他這么幾種病，驚就是驚慌的驚悸。悸，心悸。吐血衄血下血。這就三種了，胸滿瘀血，這四種病。這章講的不夠細(xì)致，他主要的是在吐衄下血病，驚悸瘀血講的都不完全。寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。這是講驚悸的脈。驚則氣亂，氣亂則脈動，所以他說動即為驚。這個動啊，不但脈動，胸腹也動。人要發(fā)驚啊，人這個氣就亂，是吧，所以這個脈也就是跳突不穩(wěn)，就動。動就脈上說，他主驚。如果脈弱，我們講很多了，他是個不足了，血虛脈弱，不足以養(yǎng)心，心氣虛則悸，所以弱脈主悸，悸就是心跳了，咱們現(xiàn)在心悸就這個悸。他頭一段就是說驚、悸的脈應(yīng)，他都一般說的，也有特殊的情形。所以脈動主驚，脈弱主心悸。師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止;暈黃去，目睛慧了，知衄今止。這個說衄之為病，他這個病之進退，一種證候的反映。尺脈浮者是里有熱，那么這個脈當(dāng)然是浮沉，浮主表沉主里。這個在三部上那個來說，寸、關(guān)、尺三部，關(guān)以前就是寸至關(guān)著部位，主表，脈浮者在前，其病在表，這也都是書上頭一章里的。浮者在后呢，其病在里。這個浮主熱，“尺脈浮”者是里有熱。“目睛暈黃”這個月亮咱們說的風(fēng)圈，月暈而風(fēng)嘛，這個是目睛，眼睛，這個暈就是沿著黑眼珠它那塊發(fā)黃，就暈黃，就像月亮那個暈?zāi)莻€樣子，他是形容。他說目睛要有暈黃，這是瘀血之為候。里氣有熱又浮有瘀，所以這個衄是未止的，就是瘀熱還在嘛...又曰：從春至夏，衄者太陽，從秋至冬，衄者陽明。...就是陽絡(luò)有傷。
那么，從秋至冬要是衄呢，這是一個陽明之絡(luò)有傷，這個也是一個約略之詞，也不是一定的，而且這個話也不像是仲景的話，這個做個參考，這個在臨床上是不可靠的。這是在衄呀，有在陽明，有在太陽為候的不同。那么春夏呢，春夏的時候常是太陽經(jīng)之絡(luò)傷;那么要是秋冬呢，常是陽明經(jīng)之絡(luò)傷。絡(luò)就是細(xì)血管，這個話在張仲景書里頭呀不像他說的話。衄家不可汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴 ,不得眠。這個在傷寒論的禁汗的條文里頭已經(jīng)有過。亡血者勿汗呀，這個衄家是久失血的人，那是不可發(fā)汗的。如果強發(fā)其汗再奪其津液，血液更傷，這個衄血是上邊虛呀，從頭部老出血嘛，如果這時候你再奪其汗，那么這塊額上陷，就是肌肉要塌陷。這個肌肉豐滿，前頭講很多了，人津液、血液虛不從形體整個累受的，這個在前頭講了很多很多了。那么要是局部也是一樣的，顏面老出血，老衄血的人，衄家不是偶爾出血，是常出血，他這個面部的液體本來就少，如果再發(fā)汗，奪其血，肌肉非塌陷不可。脈也緊急，脈失去柔潤他就緊急，一點柔潤的樣子沒有了，就緊急。目系呢，也由于失去血液的營養(yǎng)，也不滋潤了，所以直視不能眴。眴，是指眼睛活動，他不能眴。那么心血虧，而不得眠。這是衄家不可發(fā)汗，那么其它的亡血當(dāng)然也不可發(fā)汗，凡亡血均不可發(fā)汗，這也是舉一個例子。病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者衄;浮弱，手按之絕者，下血;煩咳者，必吐血。這個衄、吐、下血的脈應(yīng)也是不同的，這個是分別說這個脈應(yīng)。
