大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答 |
| 1、哪些大學(xué)生應(yīng)納入沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍？ | ||||||||||||||||||||||||
| 駐沈各類全日制普通高等院校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生均應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 | ||||||||||||||||||||||||
| 2、大學(xué)生怎樣辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)？ | ||||||||||||||||||||||||
| 大學(xué)生參保由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理，實(shí)行按年申報(bào)、繳費(fèi)。 新參保大學(xué)生向所在學(xué)校申請(qǐng)參保登記、填寫《大學(xué)生參保登記表》，提供身份證復(fù)印件和2寸免冠彩色照片1張，并交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；困難家庭大學(xué)生還須提供《低保證》、《低保邊緣戶救助證》和《殘疾證》原件及復(fù)印件。 已在我市參加學(xué)生居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，續(xù)保時(shí)須向所在學(xué)校提供醫(yī)療保險(xiǎn)卡卡號(hào)和身份證復(fù)印件，困難家庭大學(xué)生須提供《低保證》、《低保邊緣戶救助證》和《殘疾證》原件及復(fù)印件。 | ||||||||||||||||||||||||
| 3、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？ | ||||||||||||||||||||||||
| 大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行本市中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，即每人每年籌資160元，其中政府補(bǔ)助120元，個(gè)人繳納40元，低保家庭學(xué)生政府全額補(bǔ)助、個(gè)人不繳費(fèi)，重度殘疾學(xué)生政府補(bǔ)助144元、個(gè)人繳納16元，低保邊緣戶家庭學(xué)生政府補(bǔ)助120元、個(gè)人繳納40元。 對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，經(jīng)學(xué)校認(rèn)定后應(yīng)從學(xué)生領(lǐng)取的國家助學(xué)金中解決。 | ||||||||||||||||||||||||
| 4、大學(xué)生是否可以一次性繳費(fèi)？ | ||||||||||||||||||||||||
| 經(jīng)市醫(yī)保局與市財(cái)政局溝通，可一次性收繳大學(xué)生在校期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這樣不僅簡化了大學(xué)生每年繳費(fèi)的繁瑣程序，更保證了大學(xué)生在校期間的醫(yī)保待遇連續(xù)。 | ||||||||||||||||||||||||
| 5、大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是否可以視同職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限？ | ||||||||||||||||||||||||
| 大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限視同我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，與大學(xué)生就業(yè)后參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。 | ||||||||||||||||||||||||
| 6、大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇起止時(shí)間是如何規(guī)定的？ | ||||||||||||||||||||||||
| 大學(xué)生參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇起止時(shí)間，自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的12月31日。 | ||||||||||||||||||||||||
| 7、春季入學(xué)的大學(xué)生參保后何時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？ | ||||||||||||||||||||||||
| 春季入學(xué)的大學(xué)生，由高校自入學(xué)的當(dāng)月起到市醫(yī)保局為其辦理參保繳費(fèi)（按年繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同秋季入學(xué)大學(xué)生）等相關(guān)事宜；自參保繳費(fèi)到賬的次月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇至當(dāng)年12月31日止。 | ||||||||||||||||||||||||
| 8、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？ | ||||||||||||||||||||||||
| 大學(xué)生發(fā)生以下符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為10萬元。 （一）門、急診 1、門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)； 2、除門診規(guī)定病種外的其他常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)和意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)； 3、急診搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 4、急診搶救留觀并符合住院標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)住院治療的，其留觀期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。 （二）住院 1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 3、大學(xué)生寒暑假及法定假日回家探親期間在當(dāng)?shù)刈≡褐委煱l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 4、異地實(shí)習(xí)的大學(xué)生在實(shí)習(xí)地點(diǎn)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； 5、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)； 6、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)； 7、經(jīng)審批后建立治療型家庭病床的醫(yī)療費(fèi)。 | ||||||||||||||||||||||||
| 9、限額結(jié)算門診規(guī)定病種的種類有哪些？ | ||||||||||||||||||||||||
| 1、器官移植抗排斥反應(yīng)治療； 2、慢性病毒性丙型肝炎抗病毒治療（僅限1年）； 3、Ⅰ型糖尿病和伴有并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病； 4、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療； 5、慢性病毒性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化抗病毒治療； 6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 7、銀屑?。摪捫豌y屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。?； 8、再生障礙性貧血； 9、尿毒癥透析治療； 10、惡性腫瘤放療及膀胱灌注化療。 | ||||||||||||||||||||||||
| 10、如何辦理門診規(guī)定病種？ | ||||||||||||||||||||||||
| 患有門診規(guī)定病種疾病的參保大學(xué)生可持本人近2年病歷資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、就醫(yī)手冊(cè)、近期免冠一寸彩照2張、身份證原件及復(fù)印件2張，到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保中心核發(fā)《沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。 | ||||||||||||||||||||||||
| 11、門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？ | ||||||||||||||||||||||||
| 各門診規(guī)定病種年統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)詳見下表： 門診規(guī)定病種年統(tǒng)籌基金限額支付標(biāo)準(zhǔn)
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| 12、門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例及個(gè)人自付比例是多少？ | ||||||||||||||||||||||||
| 門診規(guī)定病種不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，各等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例和個(gè)人自付比例分別為： 選定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（門診部、衛(wèi)生所）等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為85%、個(gè)人自付比例為15%； 選定在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為80%、個(gè)人自付比例為20%； 選定在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為70%、個(gè)人自付比例為30%； 選定在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為60%、個(gè)人自付比例為40%； 選定在特大型三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為55%、個(gè)人自付比例為45%。 | ||||||||||||||||||||||||
| 13、大學(xué)生門診統(tǒng)籌是如何規(guī)定的？ | ||||||||||||||||||||||||
| （一）大學(xué)生門診統(tǒng)籌范圍：除門診規(guī)定病種之外的其他常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用和意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用均由門診統(tǒng)籌基金支付。 （二）大學(xué)生門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例及年最高報(bào)銷限額：門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例不低于50%，年最高報(bào)銷限額應(yīng)不低于300元。具體報(bào)銷比例及報(bào)銷限額由各高校按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)要求自行確定。 （三）大學(xué)生門診統(tǒng)籌的就醫(yī)管理：參保大學(xué)生因常見病、多發(fā)病、意外傷害等一般應(yīng)在校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。具體管理細(xì)則由高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同制定。 | ||||||||||||||||||||||||
| 14、統(tǒng)籌基金如何支付急診搶救轉(zhuǎn)住院和急診搶救死亡的醫(yī)療費(fèi)用？ | ||||||||||||||||||||||||
| 參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診搶救留觀并符合住院標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)住院治療的，其留觀期間發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人自付50％；不符合住院的，統(tǒng)籌基金不予支付。 參保大學(xué)生因疾病在門診急診搶救死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人自付50％。 | ||||||||||||||||||||||||
| 15、大學(xué)生如何辦理住院手續(xù)？費(fèi)用如何結(jié)算？ | ||||||||||||||||||||||||
(1)參保大學(xué)生須持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡和就醫(yī)手冊(cè)，到就讀學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或沈陽市居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)； |
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