帳制度，核算與各統(tǒng)籌地區(qū)的資金往來明細(xì)，每月底對(duì)應(yīng)收應(yīng)付及余額情況進(jìn)行核對(duì)，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)、費(fèi)用未到帳等問題應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。
第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理，依據(jù)信息管理系統(tǒng)的分析數(shù)據(jù)和基金收支規(guī)律，做到各項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。
第八章 異地就醫(yī)的監(jiān)管
第三十七條各統(tǒng)籌地區(qū)兩定機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)實(shí)時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
第三十八條異地就醫(yī)費(fèi)用的結(jié)算方式按就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化異地就醫(yī)的服務(wù)條款，明確權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保異地就醫(yī)參保人員在兩定機(jī)構(gòu)享受與就醫(yī)地參保人員同等醫(yī)療、購藥服務(wù)。
第三十九條就醫(yī)地兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，堅(jiān)持合理診斷、合理治療、合理用藥原則，將異地就醫(yī)人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理范圍，認(rèn)真履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
第四十條就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，將兩定機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員的服務(wù)質(zhì)量及費(fèi)用控制情況，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核和定點(diǎn)零售藥店年度考核的重要依據(jù)，對(duì)違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的單位和個(gè)人，按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
第九章 附 則
第四十一條按照國家和省統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制作、發(fā)放和使用社會(huì)保障卡。
第四十二條經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門確定的兩定機(jī)構(gòu)，均可納入異地就醫(yī)、購藥的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。工作啟動(dòng)初期，各地可選擇一部分信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)先期開展異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，隨著異地就醫(yī)結(jié)算工作的推進(jìn)，再逐步增加定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和結(jié)算業(yè)務(wù)范圍。
第四十三條各市（州）應(yīng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)市（州）級(jí)統(tǒng)籌工作，積極開展市（州）范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算工作。
第四十四條本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由湖北省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病規(guī)范管理的意見
各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：
為規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理服務(wù)，進(jìn)一步提高參保人員門診醫(yī)療保障水平，減輕參保患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我省各地門診特殊慢性病的管理實(shí)際，提出以下意見
一、統(tǒng)一和規(guī)范全省門診特殊慢性病病種
以下疾病達(dá)到《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）門診特殊慢性病病種管理范圍。
1、惡性腫瘤門診放化療；
2、慢性腎功能衰竭透析；
3、器官移植術(shù)后門診抗排異治療；
4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
5、糖尿??；
6、再生障礙性貧血；
7、高血壓（極高危）；
8、重性精神?。?/p>
9、慢性重型肝炎抗病毒治療；
10、肝硬化；
11、血友??；
12、帕金森?。?/p>
13、帕金森綜合癥；
14、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
除上述必須納入門診特殊慢性病保障范圍的病種外，各地可根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)擴(kuò)大門診特殊慢性病病種范圍。
二、合理確定門診特殊慢性病保障水平
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特殊慢性病種醫(yī)療費(fèi)用范圍，應(yīng)符合全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。由省、市州統(tǒng)一組織，積極探索門診特殊慢性病用藥和診療項(xiàng)目談判制度，進(jìn)一步降低參?；颊哓?fù)擔(dān)。條件成熟時(shí)，由省統(tǒng)一制定門診特殊慢性病專門用藥和診療項(xiàng)目目錄。
（二）各地應(yīng)加強(qiáng)門診特殊慢性病待遇與住院待遇銜接，在合理醫(yī)治的前提下，盡量引導(dǎo)參?；颊咴陂T診治療。根據(jù)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，在重點(diǎn)保障住院的同時(shí)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)門診特殊慢性病病種支付費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，按病種合理確定全市州統(tǒng)一的門診特殊慢性病的報(bào)銷比例、最高支付限額或年度定額標(biāo)準(zhǔn)。原則上職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%、居民醫(yī)保基金支付比例不低于50%,對(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報(bào)銷比例。同時(shí)患有多個(gè)門診特殊慢性病的，原則上按照待遇水平較高的病種享受門診特殊慢性病待遇，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件適當(dāng)提高這類人員的定額標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門診抗排異治療等個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的病種，統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于其它門診特殊慢性病。
在一個(gè)自然年度內(nèi)特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，執(zhí)行基金最高支付限額。
積極探索將個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的門診特殊慢性病納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
三、進(jìn)一步規(guī)范門診特殊慢性病評(píng)審管理
嚴(yán)格按照疾病的醫(yī)學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的參?；颊呒{入保障范圍。參保人員患特殊慢性病納入門診特殊慢性病保障范圍的，必須有確切的病理診斷或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷，經(jīng)本人申請(qǐng)，人力資源社會(huì)保障部門組織專家鑒定、審核確定后，方可享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。
各地應(yīng)建立門診特殊慢性病鑒定專家?guī)?，隨機(jī)抽選組織相關(guān)專業(yè)臨床專家對(duì)患者申請(qǐng)病種進(jìn)行鑒定并簽名確認(rèn)。對(duì)鑒定合格的，經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門按規(guī)定確定后，納入當(dāng)?shù)亻T診特殊慢性病報(bào)銷范圍。各地還應(yīng)結(jié)合門診特殊慢性病病種特點(diǎn)，定期對(duì)已辦理門診特殊慢性病門診治療的人員進(jìn)行病情復(fù)審，對(duì)治療后病情明顯變化或治療方案重大調(diào)整的，可進(jìn)行年審或重新鑒定。對(duì)鑒定中弄虛作假的專家，取消專家資格，并限制其為醫(yī)保病人看病權(quán)限；對(duì)鑒定中以權(quán)謀私的工作人員或以欺詐、偽造證明材料以及其他手段騙取門診特殊慢性病待遇的參?；颊撸础吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理。
四、切實(shí)加強(qiáng)門診特殊慢性病的就醫(yī)管理
（一）門診特殊慢性病就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。各地可根據(jù)病種特點(diǎn)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行門診特殊慢性病相關(guān)管理政策規(guī)定，合理診療用藥。
（二）有條件的地方可按照進(jìn)一步降低藥價(jià)、提高服務(wù)質(zhì)量的原則，選定探索門診特殊慢性病處方外配服務(wù)的定點(diǎn)藥店。
五、進(jìn)一步完善門診特殊慢性病的結(jié)算辦法編輯本段回目錄 ?。ㄒ唬﹨⒈；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊慢性病治療的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參?；颊哌M(jìn)行直接結(jié)算，參保患者只按規(guī)定支付應(yīng)由本人自費(fèi)或自付的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
（二）門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)可實(shí)行按病種付費(fèi)和按人頭付費(fèi)的結(jié)算方式，或按照當(dāng)?shù)亻T診特殊慢性病年度服務(wù)總量實(shí)行總額預(yù)付。探索按病種談判機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)招標(biāo)確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。
（三）各地要加強(qiáng)門診特殊慢性病的醫(yī)療費(fèi)用審核，監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)制度執(zhí)行情況。對(duì)超范圍診療用藥等不合理費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)予以扣減，并按協(xié)議規(guī)定予以處罰。
關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)若干問題的處理意見
各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
為順利開展武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（武政[2004]66號(hào)）（以下簡稱《辦法》）有關(guān)規(guī)定，對(duì)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)具體問題提出如下處理意見，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。
一、步驟安排
在《辦法》實(shí)施初期，針對(duì)企業(yè)改制中解除、終止勞動(dòng)關(guān)系人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷或仍掛靠在原企業(yè)的實(shí)際問題，首先做好這類人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接或轉(zhuǎn)移工作。
從2005年2月1日起，接受符合《辦法》規(guī)定的靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接、轉(zhuǎn)移規(guī)定
（一）人員范圍。
1、《辦法》實(shí)施前，已與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已中斷的人員；
2、《辦法》實(shí)施前，已與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)仍由單位代收代繳的人員；
3、《辦法》實(shí)施后，與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，需要續(xù)接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
（二）具體操作。
對(duì)符合本條第1項(xiàng)、第3項(xiàng)規(guī)定的人員，由其本人持身份證、醫(yī)療保障（IC）卡、解除勞動(dòng)關(guān)系通知書、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移證明等資料，到其辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接手續(xù)。對(duì)符合第2項(xiàng)規(guī)定的人員，原用人單位應(yīng)代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至2004年12月，且應(yīng)在2004年12月底前通知本人，由本人持上述規(guī)定資料到其辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
續(xù)接基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系人員在原用人單位欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予補(bǔ)繳，其欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間不計(jì)作實(shí)際繳費(fèi)年限。
三、基本醫(yī)保費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)合并征收規(guī)定
在“個(gè)人窗口”續(xù)接或參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)先在“個(gè)人窗口”續(xù)接或參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)合并繳納，市地稅、郵政部門實(shí)行兩費(fèi)的“一票征收”.靈活就業(yè)人員繳費(fèi)帳戶資金不足繳納本月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，不能單獨(dú)劃分基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)均以欠費(fèi)處理。