“面無血色者”這是亡血一個的外證，前面虛勞篇講很多了，面無血色，面色白，面色薄，這都是面無血色的一個通譯語，那么這又是亡血的一個癥候了。“無寒熱”就是沒有外邪，那么這個病人無故的面無血色，又無外邪，肯定是亡血家了。“脈沉弦著衄”沉弦著，虛勞的樣子。這個弦呀，本來是有余的脈，這個就是弓，弦者為簡，那個弦，像按著鼓皮似的，也是外邊脈道硬，里邊是中空的，沉弦者是虛勞的現(xiàn)象。衄，都是指久衄，虛勞病的一種反映，所以久衄虛勞，所以脈才沉弦。如果有上面亡血的反應(yīng)，什么反應(yīng)呢?就是面無血色，又沒有外感的情形，肯定是亡血了，亡血會者衄，會者吐，會者下。如果脈沉弦這個是久亡血的人，大概是衄，這是一個虛勞的現(xiàn)象，你們看看虛勞篇，脈沉弦者，虛勞的脈常有的。他們有改的，他們把沉弦改為浮弦，浮弱改做沉弱，不對，你們看看就知道了。“浮弱，手按之絕者”這個是驟然間失血太多，浮弱者就是芤脈，脈是浮的，一按里頭沒有，弱，你再使勁按沒有了，這是亡血，大失血的樣子，這是大下血造成的，下血，下血的量多了。“煩咳者，必吐血”煩咳這是肺病了，吐血，大概都是肺疾患是多了，所以這時必吐血，這全是從自病人面無血色，無寒熱而談的。面無血色者是亡血的一個外證，再沒有寒熱，沒有外邪，肯定這是亡血了。亡血有各種不同，有久衄亡血的，有一種大下血的，也有一種肺病而咳血，吐血的，煩咳者指咳血就是肺病那種吐血。夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者，死。吐血這個病，就是上面所說這個，“咳逆上氣”咳嗽不止，而且氣又上逆。“其脈數(shù)而有熱”這是邪氣盛，就是肺熱盛，“不得臥”呢，這是正不勝邪，正虛而邪盛，所以他要是活不了的，這是死證。這個很值得我們注意的，在臨床上這個吐血呀，吐血這個脈都應(yīng)該是不及的脈，上面浮弱呀、手按之絕著呀或者上面那個沉弦呀，這個脈要是吐血無論是怎么失血都是不要緊的，他應(yīng)該，人吐血虛，脈也虛。那么這個則不然了，脈數(shù)而有熱，所以我們在臨床上遇到這么一個咳血的病呀，那是相當(dāng)危險呀，而且尤其是要到躁不得臥，不得臥就是躁，躁擾不安，就是邪已勝正，正不勝邪的一個癥候了，所以這非死不可。所以我們對于這個失血的人呀，脈急數(shù)都不好，尤其久病，你像這個肺病的失血，到這個情形不死的太少了，這個很準(zhǔn)確，這個在臨床上大家都有體會。夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
這個嗜酒最傷肺不過了，這個嗜酒而咳者是肺受傷了，那一定要吐血的，一定能使吐血。那么道理呢?就是飲酒太過所致的，所以酒對肺是最壞了，不能夠過飲，過量飲，要一咳嗽就容易吐血了。寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤者為虛，虛寒相擊，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。這一段在虛勞篇里講過了，那個男子則亡血失精，還有失精兩個字。那么“寸口脈弦而大”這個弦脈本是有余的脈，在這他說“弦則為減”減者，沒內(nèi)容謂之減，就是我們按這個脈呀，雖然弦，但是里頭沒東西，沒東西就像按鼓皮里頭是空的，可是外面硬，他與芤脈浮大中空還是不同，他是弦，以弦脈為基礎(chǔ)的，所以他說弦者為減。“大則為芤”脈又弦又大，但是大呀，也沒內(nèi)容，有外無內(nèi)，象蔥葉子似的，也是中空的，這兩個脈都說的是中空之脈不過是既硬又大，所以弦者為減，大者為芤。那么弦者怎么又變成一個減了呢?所以“弦者為寒”弦這個脈主寒，這個寒指虛，虛而生寒。那么芤呢?這是血虛了。那么這兩個脈同時出現(xiàn)，所以這叫寒虛相擊，就是寒虛相搏的意思，那么這種脈叫做革。婦人要現(xiàn)這種脈要半產(chǎn)漏下，男人現(xiàn)這種脈要亡血，這個講的是亡血證了，所以他擱個亡血沒說失精，不是講的虛勞了，這個前頭講過。