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整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”的基本原則，參?；颊咴谧≡簳r，需要選擇就近的基層醫(yī)療機構(gòu)進行首診（危急重除外），首診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參?；颊呒膊∏闆r按照分級診療政策對患者提出治療建議，屬于本級醫(yī)療機構(gòu)救治的病種，首診醫(yī)療機構(gòu)要對患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并在患者出院時進行直接結(jié)算；屬于省、市級別的病種，首診醫(yī)療機構(gòu)要及時按照逐級轉(zhuǎn)診的原則向上轉(zhuǎn)診，開具統(tǒng)一的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并認真填寫相關(guān)內(nèi)容，做好記錄，避免患者二次跑路。對越級首診的患者，接診的醫(yī)務(wù)人員有責任和義務(wù)告知其分級診療的流程和政策，同時尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán)。

分級診療就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將小病、常見病分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，省、市級醫(yī)療機構(gòu)承擔重大疾病及疑難雜癥的救治。

就現(xiàn)在的就醫(yī)形式來看，不管大病小病都喜歡往大醫(yī)院跑，費用高、就診難等一些問題相對突出。實行分級診療有利于促進有序就醫(yī)格局的形成?；鶎俞t(yī)院首診既可方便患者就醫(yī)，減輕醫(yī)藥費用負擔，又可使衛(wèi)生資源得到合理利用，減輕大醫(yī)院的接診負擔，有效緩解群眾‘看病難’問題，逐步形成分級診療、有序就醫(yī)的格局。從而從根本上解決“大醫(yī)院一床難求，小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象。

分級診療不僅僅是減輕大醫(yī)院的壓力，同時也能給患者帶來便利。首先就是花費少，相比大醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)花費更少，納入分級診療的病種，按照定額支付，不設(shè)起付線，參合患者只需繳納自付部分。其次是時間省，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)離家近，比大醫(yī)院排隊少。另外還有醫(yī)患溝通多，大醫(yī)院病人太多，醫(yī)生看病不得不快。縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生們可以和你細聊，讓你對自己的病情更了解。

     （1）因病情特殊需要，患者在市域內(nèi)同級別醫(yī)院轉(zhuǎn)診不需要《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；

 （2）對于傳染病、重性精神病、兒科、血液病、惡性腫瘤等特殊專業(yè)病人，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）擁有和縣級醫(yī)療機構(gòu)同等的縣域外轉(zhuǎn)診權(quán)；

 （3）對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上的老年人、0-7歲的嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、危重急患者、精神病患者等，按照就近、救急的原則，可自主選擇醫(yī)療機構(gòu)首診。

      （1）省級醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)；

（2）市屬三級醫(yī)院：主要提供急危重癥和疑難復雜疾?。ê旨壴\療縣級部分病種）的診療服務(wù)；

（3）市屬?？漆t(yī)院（包括市中醫(yī)醫(yī)院）：在全市范圍內(nèi)等同于縣級醫(yī)院，技能接受縣級醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者的診療服務(wù)，又能向轄區(qū)三級醫(yī)院請求會診或轉(zhuǎn)診；

（4）縣級醫(yī)院：各縣、區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、轄區(qū)內(nèi)各類專科醫(yī)院及其他二級醫(yī)院，主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療，急危重癥患者搶救和疑難復雜病例向上轉(zhuǎn)診，以及接受三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；

（5）基層醫(yī)療機構(gòu)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、慢性病醫(yī)療機構(gòu)、轄區(qū)內(nèi)各類以及綜合醫(yī)院（中醫(yī)院），負責提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及常見病、多發(fā)病的基層首診，并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療、護理、康復指導等綜合服務(wù)。

（6）衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的統(tǒng)一管理和指導下，承擔行政村、居委會范圍內(nèi)人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復等工作。

各級醫(yī)療機構(gòu)承擔病種詳見附件。

參?；颊呷缧杈歪t(yī)，需要攜帶患者本人身份證（無身份證者持戶口本）及社會保障卡，如尚未發(fā)卡的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者，需到參保縣區(qū)醫(yī)保局出具《無卡就醫(yī)確認單》，持以上證件在市域內(nèi)所住醫(yī)療機構(gòu)登記后，出院享受直接結(jié)算待遇。

住院起付線及報銷比例。參保城鄉(xiāng)居民在不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按不同比例報銷，一級醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線400元，報銷比例80%；三級乙等醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%;三級甲等醫(yī)療機構(gòu)起付線2400元，報銷比例均為60%。參保城鄉(xiāng)居民在一個參保年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，起付標準（原級別標準）依次遞減20%，但遞減不得低于原標準的50%。

城鄉(xiāng)居民參保人員在參保年度內(nèi)住院，不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院級別限制，但實際報銷費用累計金額最高為4萬元，不包括重大疾病。

對于參?；颊邅碇v，共有3種報銷方式，分別為：

（1）普通住院。重大疾病病種、分級診療病種以外的參保住院患者按照普通住院方式結(jié)算。按照患者所住醫(yī)療機構(gòu)級別計算起付線及報銷比例，具體報銷計算公式為（住院總費用-起付線-乙類自付部分費用-丙類費用）*報銷比例+提高部分，報銷費用受全年4萬元封頂線控制，全年累計或單次住院報銷費用超過4萬時，按照4萬進行報銷。正常分娩、剖宮產(chǎn)、白內(nèi)障3類單病種及精神類疾病按照普通住院方式對患者進行報銷。