四、有關(guān)具體問題處理意見
（一）已在流動(dòng)人員繳費(fèi)窗口參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，男性年齡超過60周歲、女性年齡超過50周歲，且因養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年而需延遲領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時(shí)間的人員，可按照《辦法》第四條規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；這類人員辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)后，并且按《辦法》有關(guān)規(guī)定補(bǔ)足繳費(fèi)年限和繳納退休人員一次性基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可按照城鎮(zhèn)退休人員標(biāo)準(zhǔn)享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）《辦法》實(shí)施后，在個(gè)人窗口新參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員的有關(guān)參保手續(xù)，在其本人居住地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?！掇k法》實(shí)施前，已在個(gè)人窗口參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活人員，其參保手續(xù)在辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
（三）靈活就業(yè)人員辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)后，需永久移居到外地居住的，可向其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出在居住地就醫(yī)申請(qǐng)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其指定居住地的三所醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一、二、三級(jí)各一所）作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)行項(xiàng)目審核結(jié)算。
（四）從外地轉(zhuǎn)入本市的靈活就業(yè)人員，其從外地轉(zhuǎn)來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退還給本人。靈活就業(yè)人員在從外地轉(zhuǎn)入的6個(gè)月內(nèi)（從外地辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起開始計(jì)算）續(xù)保的，從續(xù)保繳費(fèi)的次月起享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從外地轉(zhuǎn)入6個(gè)月后續(xù)保的，在續(xù)保繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（五）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，在6個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受等待期內(nèi)身故的，其在等待期內(nèi)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退還給其法定繼承人。
（六）靈活就業(yè)人員在門診治療符合規(guī)定的重癥疾病和慢性疾病的審批手續(xù)，由其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。
武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
1、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是貫徹十七大精神、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，是完善社會(huì)保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問題的重要舉措。
2、我市建立居民醫(yī)保制度遵循的原則是什么？
（1）堅(jiān)持低水平起步，籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)的原則；
（2）堅(jiān)持自愿參保，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則；
（3）堅(jiān)持家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的原則；
（4）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；
（5）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。
3、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象有哪些？
（1）具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民均可參加居民醫(yī)保。具體對(duì)象包括：
各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；
18周歲及以上非從業(yè)居民；
未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡稱低收入家庭老人）。
（2）非本市城鎮(zhèn)戶籍，在本市各類中小學(xué)（包括職業(yè)高中、中專、技校）就讀，且在本市取得學(xué)籍的在校學(xué)生。
（3）本市城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。
（4）非本市城鎮(zhèn)戶籍，長期居住本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員。
已按規(guī)定參加職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和政府組織的其他醫(yī)療保障的人員，不能參加居民醫(yī)保。
4、城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)需帶哪些資料？
城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，須出示戶口簿、身份證和學(xué)籍證明原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費(fèi)的銀行卡。以下人員還需提供相關(guān)證明材料：
（1）享受城市最低生活保障的對(duì)象（以下簡稱低保對(duì)象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件并提交復(fù)印件。
（2）喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（以下簡稱重度殘疾人）需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件并提交復(fù)印件。
（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。
5、城鎮(zhèn)居民到什么地方辦理參保登記手續(xù)？
城鎮(zhèn)居民應(yīng)分別到以下地點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)，并據(jù)實(shí)填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記申請(qǐng)表》（以下簡稱《申請(qǐng)表》）。
（1）學(xué)生在學(xué)校領(lǐng)取《申請(qǐng)表》，到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)（低保家庭學(xué)生除外）。
（2）低保對(duì)象以家庭為單位到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。
（3）具有本市江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)及武漢經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)和東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的城鎮(zhèn)戶籍，居住在中心城區(qū)以外的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)到戶籍所在地社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。
（4）其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。
6、參保居民按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)？
參保居民的家庭（個(gè)人）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為：
（1）低保對(duì)象和重度殘疾人不繳費(fèi)；
（2）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個(gè)人）每人每年繳納20元；
（3）低收入家庭老人，家庭（個(gè)人）每人每年繳納50元；
（4）其他非從業(yè)居民，家庭（個(gè)人）每人每年繳納340元。
7、城鎮(zhèn)居民何時(shí)進(jìn)行參保登記和繳費(fèi)？
居民參保登記和繳費(fèi)的時(shí)間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計(jì)算截至到參保當(dāng)年的12月31日）。
2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)過渡期。城鎮(zhèn)居民可在過渡期內(nèi)的正常工作日按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，一次性繳納2008年度的居民醫(yī)保費(fèi)。
新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
8、參加居民醫(yī)保如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
參保居民自行確定一張用于繳費(fèi)的銀行卡，并預(yù)存不低于應(yīng)繳費(fèi)額的金額，在征收期內(nèi)，由地稅部門指定的金融機(jī)構(gòu)一次性足額劃扣應(yīng)繳的居民醫(yī)保費(fèi)。
9、參保居民繳費(fèi)后何時(shí)開始享受居民醫(yī)保待遇？
在過渡期內(nèi)，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。新生兒從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。
從2008年11月起，參保居民在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期限內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
10、參保居民何時(shí)領(lǐng)取《武漢市社會(huì)保障卡》？
低保對(duì)象和重度殘疾人完成參保登記手續(xù)60日后，其他參保居民完成參保登記繳費(fèi)手續(xù)60日后，憑戶口簿、身份證和《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記信息單》，到參保登記地社區(qū)居委會(huì)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
11、重度殘疾人及低保對(duì)象如何續(xù)保？
重度殘疾人辦理參保登記手續(xù)后無特殊情況，低保對(duì)象辦理參保手續(xù)后低保身份未發(fā)生變化期間，可連續(xù)按年享受居民醫(yī)保待遇。如居民低保身份發(fā)生變化，則應(yīng)在每年的11月1日至12月20日，到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行年審，并重新辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
12、已繳費(fèi)的參保居民在什么情況下可以申請(qǐng)停保？
已繳納居民醫(yī)保費(fèi)的參保居民，因就業(yè)參加職工醫(yī)保、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，需攜帶相關(guān)證明材料，到參保登記地辦理停保手續(xù)。如上述情形發(fā)生在待遇享受期內(nèi)，不辦理退費(fèi)手續(xù)；如發(fā)生在繳費(fèi)之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續(xù)后，再到轄區(qū)社保處辦理個(gè)人繳費(fèi)部分的退費(fèi)手續(xù)。
13、參保人員能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇嗎？
參保人員不能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇。參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)到職工醫(yī)保，其居民醫(yī)保待遇享受至職工醫(yī)保待遇開始（限定在當(dāng)年12月31日前）。
14、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限能累計(jì)計(jì)算嗎？
居民醫(yī)保和職工醫(yī)?；ゲ灰曂U費(fèi)年限，不能累計(jì)計(jì)算。
15、醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？
醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。
16、居民醫(yī)保的門診包括哪些？門診待遇如何？
居民醫(yī)保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在100元及以下的，醫(yī)保基金支付30%;100元以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。
參保居民在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全（失代償期）透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸢?0%予以補(bǔ)助。
17、門診緊急搶救費(fèi)用，是否并入住院醫(yī)療費(fèi)用？
參保居民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。
18、什么是住院起付標(biāo)準(zhǔn)？
起付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)?；鹬Ц吨?，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，才能由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
低保對(duì)象在惠民醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
無勞動(dòng)能力、無固定收入、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
19、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?？
在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金的支付比例分別為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為60%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為50%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為40%.
20、居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度如何計(jì)算？
居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度按自然年度（每年的1月1日零時(shí)至當(dāng)年的12月31日24時(shí)）計(jì)算。
21、居民醫(yī)保的三個(gè)目錄的范圍和標(biāo)準(zhǔn)如何確定？
居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的甲類藥品；診療必需的，可以按國家和省規(guī)定使用部分乙類藥品。
超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
22、參保居民使用屬醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類藥品，個(gè)人支付比例是多少？
參保居民在門診治療重癥疾病和住院時(shí)，使用屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄范圍內(nèi)乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%,余額再按《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的支付比例辦理。
23、體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?？
參保居民按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付35%.
24、轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？
參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊支，并先由個(gè)人自付10%,余額再按規(guī)定予以報(bào)銷。
25、在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~是多少？
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾?jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年及以上的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高到4萬元。中斷繳費(fèi)后再次參保的，視同首次參保。
超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。
26、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何執(zhí)行“五免”政策？
參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受《市人民政府關(guān)于加強(qiáng)城市衛(wèi)生服務(wù)工作保障社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見》（武政[2005]10號(hào)）規(guī)定的“五免”政策。
27、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?？
（1）在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；
（2）自殺、自殘的（精神病除外）；
（3）因違法犯罪行為所致傷病的；
（4）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的；
（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
28、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍一致，實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”.參保居民持社會(huì)保障卡可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。
29、參保居民就醫(yī)時(shí)有哪些知情權(quán)？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，供參保居民或其親屬了解費(fèi)用開支情況。
30、參保居民如何辦理門診治療重癥疾病手續(xù)？
患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在征求參保居民意見后，為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。
31、參保居民如何轉(zhuǎn)院？
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)；轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。
參保居民在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
32、參保居民如何支付醫(yī)療費(fèi)用？
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付；屬醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。
參保居民經(jīng)批準(zhǔn)在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保居民個(gè)人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算。
33、參保居民跨年度住院時(shí)如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？
參保居民跨年度住院，以入院年度12月31日24時(shí)為界，分別按入院年度和出院年度結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用分別計(jì)入入院年度和出院年度的醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~累計(jì)基數(shù)，參保居民只在入院年度支付一次醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)。
34、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用？
例1.居民王某年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額120元，王某個(gè)人該支付多少醫(yī)療費(fèi)？
按照規(guī)定，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，100元及以下的普通門診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金支付30%,所以王某應(yīng)支付的普通門診醫(yī)療費(fèi)用為：120-（100×30%）=120-30=90元。
例2.居民王某，因病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)）住院，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)2000元，其中甲類藥、診療項(xiàng)目1800元，乙類藥和部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目200元，醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人費(fèi)用分擔(dān)如下：
1、個(gè)人先自付起付標(biāo)準(zhǔn)200元，
2、個(gè)人先自付的乙類藥和部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目費(fèi)用
200×10%=20元，
3、醫(yī)?；鸢幢壤Ц顿M(fèi)用：（2000-200-20）×60%=1068元，
4、個(gè)人按比例支付費(fèi)用：（2000-200-20）×40%=712元。
綜上，個(gè)人共支付醫(yī)療費(fèi)用932元，占46.60%,醫(yī)?；鹬Ц?068元，占53.40%。
武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號(hào)）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）適用本辦法。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)可依據(jù)本辦法，并結(jié)合各區(qū)實(shí)際制定實(shí)施意見，暫實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。
第三條 建立居民醫(yī)保制度應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
（一）堅(jiān)持低水平起步，籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)的原則；
（二）堅(jiān)持自愿參保，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則；
（三）堅(jiān)持家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的原則；
（四）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則；
（五）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。
第四條 勞動(dòng)保障部門是本市居民醫(yī)保工作的主管部門，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織實(shí)施和管理。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)經(jīng)辦居民醫(yī)保日常業(yè)務(wù)工作，街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，下同）和社區(qū)居委會(huì)配合經(jīng)辦有關(guān)業(yè)務(wù)工作。各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道和社區(qū)的編制、人員和工作經(jīng)費(fèi)要與居民醫(yī)保的實(shí)際工作量相適應(yīng)。
各區(qū)人民政府及發(fā)展改革、財(cái)政、民政、衛(wèi)生、地稅、編制、教育、公安、食品藥品監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)、殘聯(lián)等有關(guān)單位和部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，共同做好居民醫(yī)保的相關(guān)工作。
第二章 參保登記繳費(fèi)
第五條 居民醫(yī)保參保范圍是具有武漢市城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。具體對(duì)象包括：
（一）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專和技校學(xué)生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；
（二）18周歲及以上的非從業(yè)居民；
（三）未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人。
第六條 參保登記業(yè)務(wù)工作實(shí)行社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)配合經(jīng)辦。各類在校中小學(xué)學(xué)生參保工作，由學(xué)校統(tǒng)一組織登記。
第七條 居民須攜帶戶口簿、身份證及其復(fù)印件、照片，享受城市最低生活保障的對(duì)象（以下簡稱低保對(duì)象）和喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（以下簡稱重度殘疾人）還需分別提供低保證和殘疾證，到戶籍所在地或居住地社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記。
第八條 居民醫(yī)保費(fèi)實(shí)行地稅征收。參保居民每年繳費(fèi)一次，繳費(fèi)期限為每年的11月1日至12月20日。
新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 參保登記的信息上報(bào)、審核與確認(rèn)等業(yè)務(wù)實(shí)行網(wǎng)上辦理，勞動(dòng)保障部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與公安、民政、衛(wèi)生和殘聯(lián)等單位和部門實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通，并延伸到街道和社區(qū)。
第三章 基金籌集
第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱醫(yī)?；穑┲饕杉彝ィ▊€(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金和基金利息構(gòu)成。
政府補(bǔ)助資金列入財(cái)政預(yù)算。地方政府補(bǔ)助資金由市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)50%.
第十一條 各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年100元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年420元。
第十二條 政府補(bǔ)助和家庭（個(gè)人）繳費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)確定：
（一）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，政府每人每年補(bǔ)助80元，家庭（個(gè)人）每人每年繳納20元。
（二）18周歲及以上的非從業(yè)居民，政府每人每年補(bǔ)助80元，家庭（個(gè)人）每人每年繳納340元。
（三）未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人，政府每人每年補(bǔ)助370元，家庭（個(gè)人）每人每年繳納50元。其他60周歲及以上老人，政府每人每年補(bǔ)助80元，家庭（個(gè)人）每人每年繳納340元。
上述參保居民中的低保對(duì)象、重度殘疾人，由政府全額補(bǔ)助，家庭（個(gè)人）不繳費(fèi)。
第十三條 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保給予補(bǔ)貼，并按國家規(guī)定享受有關(guān)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。
第四章 居民醫(yī)保待遇
第十四條 醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。
第十五條 居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度按自然年度計(jì)算。按規(guī)定參保繳費(fèi)的居民，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受居民醫(yī)保待遇；新生兒從參保繳費(fèi)的次月起開始享受居民醫(yī)保待遇。未按時(shí)足額繳費(fèi)的，不能享受居民醫(yī)保待遇。
第十六條 居民醫(yī)保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在100元及以下的，醫(yī)保基金支付30%;100元以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。
參保居民在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全（失代償期）透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸢?0%給予補(bǔ)助。
第十七條 參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用癜幢壤謸?dān)。
（一）住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
低保對(duì)象在惠民醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
無勞動(dòng)能力、無固定收入、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
（二）在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金的支付比例分別為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和惠民醫(yī)院住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%.
第十八條 參保居民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。
第十九條 居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。
定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的甲類藥品，診療必需的，可以按國家和省規(guī)定使用部分乙類藥品。
超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
第二十條 參保居民在門診治療重癥疾病和住院，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄范圍內(nèi)乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%,余額再按本辦法第十六條和第十七條的規(guī)定辦理。參保居民按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?5%.