（2）分級診療。符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可收治本級別相應(yīng)病種（鄉(xiāng)級50種，縣級253種，詳見附件1），不得收治無轉(zhuǎn)診審批的低級別醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)病種，凡第一診斷符合分級診療病種的參保患者，醫(yī)療機構(gòu)必須將其納入分級診療病種結(jié)算。結(jié)算方式按單次住院計算，不設(shè)起付線，住院費用在不超過該病種住院費用限額時，合規(guī)費用按照相應(yīng)比例進行報銷（縣級70%，鄉(xiāng)級80%），如發(fā)生住院費用超過該病種限額時，患者只承擔規(guī)定的自付部分，超出費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔。報銷費用受全年4萬元封頂線控制，全年累計或單次住院報銷費用超過4萬時，按照4萬進行報銷。

（3）重大疾病。51種重大疾?。ㄔ斠姼郊?）不設(shè)起付線，不受4萬元封頂線控制，按照單個病種限價，符合條件的病種的全年累計不超過該病種限額時，合規(guī)費用按照70%予以報銷，全年累計或單次住院報銷費用超過該病種限額時，按照支付限額予以報銷。

另外，使用高值醫(yī)用材料的報銷方式為參保住院患者在定點醫(yī)療機構(gòu)使用高值醫(yī)用材料時進行分段報銷，材料費用在2萬元以下的，國產(chǎn)材料納入甲類報銷范圍，按照比例報銷，進口材料患者自付30%，其余70%按比例報銷；材料費用在2萬元（含2萬元）以上的，國產(chǎn)材料納入乙類報銷范圍，患者自付20%，其余80%按比例報銷，進口材料患者自付50%，其余50%按比例報銷。報銷費用受全年4萬元封頂線控制。

（1）特困供養(yǎng)人員，低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人等三類參保人員，住院報銷實行零起付線，報銷比例在統(tǒng)一報銷標準基礎(chǔ)上提高10個百分點。

（2）建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上提高5個百分點；

（3）在校大、 中專院校學生，住院統(tǒng)籌費用報銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再提高10個百分點；

（4）婦女宮頸癌、乳腺癌參?；颊叩淖≡嘿M用報銷比例提高5個百分點；

（5）參保新生兒（0-6個月）首次住院施行零起付線；

（6）參保人員在各級定點醫(yī)療機構(gòu)使用中藥(包括中成藥、中藥飲片和經(jīng)省衛(wèi)生廳批準的院內(nèi)制劑)、中醫(yī)診療項目，報銷比例在現(xiàn)行規(guī)定的基礎(chǔ)上再增加10個百分點。對現(xiàn)行《國家基本藥物目錄》中的中成藥、中藥飲片和國家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的的中醫(yī)藥適宜技術(shù)、《蘭州市地產(chǎn)中草藥治療常見病多發(fā)病中藥材目錄》，均納入門診和住院甲類報銷范圍。

當各項優(yōu)惠政策重復享受時，報銷比例最高不得超過100%，報銷金額不得大于住院總費用，且該辦法覆蓋全部醫(yī)療保險基金。

參?；颊邌未位蚰昀塾嬜≡汉弦?guī)的個人自付費用超過甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標準的，由承辦商業(yè)保險機構(gòu)及時給予大病醫(yī)療保險費用的補償。對基本醫(yī)保段在門診和住院費用補償后自付部分合規(guī)費用在5000元以上(對符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群及城市低保人群起付線降低至3000元)進入大病保險按比例分段遞增報銷。自2017年4月1日起，經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)保段、大病保險報銷后個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的(不含3萬)部分，大病保險再次給予按比例分段遞增報銷，且取消原門診慢特病大病保險年內(nèi)最高報銷5萬元的限制，門診、住院報銷額度上不封頂。具體實施按照《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》執(zhí)行。

我市參保城鄉(xiāng)居民在異地居住半年以上的，可以在參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，備案時需要提供長期居住地公安機關(guān)出具的異地居住半年以上的證明、申請備案人（代辦人）的身份證、《社會保障卡》原件和復印件。

異地長期居住人員若居住地和聯(lián)系電話等信息發(fā)生變化，直接向參保地的縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照初次申請備案的流程進行變更。

參保城鄉(xiāng)居民跨省異地轉(zhuǎn)診人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后（轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)、人員管理、爭議處理等按我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行），需在市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地直接結(jié)算備案。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門登錄人社部官方網(wǎng)站（http://si:12333.gov.cn）查詢并告知參?；颊呋虼k人轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)是否是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu),若轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)是異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)的，由參?；颊邆€人或代辦人執(zhí)轉(zhuǎn)診人員的《社會保障卡》復印件、《蘭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診申請表》即時到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地直接結(jié)算備案。

參保城鄉(xiāng)居民異地住院應(yīng)持《社會保障卡》，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍）。醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。出院結(jié)算時只支付由個人承擔的費用。