第二十一條 參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%,余額再按本辦法第十七條和第二十條規(guī)定辦理。
第二十二條 在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾?jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年及以上的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高到4萬元。中斷繳費(fèi)后再次參保的，視同首次參保。
第二十三條 參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，仍然執(zhí)行《市人民政府關(guān)于加強(qiáng)城市衛(wèi)生服務(wù)工作保障社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見》（武政[2005]10號(hào)）規(guī)定的“五免”政策，減免費(fèi)用由政府補(bǔ)助。
第二十四條 有下列情形之一的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>
（一）在國外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；
（二）自殺、自殘的（精神病除外）；
（三）因違法犯罪行為所致傷病的；
（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的；
（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算
第二十五條 參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民可在其中自主選擇就醫(yī)。勞動(dòng)保障部門根據(jù)需要，適當(dāng)增加?jì)D幼?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
第二十六條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須由本市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
第二十七條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人支付；醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。因轉(zhuǎn)診或緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，在治療結(jié)束后的30日內(nèi)，持有關(guān)單據(jù)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
第二十八條 居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算采取總額控制、定額結(jié)算、項(xiàng)目審核、年度清算。
第六章 基金管理
第二十九條 醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，專款專用，不得擠占挪用。
第三十條 醫(yī)保基金的銀行計(jì)息執(zhí)行國家社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息的有關(guān)規(guī)定。
第三十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定建立醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，編制醫(yī)?；鸬念A(yù)、決算報(bào)告。
第三十二條 財(cái)政和勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理；審計(jì)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r進(jìn)行審計(jì)；衛(wèi)生部門應(yīng)指導(dǎo)和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過規(guī)范管理，優(yōu)化服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)?；鸷侠碇С觥?/p>
第三十三條 建立由政府有關(guān)部門、居民代表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)專家組成的醫(yī)?；鸨O(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)監(jiān)督。
第三十四條 根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民醫(yī)療消費(fèi)需求，勞動(dòng)保障部門可會(huì)同財(cái)政部門對(duì)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報(bào)批后執(zhí)行。
第七章 相關(guān)責(zé)任
第三十五條 有關(guān)職能部門按照各自職責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的原則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得隨意降低參保居民的醫(yī)療待遇水平。
第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反居民醫(yī)保有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。
第三十八條 對(duì)弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)保基金的參保居民，視情節(jié)依法給予相應(yīng)處罰。
第三十九條 勞動(dòng)保障部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保居民合法權(quán)益，或者造成醫(yī)?；鹆魇У?，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第八章 附 則
第四十條 衛(wèi)生部門應(yīng)加大惠民醫(yī)院的建設(shè)力度，并指導(dǎo)和督促惠民醫(yī)院積極推行醫(yī)藥分家，降低醫(yī)療成本，按規(guī)定為參加居民醫(yī)保的低保對(duì)象提供優(yōu)惠服務(wù)。
第四十一條 勞動(dòng)保障部門會(huì)同相關(guān)部門制定本辦法的具體配套辦法。
第四十二條 本辦法由勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)解釋。
第四十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
武漢市醫(yī)保申報(bào)程序
緊急搶救申報(bào)程序
（一）申報(bào)對(duì)象：
參保居民因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（以下簡稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院）。
（二）申報(bào)資料：
市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)（或5個(gè)工作日）寫出書面報(bào)告（參保社區(qū)蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)確診檢查報(bào)告、120急救發(fā)票、死亡證等資料。
（三）受理時(shí)間：
每周工作日。
（四）審批時(shí)間：
急救直接轉(zhuǎn)院人員在7個(gè)工作日內(nèi)審批。審核后無論同意與否，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以電話形式通知到個(gè)人。
定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報(bào)程序
（一）申報(bào)對(duì)象：
參保居民因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級(jí)或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院（同濟(jì)、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院，以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院）。
（二）申報(bào)資料：
參保人員應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。
（三）受理時(shí)間：
每周工作日。
（四）審批時(shí)間：
通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院即時(shí)審批。
轉(zhuǎn)院費(fèi)用申報(bào)程
（一）參保居民出院后一個(gè)月內(nèi)，填報(bào)《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》相應(yīng)欄目并到參保社區(qū)蓋章，附轉(zhuǎn)院審批表；費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票原件）；住院匯總清單或明細(xì)帳原件（跨年度的提供每日清單）；出院小結(jié)（復(fù)印件）、IC卡及身份證復(fù)印件等；長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄到醫(yī)保中心居民醫(yī)保窗口辦理審核報(bào)銷。
（二）審核確認(rèn)后，每月1-15日上報(bào)的費(fèi)用，下月?lián)芨?；每?6-31日上報(bào)的費(fèi)用，隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付）。參保居民在接到醫(yī)保中心費(fèi)用審核完畢的電話通知后，到醫(yī)保中心銀行結(jié)算窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用開卡手續(xù)。
（三）受理時(shí)間：
每周工作日。
（四）注意事項(xiàng)：
1、未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的費(fèi)用不予受理。
2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院治療的參保人員，前往醫(yī)院就診時(shí)，必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記手續(xù)。
3、通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請(qǐng)附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。（來源：武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)）
附：居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策文件
居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
居民醫(yī)保的待遇享受期
在當(dāng)年11月1日至12月20日期間，參保居民繳納了規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)后，于次年1月1日起至12月31日止，可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；新生兒在產(chǎn)生繳費(fèi)應(yīng)收帳后并繳納了規(guī)定醫(yī)保費(fèi)的，于次月1日起至當(dāng)年的12月31日止，可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按時(shí)足額繳費(fèi)的不能享受居民醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)保普通門診、門診重癥和住院待遇
（一）普通門診（含生育產(chǎn)前檢查，下同）。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診累計(jì)費(fèi)用在300元（含300元）以內(nèi)的，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人支付70%；累計(jì)費(fèi)用在300元以上的由個(gè)人自理；
（二）門診重癥待遇。參保居民持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診進(jìn)行門診重癥（慢性）疾病治療的，符合居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人支付50%高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥）、重癥精神病、慢性重癥肝炎、肝硬變、帕金森、紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血需要辦理門診治療重癥疾病的參保居民，持近一年的就醫(yī)資料到參保登記地轄區(qū)社保處辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，再進(jìn)行門診重癥治療。
（三）住院待遇。參保居民持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院住院的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的由個(gè)人支付。
1、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；參保居民往上一級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，要補(bǔ)齊醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)的差價(jià)。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上且符合居民醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡嘿M(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為：社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院和惠民醫(yī)院基金支付80%；二級(jí)醫(yī)院基金支付70%；三級(jí)醫(yī)院基金支付60%。
參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)并享受低保殘疾人員待遇的，不付住院起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)提高2%。
（四）參保居民在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%；使用規(guī)定的體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付35%。
居民生育醫(yī)療待遇
參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用與普通醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算；住院分娩（順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。
居民醫(yī)保基金最高支付額
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民醫(yī)?；鹄塾?jì)支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為11萬元（含參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院、門診重癥治療、普通門診、生育分娩醫(yī)?；鹄塾?jì)支付數(shù)額）。
無卡就醫(yī)如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用
參保居民經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)院、轉(zhuǎn)本市轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院以及市內(nèi)未持卡進(jìn)行緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目審核結(jié)算。
（一）參保居民經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院住院治療發(fā)生的符合居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，余額按住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定執(zhí)行。
（二）醫(yī)療費(fèi)用先由參保居民個(gè)人墊付，治療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)由參保居民或代辦人填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》，將個(gè)人書面申請(qǐng)（審核表或個(gè)人申請(qǐng)需參保登記社區(qū)蓋章）、病案首頁、出院小結(jié)和門診病歷（復(fù)印件）、費(fèi)用匯總明細(xì)清單、長期和臨時(shí)醫(yī)囑（使用體內(nèi)置換材料或人工器官的，需提交條形碼）、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、參保居民身份證復(fù)印件（未成年人戶口復(fù)印件）、交通銀行卡開戶人身份證復(fù)印件和交通銀行卡復(fù)印件報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核 （參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院用現(xiàn)金墊付的費(fèi)用，將相關(guān)資料報(bào)送轄區(qū)社保處審核）。
（三）市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核后將報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用劃入?yún)⒈Ｈ颂峤坏慕煌ㄣy行卡賬號(hào)內(nèi)。（來源：武漢市人力資源和社會(huì)保障局）
離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人醫(yī)療保障申報(bào)
一、醫(yī)療卡補(bǔ)辦程序
（一）離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人個(gè)人寫出書面申請(qǐng)交單位簽字蓋章，由單位經(jīng)辦人填寫《武漢市企業(yè)離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人制卡登記表》辦理。
（二）補(bǔ)卡時(shí)應(yīng)提供離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人本人身份證（復(fù)印件），一寸免冠彩色照片一張。
（三）接到補(bǔ)卡申報(bào)后，7個(gè)工作日內(nèi)完成。
二、變更定點(diǎn)醫(yī)院程序
（一）離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人個(gè)人寫出書面申請(qǐng)交單位簽字蓋章，由單位經(jīng)辦人填寫《武漢市企業(yè)離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人變更醫(yī)院登記表》。
（二）辦理定點(diǎn)醫(yī)院變更應(yīng)提供離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人醫(yī)療卡、專用病歷（每人每年可變更1次）。資料齊全的1個(gè)工作日內(nèi)完成。
三、離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人費(fèi)用報(bào)銷
（一）易地安置離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人門診、住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付；在漢的離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人因緊急搶救在非本人定點(diǎn)醫(yī)院住院的，單位應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦登記手續(xù)（費(fèi)用由本人墊付），屬急診的領(lǐng)取《離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人急轉(zhuǎn)診及易地安置醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》。病情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回本人定點(diǎn)醫(yī)院。治療終結(jié)后由單位按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。
（二）離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人出院后一個(gè)月內(nèi)，由單位填報(bào)《離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人急轉(zhuǎn)診及易地安置醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》，并加蓋單位公章。
（三）單位經(jīng)辦人員持門診、住院費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票原件）、住院每日清單或明細(xì)帳（原件）、出院小結(jié)（復(fù)印件）、病歷（復(fù)印件）到窗口辦理審核報(bào)銷。
（四）費(fèi)用審核后通知單位經(jīng)辦人員持專用收據(jù)、銀行賬號(hào)，到現(xiàn)金報(bào)銷窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用劃帳手續(xù)。每月20日前上報(bào)的費(fèi)用，于次月11-24日撥付。
注：六級(jí)以上傷殘軍人易地醫(yī)療費(fèi)用按季度報(bào)銷。
四、轉(zhuǎn)院審核程序
（一）由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任簽署意見，分管院長簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章，醫(yī)院工作人員報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核。
（二）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)提供《武漢市市屬企業(yè)離休干部、六級(jí)以上傷殘軍人轉(zhuǎn)院審核表》及必要的相關(guān)資料。
（三）市醫(yī)療保險(xiǎn)中心在接到定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)送材料后的5個(gè)工作日內(nèi)完成審核手續(xù)。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)
緊急搶救申報(bào)程序
（一）申報(bào)對(duì)象：
1、參保人員因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（以下簡稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院）。
2、職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門診緊急搶救（以下簡稱外地急救）。
（二）申報(bào)資料：
1、市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)（或5個(gè)工作日）寫出書面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)確診檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。
2、外地急救人員10日內(nèi)（或7個(gè)工作日）由所在單位到醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)并寫出書面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。
（三）受理時(shí)間：
每周工作日。
（四）審批時(shí)間：
急救直接轉(zhuǎn)院人員及外地急救人員在7個(gè)工作日內(nèi)審批。審核后無論同意與否，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以電話形式通知到單位或個(gè)人。
定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報(bào)程序
（一）申報(bào)對(duì)象：
參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院（同濟(jì)、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院，以下簡稱轉(zhuǎn)院治療定點(diǎn)醫(yī)院）。
（二）申報(bào)資料：
參保人員應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。
（三）受理時(shí)間：
每周工作日。
（四）審批時(shí)間：
通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院無特殊情況即時(shí)審批。
轉(zhuǎn)院費(fèi)用申報(bào)程序
（一）參保人員出院后一個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員填報(bào)《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》相應(yīng)欄目并加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員由參保轄區(qū)社保處蓋章），附轉(zhuǎn)院審批表；費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票原件）；住院匯總清單或明細(xì)帳原件（跨年度的提供每日清單）；出院小結(jié)（復(fù)印件）、IC卡及身份證復(fù)印件等；長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、使用置換材料的需附診療項(xiàng)目審批進(jìn)價(jià)表或發(fā)票復(fù)印件；手術(shù)記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項(xiàng)目明細(xì)單等；使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表（上述各項(xiàng)資料可請(qǐng)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦配合提供）。
（二）審核確認(rèn)后，每月1-15日上報(bào)的費(fèi)用，下月?lián)芨?；每?6-31日上報(bào)的費(fèi)用，隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付）。參保人員住院費(fèi)用未向單位借款的，在《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》“報(bào)銷費(fèi)用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。參保人員憑醫(yī)保卡每月20日后到市商業(yè)銀行取款。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”，單位每月11-24日持專用收據(jù)、銀行賬號(hào)，到現(xiàn)金報(bào)銷轉(zhuǎn)帳窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用劃帳手續(xù)。
（三）受理時(shí)間：
每周工作日。
（四）注意事項(xiàng)：
1、未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的費(fèi)用不予受理。
2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院治療的參保人員，前往醫(yī)院就診時(shí)，必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記手續(xù)。
3、通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請(qǐng)附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。
非常規(guī)病案申報(bào)程序
（一）申報(bào)時(shí)間：資料報(bào)送時(shí)間為次月15日前申報(bào)。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月8日前將申報(bào)名單（電子文檔）通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下（統(tǒng)一申報(bào)文件名的格式為yy-mm-醫(yī)院編號(hào)，如市五醫(yī)院2006年12月申報(bào)表名稱為06-12-990005）。傳后通知非常規(guī)病案審核人員，以便選定抽檢名單。月度非常規(guī)病案20份以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送，不抽檢。
（三）報(bào)送資料：非常規(guī)病案申報(bào)表（規(guī)定格式）、住院病案首頁、首程、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報(bào)告單（化驗(yàn)不需要）、病檢報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)清單（以匯總明細(xì)清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。
對(duì)病案進(jìn)行抽檢的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申報(bào)名單（電子文檔）中標(biāo)記綠色則上述資料均要報(bào)送，標(biāo)記紅色則只報(bào)送病案首頁、首程、出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單。（來源：武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)）
附:《省人社廳 省財(cái)政廳關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充通知》
大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策
醫(yī)保的待遇享受期
各高校每年9月1日至10月20日，通過《大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)》為本校參保大學(xué)生辦理年度繳費(fèi)登記業(yè)務(wù)，并代收代繳大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。當(dāng)年9月1日至次年8月31日止，參保并繳納保費(fèi)的大學(xué)生可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)保普通門診、門診重癥和住院待遇
(一)普通門診。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保大學(xué)生發(fā)生的普通門診費(fèi)用由各高校根據(jù)《細(xì)則》實(shí)行門診統(tǒng)籌包干，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策的普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。
(二)門診重癥待遇。大學(xué)生患有高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥）、重癥精神病、慢性重癥肝炎、肝硬變、帕金森、紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血需要辦理門診治療重癥疾病的參保大學(xué)生，由高校持大學(xué)生近一年的就醫(yī)資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，再進(jìn)行門診重癥治療。大學(xué)生持《門診重癥專用病歷》和身份證，到定點(diǎn)醫(yī)院門診進(jìn)行門診重癥（慢性）疾病治療的，符合大學(xué)生醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц?0%，個(gè)人支付30%。
(三)住院待遇。參保大學(xué)生持身份證到定點(diǎn)醫(yī)院住院的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）由個(gè)人支付。
1.住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保大學(xué)生兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；參保大學(xué)生往上一級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，要補(bǔ)齊醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)的差價(jià)。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上且符合大學(xué)生醫(yī)?；鹬Ц兜淖≡嘿M(fèi)用，大學(xué)生醫(yī)?；鸨壤謩e為：社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院和惠民醫(yī)院基金支付80%；二級(jí)醫(yī)院基金支付70%；三級(jí)醫(yī)院基金支付60%。
(四)參保大學(xué)生在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄內(nèi)乙類藥品的費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%；大學(xué)生按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)保基金支付65%，個(gè)人自付35%；屬進(jìn)口的，醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人支付50%。
(五)大學(xué)生生育醫(yī)療待遇。參保大學(xué)生符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用與普通醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算；住院分娩（順產(chǎn)、助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。
醫(yī)?；鹱罡咧Ц额~
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，大學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為11萬元（含大學(xué)生轉(zhuǎn)市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診重癥治療醫(yī)?；鹄塾?jì)支付數(shù)額）。
轉(zhuǎn)市外（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）費(fèi)用結(jié)算
轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)本市轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用按項(xiàng)目審核結(jié)算。
1.大學(xué)生經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的符合大學(xué)生醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，余額按住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定執(zhí)行。
2.大學(xué)生經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或寒暑假、異地實(shí)習(xí)和休學(xué)期間因緊急搶救住院治療的，由各高校提供住院治療相關(guān)資料外，還應(yīng)出具大學(xué)生異地實(shí)習(xí)或休學(xué)的證明。
3.費(fèi)用申報(bào)。醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后60日內(nèi)由高校填寫《武漢地區(qū)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用現(xiàn)金申報(bào)審核表》，將住院大學(xué)生出院小結(jié)、門診病歷（復(fù)印件）、費(fèi)用明細(xì)清單、長期和臨時(shí)醫(yī)囑(使用體內(nèi)置換材料或人工器官的,需提交條形碼) 、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、手術(shù)記錄、麻醉記錄、本人身份證以及相關(guān)證明,報(bào)轄區(qū)社保處審核。
4.社保處對(duì)高校提交的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核，并于每月26日前報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心復(fù)核。市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃財(cái)務(wù)科于次月5日產(chǎn)生上一月度《大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷應(yīng)付賬》，并在每月11日至24日，對(duì)高校辦理大學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用撥付手續(xù)。高校在領(lǐng)取大學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供稅務(wù)或財(cái)政監(jiān)制的收據(jù)和專用賬戶，領(lǐng)取《武漢地區(qū)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷明細(xì)表》，并按該表明細(xì)將報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)還本人。（來源：武漢市人力資源和社會(huì)保障局）
武漢市醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算（兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算）
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店個(gè)人帳戶費(fèi)用報(bào)銷程序：
1.每月10日前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店向所在轄區(qū)社保處醫(yī)保科申報(bào)上月費(fèi)用，提供《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用申報(bào)表》或《醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用申報(bào)表》。保存門診處方、購藥明細(xì)及結(jié)算發(fā)票備查。并于10日前在華南結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行費(fèi)用交接匯總，將系統(tǒng)數(shù)據(jù)提交至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。
2.社保處醫(yī)?？茖?duì)兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報(bào)醫(yī)保中心審核科。
3.審核科對(duì)兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，產(chǎn)生費(fèi)用應(yīng)付帳，次月10日前交付財(cái)務(wù)科。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用申報(bào)程序：
1.每月10日前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在轄區(qū)社保處醫(yī)?？粕陥?bào)上月住院費(fèi)用，提供《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)審核表》、《醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表》。保存結(jié)算發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單、住院明細(xì)費(fèi)用清單備查。并在5日前將上月住院費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫。
2.社保處醫(yī)保科對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的住院費(fèi)用進(jìn)行審核，產(chǎn)生審核匯總表，20日前報(bào)醫(yī)保中心審核科。
3.審核科對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的住院費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，產(chǎn)生費(fèi)用應(yīng)付帳，次月10日前交付財(cái)務(wù)科。
醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算）
1.辦事程序
每月10日前（逢節(jié)假日延至15日）將上月大額申報(bào)資料送至大額辦。
2.須提交的材料
凡申報(bào)大額保險(xiǎn)費(fèi)用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料袋”，同時(shí)上報(bào)“定點(diǎn)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表”（電子版及手工版各一份）。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫，字跡要清晰端正；申報(bào)明細(xì)表須加蓋公章。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、住院病歷首頁（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）、首次病程記錄（復(fù)印件）、出院記錄（復(fù)印件）、長期醫(yī)囑（復(fù)印件）、臨時(shí)醫(yī)囑單（復(fù)印件）、住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）、門診資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件.
注意事項(xiàng)：①住院費(fèi)用須提供匯總清單、②門診費(fèi)用也須提供醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件、③門診用藥應(yīng)標(biāo)明每種藥品的單價(jià)及規(guī)格、④凡進(jìn)行放射治療均須提供放療治療單。重癥病人需要提供重癥病歷首頁。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算（非定點(diǎn)零星報(bào)銷，含大額段費(fèi)用）
1.辦事程序
（1）申報(bào)：在醫(yī)院治療后5個(gè)工作日內(nèi)，由單位或個(gè)人將就醫(yī)情況寫成書面申請(qǐng)報(bào)告，單位蓋章（靈活就業(yè)人員由轄區(qū)社保處蓋章），附相關(guān)資料到市醫(yī)保中心緊急搶救窗口申報(bào)。
（2）報(bào)銷：審批通過的參保人員在出院后一個(gè)月之內(nèi)，認(rèn)真閱讀填表說明，填寫《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》相應(yīng)欄目并加蓋公章，攜申報(bào)審核表“第2條”規(guī)定的相關(guān)資料到醫(yī)保中心申報(bào)窗口辦理。
2.須提交的材料
（1）申報(bào)：申請(qǐng)報(bào)告、門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（主要的能說明病情嚴(yán)重程度的檢查）、120急救發(fā)票等資料。
（2）報(bào)銷：《醫(yī)療費(fèi)用審核申報(bào)表》、發(fā)票原件、住院費(fèi)用清單、醫(yī)?？ê蜕矸葑C復(fù)印件、出院小結(jié)、臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、病案首頁、手術(shù)記錄、麻醉記錄、置換材料發(fā)票復(fù)印件。
3.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
無收費(fèi)
4.辦事時(shí)限
（1）申報(bào)：收到參保人資料后7個(gè)工作日完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人；
（2）報(bào)銷：每月15前上報(bào)的費(fèi)用，次月?lián)芨叮幻吭?5日后申報(bào)的費(fèi)用，隔月?lián)芨丁?/p>
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算（定點(diǎn)零星報(bào)銷，含大額段費(fèi)用）
1. 辦事程序
定點(diǎn)零星報(bào)銷包括長駐外地、易地安置人員和市內(nèi)無卡費(fèi)用報(bào)銷。
（1）長駐外地、易地安置人員在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其出院后一個(gè)月內(nèi)，由所在單位向轄區(qū)社保處申報(bào)結(jié)算；
（2）無卡人員費(fèi)用是指：參保人原卡損壞、丟失，新進(jìn)已享受醫(yī)保待遇的參保人員卡未做出來，長駐外地、異地安置人員回漢在定點(diǎn)住院住院（門診治療重癥慢性疾?。┌l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。先由參保人墊付，出院后10日內(nèi)由其單位向所在轄區(qū)社保處醫(yī)?？粕陥?bào)結(jié)算。
2.需提交的材料
《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》、發(fā)票、費(fèi)用清單、住院病歷（出院小結(jié)等）、門診重癥慢性疾病需原始處方，無卡人員費(fèi)用報(bào)銷需無卡原因說明（單位蓋章）。
3.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
無收費(fèi)
4.辦事時(shí)限
2個(gè)月
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦理現(xiàn)金報(bào)銷程序
個(gè)人報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)卡業(yè)
參保人員持本人身份證及醫(yī)?？ǖ缴虡I(yè)銀行各網(wǎng)點(diǎn)辦理取款業(yè)務(wù)（初次取款需修改初始密碼“888888”）。
單位開收據(jù)辦理轉(zhuǎn)帳業(yè)務(wù)
1、參保單位在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審核科確認(rèn)報(bào)銷費(fèi)用后，持本單位收入款收入據(jù)及銀行賬號(hào)到財(cái)務(wù)科辦理付款業(yè)務(wù)。
（1）單位開據(jù)的收據(jù)必須是“財(cái)政”或“稅務(wù)”統(tǒng)一印制的收據(jù)。
（2）收據(jù)上必須加蓋參保單位的“財(cái)務(wù)專用章”。
2、付款采用倒進(jìn)帳方式，單位在交收據(jù)的3個(gè)工作日后到本單位的開戶銀行去確認(rèn)資金。（工傷、生育單位于次月5日前到本單位的開戶銀行去確認(rèn)。）
3、每月辦理付款時(shí)間為11日-24日（法定節(jié)假日除外）。（來源：武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)）
附:
《關(guān)于試點(diǎn)公立醫(yī)院診療（查）費(fèi)支付有關(guān)問題的通知》
《省物價(jià)局 省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳 省人社廳關(guān)于調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格的通知》
《省人社廳關(guān)于印發(fā)<湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程（試行）>的通知》
武漢市醫(yī)保轉(zhuǎn)院、急求審批
醫(yī)保緊急搶救和轉(zhuǎn)院指南
參保人辦理緊急搶救住院就醫(yī)辦理方法
1、可辦理緊急搶救的病種：
參保人因病情危重，如急性心梗、腦梗、腦出血、急性外傷、急性中毒、急腹癥等緊急搶救病癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，可申請(qǐng)醫(yī)保緊急搶救住院費(fèi)用報(bào)銷。
2、 辦理辦法：
在醫(yī)院緊急搶救或住院治療后5個(gè)工作日內(nèi)，由單位或個(gè)人將就醫(yī)情況寫成書面申請(qǐng)報(bào)告，單位蓋章（靈活就業(yè)人員由社區(qū)蓋章），附門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（主要的能說明病情嚴(yán)重程度的檢查）、120急救發(fā)票等資料到市醫(yī)保中心緊急搶救窗口申報(bào)。市醫(yī)保中心在收到申報(bào)資料3個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并以短信形式通知經(jīng)辦人。審批通過的參保人員在出院后一個(gè)月之內(nèi)，按照《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》填表說明，填寫相應(yīng)欄目，攜申報(bào)表“第2條”規(guī)定的相關(guān)資料到醫(yī)保中心申報(bào)窗口辦理。
轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)市外就醫(yī)辦理方法
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療期間，如因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備所限不能診治或因病情確需轉(zhuǎn)到市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外治療的，應(yīng)由診治科室提出申請(qǐng)，經(jīng)科室主任、
醫(yī)院醫(yī)保辦及分管院長同意后，由醫(yī)院醫(yī)保辦通過醫(yī)保系統(tǒng)向醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。審批通過的參保人員在出院后一個(gè)月之內(nèi)，按《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》填寫相應(yīng)欄目并加蓋公章，攜審核表“第2條”規(guī)定的相關(guān)資料到醫(yī)保中心費(fèi)用申報(bào)窗口辦理。
審核計(jì)算公式
報(bào)銷后取款方法
轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用報(bào)銷業(yè)務(wù)受理人員審驗(yàn)資料后，將所收資料清單錄入系統(tǒng)后，并打印回執(zhí)交經(jīng)辦人。每月20日以前上報(bào)的費(fèi)用，次月?lián)芨?，可憑個(gè)人醫(yī)保卡于次月20日后，到漢口銀行（原武漢商業(yè)銀行）領(lǐng)取現(xiàn)金。領(lǐng)取現(xiàn)金時(shí)，需修改原始密碼，原始密碼為888888。
醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥（慢性）疾病辦理
辦事依據(jù)
《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥疾病規(guī)定》(武勞社[2001]121號(hào))
辦事程序
1、參保人員向所在單位提出申請(qǐng)，并將一寸相片兩張、書面申請(qǐng)一份（需單位蓋章）、近兩年門診病歷原件及最近一次住院的出院小結(jié)及相關(guān)檢查報(bào)告原件交單位經(jīng)辦人，由經(jīng)辦人統(tǒng)一向轄區(qū)社保處申報(bào)；
2、社保處將合格及不合格者名單及鑒定表反饋給參保單位，參保單位通知其到指定醫(yī)院鑒定；
3、鑒定醫(yī)院將鑒定結(jié)果反饋給參保人，社保處根據(jù)鑒定結(jié)果，通知符合條件參保人員的所屬單位領(lǐng)取重癥病歷，單位將重癥病歷發(fā)放給參保人。
是否收費(fèi)
否
辦事時(shí)限
7個(gè)工作日
辦理單位
各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
醫(yī)療保險(xiǎn)武漢市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批
辦事依據(jù)
《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》(武勞社[2001]122號(hào))、《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定》(武勞社[2001]123號(hào))
辦事程序
因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級(jí)或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，轉(zhuǎn)往市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外治療：
1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，如因病情確需轉(zhuǎn)到市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外治療的，應(yīng)由診治科室提出申請(qǐng)，科室主任同意后，報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦及分管院長審批。
2、參保人持定點(diǎn)醫(yī)院審批簽章后的《轉(zhuǎn)院審批表》(一式三份)到市醫(yī)保中心轉(zhuǎn)院申報(bào)窗口申請(qǐng)辦理，工作人員審驗(yàn)資料，符合條件者即時(shí)審批并簽章，將一份《審批表》存檔備查，另兩份交參保人員，一份作報(bào)銷使用，一份交定點(diǎn)醫(yī)院存檔。
是否收費(fèi)
否
辦事時(shí)限
自收到參保人員資料后7個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人。病情急、重的，如腦血管意外、心肌梗塞等，可即時(shí)審批。由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，即時(shí)審批。
辦理單位
武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心
醫(yī)療保險(xiǎn)武漢市內(nèi)緊急搶救（轉(zhuǎn)外地治療）審批
辦事依據(jù)
《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院管理規(guī)定》(武勞社[2001]122號(hào))、《武漢市城鎮(zhèn)職工在外地基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定》(武勞社[2001]123號(hào))
辦事程序
1、參保人員因緊急搶救在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院治療、在職參保人員轉(zhuǎn)外地治療或在外地門診緊急搶救（包括長駐外地、在職參保人員因公出差、探親或在法定假期期間在外地緊急搶救）；
2、在醫(yī)院治療后5個(gè)工作日內(nèi)，由參保單位經(jīng)辦人（或參保人）將就醫(yī)情況寫成書面報(bào)告（詳細(xì)陳述就診時(shí)間、地點(diǎn)、病情及治療情況），經(jīng)單位蓋章（靈活就業(yè)人員由居住地社區(qū)蓋章，易地安置人員由轄區(qū)社保處蓋章）后，附門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料到市醫(yī)保中心緊急搶救申報(bào)窗口申報(bào)；
3、工作人員審驗(yàn)資料后，將資料錄入醫(yī)保核心系統(tǒng)，并打印回執(zhí)交經(jīng)辦人。
是否收費(fèi)
否
辦事時(shí)限
自收到參保人員資料后7個(gè)工作日內(nèi)完成審批，并以電話形式通知經(jīng)辦人。病情急、重的，如腦血管意外、心肌梗塞等，可即時(shí)審批。由定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，即時(shí)審批。
辦理單位
武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥及慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
、重癥疾病（7種）：高血壓Ⅲ期（伴心、腦、腎并發(fā)癥）、糖尿病（伴感染或心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥）、重癥精神?。òň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?、惡性腫瘤（含白血病）放化療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排斥治療、肝移植術(shù)后抗排斥治療。
2、慢性?。?9種）：慢性腎衰竭（尿毒癥前期）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性重癥肝炎肝硬變、慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級(jí)及以上、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進(jìn)（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、慢性再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）、系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、帕金森氏病及帕金森氏綜合癥、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴精神障礙的）。
申報(bào)辦法
1、參保人向所在單位提出申請(qǐng)（靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報(bào)），提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單和出院小結(jié)等原始資料（易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟?jí)及以上醫(yī)院出具的病情證明材料），由所在單位統(tǒng)一登記，并將相關(guān)資料報(bào)轄區(qū)社保處辦理。
2、轄區(qū)社保處初審合格的，下發(fā)《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥（慢性）疾病審批登記表》（以下簡稱《審批登記表》），參保人按規(guī)定填寫。
3、初審合格的參保人員持《審批登記表》，到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。鑒定后，將《審批登記表》報(bào)社保處。社保處復(fù)審合格后，根據(jù)本人意愿，按照方便就近的原則，為其指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診重癥（慢性）疾病治療，并向參保人發(fā)放重癥病歷。
就診辦法
參保人持《審批登記表》到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔，建檔后即可持社保卡和重癥病歷在該院治療門診重癥（慢性）疾病。
門診重癥（慢性）疾病變更定點(diǎn)醫(yī)院的辦法
門診重癥（慢性）疾病定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年只能在年審時(shí)變更一次，參保人將《審批登記表》自原定點(diǎn)醫(yī)院取出，攜社?？?、《審批登記表》和重癥病歷到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù)，變更后到新定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥及慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)
備注：大學(xué)生居民醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行上表有關(guān)居民醫(yī)保的政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
根據(jù)《市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥（慢性）疾病有關(guān)政策的通知》（武人社發(fā)[2012]77號(hào)）文件規(guī)定，從2012年10月1日起執(zhí)行。
武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置
易地安置如何辦理
退休易地安置的參保人可向單位提出辦理易地安置手續(xù)，由單位經(jīng)辦人（靈活就業(yè)退休人員符合條件的由個(gè)人）到所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，領(lǐng)取《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)易地就醫(yī)登記表》，完整填寫表中事項(xiàng)后交轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由轄區(qū)社保處經(jīng)辦人員在五險(xiǎn)合一系統(tǒng)做易地安置人員標(biāo)志，并將參保人員所選定易地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息錄入系統(tǒng)。
易地安置人員個(gè)人帳戶資金如何支付？
易地安置人員個(gè)人帳戶資金的支付方式采取委托漢口銀行(原武漢市商業(yè)銀行)支付的辦法實(shí)現(xiàn),即為每個(gè)易地安置退休人員開設(shè)一個(gè)金融帳戶，辦理金融卡（該卡委托參保單位轉(zhuǎn)交參保個(gè)人）。
一、易地安置人員出示《易地安置人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求所選醫(yī)院蓋章確認(rèn)的，需先到醫(yī)院蓋章)。
二、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員審核確認(rèn)表中選填醫(yī)院（藥店）為武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、易地安置人員在《全國在漢易地安置人員登記薄》上填寫登記事項(xiàng)。
四、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員在《易地安置人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》上蓋章確認(rèn)，將該表返還易地安置人員。
易地人員在漢安置選擇定點(diǎn)醫(yī)院程序
一、易地安置人員出示《易地安置人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》（當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門要求所選醫(yī)院蓋章確認(rèn)的，需先到醫(yī)院蓋章)。
二、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員審核確認(rèn)表中選填醫(yī)院（藥店）為武漢市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、易地安置人員在《全國在漢易地安置人員登記薄》上填寫登記事項(xiàng)。
四、業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員在《易地安置人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》上蓋章確認(rèn)，將該表返還易地安置人員。
武漢市醫(yī)保查詢程序
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)查詢程序
（一）單位辦理繳費(fèi)查詢時(shí)，需攜帶單位繳費(fèi)稅票或銀行繳費(fèi)單據(jù)。
?。ǘ﹩挝粎⒈Ｈ藛T辦理繳費(fèi)查詢時(shí)，需攜帶其單位編號(hào)或者本人社會(huì)保障卡。
（三）靈活就業(yè)人員辦理繳費(fèi)查詢時(shí)，需攜帶社會(huì)保障卡和靈活就業(yè)人員郵局存折。
?。ㄋ模┟吭?1日-25日接待查詢（法定節(jié)假日除外）。其余時(shí)間為記帳時(shí)間，不接待查詢。
武漢市醫(yī)保資料下載
武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查和信息改變
一、此項(xiàng)行政許可的設(shè)立依據(jù)是什么？
《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于保留部分非行政許可審批項(xiàng)目的通知》（國辦發(fā)[2004]62號(hào)）、《市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店審批及管理工作的意見>的通知》（武人社發(fā)[2012]14號(hào)）
二、申請(qǐng)此項(xiàng)行政許可需滿足哪些條件？
?。ㄒ唬┵Y格審查
1、依法取得食品藥品監(jiān)督行政管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營許可證》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》，以及工商行政管理部門核發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》；
2、遵守國家和省、市法律法規(guī)；
3、依法與所有從業(yè)人員簽訂勞動(dòng)合同；
4、制定管理規(guī)章、崗位責(zé)任、員工培訓(xùn)制度，并成冊(cè)可用；
5、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)具備與我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)連通的條件，醫(yī)療收費(fèi)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理，具有專職計(jì)算機(jī)操作和維護(hù)人員；
6、正常經(jīng)營半年以上且無被查實(shí)的違法違規(guī)行為；
7、零售藥店建筑面積不少于100平方米；
8、所有從業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店名稱、地址、執(zhí)業(yè)范圍、法人、負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者或投資者等信息發(fā)生改變，自相關(guān)行政管理部門批準(zhǔn)改變之日起一個(gè)月內(nèi)，申請(qǐng)變更醫(yī)保結(jié)算信息。
三、申請(qǐng)此項(xiàng)行政許可需提供哪些材料？
以A4紙張為標(biāo)準(zhǔn)，將下列申報(bào)資料按順序裝訂成活頁冊(cè)，由藥店負(fù)責(zé)人或受委托人申報(bào)：
（一）資格審查
1、提交《武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店定點(diǎn)申報(bào)表》；
2、提交零售藥店基本情況簡介；
3、提供《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》正、副本原件，并提交復(fù)印件；
4、提供《營業(yè)執(zhí)照》證、副本原件，并提交復(fù)印件；
5、提供《藥品經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書原件，并提交復(fù)印件；
6、提供從業(yè)人員花名冊(cè)（注明參保狀態(tài)）和勞動(dòng)合同原件，并提交復(fù)印件；
7、提供從業(yè)人員上月社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)單原件，并提交復(fù)印件；
8、提供零售藥店服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或使用權(quán)證明和房屋租賃合同（請(qǐng)注明藥店建筑面積）原件，并提交復(fù)印件；
9、提交單位管理規(guī)章制度；
10、提交申報(bào)單位所處地理位置圖。
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1、提交《武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”單位信息改變申請(qǐng)表》；
2、提供零售藥店定點(diǎn)資格通知或定點(diǎn)信息變更通知文件；
3、提供食品藥品監(jiān)督行政管理部門核發(fā)的信息改變前、后的《藥品經(jīng)營許可證》正、副本，工商行政管理部門核發(fā)的信息改變前、后的《營業(yè)執(zhí)照》正、副本，《企業(yè)變更通知書》和其他有效資料的原件，并提交復(fù)印件。
4、 地址變更還需提交：
（1）新服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或使用權(quán)證明和房屋租賃合同原件（請(qǐng)注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑面積），并提交復(fù)印件；
（2）新服務(wù)場(chǎng)所所處地理位置圖。
5、名稱和法人變更還需提交：
（1）從業(yè)人員花名冊(cè)（注明參保狀態(tài)）和勞動(dòng)合同原件，并提交復(fù)印件；
（2）從業(yè)人員上月社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)單原件，并提交復(fù)印件。
四、此項(xiàng)行政許可辦理程序？
資格審查：到各區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含東湖分局，下同）進(jìn)行申報(bào)服務(wù)指導(dǎo)-市政務(wù)中心人設(shè)窗口受理-審查（現(xiàn)場(chǎng)勘察）-批準(zhǔn)-發(fā)文
信息改變：市政務(wù)中心人設(shè)窗口受理-審查（現(xiàn)場(chǎng)勘察）-批準(zhǔn)-發(fā)文
各區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照受理?xiàng)l件和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行申報(bào)服務(wù)指導(dǎo)，申報(bào)材料不合格的，在收到申報(bào)材料之日起10個(gè)工作日內(nèi)退還申報(bào)單位；申報(bào)材料基本合格的，在收到申報(bào)材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)組織實(shí)地查看。實(shí)地查看不合格的，退還申報(bào)資料；合格的，由轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人開具指導(dǎo)申辦意見并加蓋公章，由申報(bào)人（單位）送市政務(wù)中心人力資源和社會(huì)保障局窗口。窗口對(duì)于符合受理?xiàng)l件的申報(bào)材料進(jìn)行審查，當(dāng)場(chǎng)受理登記；不符合受理?xiàng)l件的，不予受理，退還申請(qǐng)材料，向申請(qǐng)人告知不予受理的理由及申請(qǐng)人的相關(guān)權(quán)利；申請(qǐng)材料不齊全的或手續(xù)不完備的，當(dāng)場(chǎng)或5個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)《補(bǔ)正材料通知書》。對(duì)于申報(bào)材料合格的，窗口組織實(shí)地查看，實(shí)地查看不合格的，退還申報(bào)資料，將未通過的理由及申請(qǐng)人的相關(guān)權(quán)利以書面形式一次性告知申請(qǐng)人；實(shí)地查看合格的，對(duì)申請(qǐng)人（單位）送達(dá)《行政許可決定書》，并制發(fā)批文。
五、此項(xiàng)行政許可辦理時(shí)限？
21個(gè)工作日。
六、此項(xiàng)行政許可頒發(fā)證件名稱及有效期？
零售藥店取得定點(diǎn)資格或信息改變批文后10個(gè)工作日內(nèi)，主動(dòng)向市醫(yī)保中心、信息中心申請(qǐng)開通醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，并按要求配合做好相關(guān)工作；待醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)開通后，即可在我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)提供售藥服務(wù)。
七、此項(xiàng)行政許可是否收費(fèi)？
不收費(fèi)。
八、咨詢電話：65770127
九、投訴電話：65770000
附件：
申報(bào)表。doc定點(diǎn)藥店信息改變申報(bào)表。xls
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