亡血不可發(fā)其表，汗出則寒栗而振。這個衄家不可發(fā)汗，這個是泛言亡血，是亡血都不可發(fā)汗，一樣的。如果發(fā)其汗，本來就亡血，那么汗再奪其體液，這個是虛到極了，虛極他就轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C，所以他叫寒栗而振。咱們講的這種虛寒證，這個寒哪來的，虛極他就寒，人生化的機能沒有了，一片寒。病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。這一段講的瘀血了，瘀血的征候，這一段就舉的這些征候。“病人胸滿”唇舌全是血華顯現(xiàn)之處。我們看人，西醫(yī)也是，他看眼睛，這都是，這個外邊，靠外邊這些的黏膜，全是血液顯現(xiàn)的地方，血液要是沒有毛病，是光華顯現(xiàn)，好看。那么這個“唇萎”就是血不榮于唇了，唇萎。“舌青”尤其這個舌青，你們看那個肝病常是舌青，起碼舌頭邊兒，咱們說那是瘀斑，這是瘀血的一個征候，唇萎舌青都是瘀血的一種反映。他由于血液又虛，所以我們遇到血虛的不一定都得補呀，宜祛瘀，祛瘀可以推陳致新嘛，瘀血去了，自然血液就恢復(fù)了，你越補越壞，瘀血不去，你白補。所以這個唇萎呀，說明血虛的樣子，但是有瘀血證也常唇萎，尤其舌青，這是一個瘀血很準(zhǔn)確的一個征候。“口燥”口干舌燥是有熱象了，有熱象要是里熱呢，他要喝水，所以陽明病他口燥欲飲，所以稍稍欲飲之，和其胃。他這個血分有熱就不是了，有瘀血的時候常有熱。“但欲漱水，不欲咽”他愿意漱水、漱口，那么這個熱他不在陽明胃，而在血分里頭，所以這也是瘀血的一個危候，這在陽明篇里講過。外“無寒熱”不是有外邪。“脈微大來遲”脈微者，咱們說氣不足者脈微了，這個在傷寒論里頭講了，陽氣不足，陽氣就是津液，津液就是概括血液和體液，就是津液、血液都屬于這個陽氣。脈微就是液微，體液微。大，有外無內(nèi)那個大，他是指芤脈。而來遲，那么頭兩個微大是瘀血造成的，有瘀血所以血液就虛，來遲呢?血不足，氣也發(fā)滯塞。這個在臨床上常說，血瘀氣滯就發(fā)生這種脈。“腹不滿，其人言我滿”這說明這個少腹急結(jié)的癥候，他本來不滿，他是感覺滿，里頭是瘀血。所以咱們講這個少腹急結(jié)，古人用這個字，用的相當(dāng)好。他不是那塊確實是像腹?jié)q滿也不是，也不是有疾患，癥瘕積聚也不是。他就感覺那塊呀，自覺呀，急。急呢?
日本有個形容，就像大人穿小人衣裳似的，就覺這塊難受，憋得慌，急結(jié)這兩個字，日本拿小孩衣服比方挺有意思，沒法形容，李東垣他們解釋就是不寬快，不寬快也解釋不出來，不寬暢，就覺得里頭又憋得慌，又覺得里頭脹，在外邊呢，他沒有，他也不是真脹，所以這兩句話就解釋這個，病人本來不滿，在外面瞅呢，他沒有，他就說滿，他就說急結(jié)。這個地方古人對癥候名稱起的呀，都有深意，咱們講這個急結(jié)就順口就講過了，其實他這個就解釋這個東西。腹不滿，其人言我滿，他這個主訴的病人，他不能說出急結(jié)來呀，他不懂急結(jié)，他本來不滿就說我滿，就覺得膀胱部位呀，血室這部分呀，他覺得滿。那么這是有瘀血的一個要癥，“為有瘀血”病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。還有一種，我們頭前說，這個咽燥但欲漱水不欲飲，也有渴的，這瘀血證，這一段講這個。病人像一般發(fā)熱一樣，“如熱狀”人就像發(fā)熱。煩而滿，口也干燥，也真渴，那么這似乎有里熱的樣子，但是其脈反不熱，那么這個脈沒有滑數(shù)這種脈。“此為陰伏”呀，這也是一個瘀血癥，這在傷寒論上有，“這個病發(fā)熱十余日，脈浮數(shù)者可下之”那個浮數(shù)，要是真正里熱脈也不浮呀，所以脈浮數(shù)，像在表似的，但是這個說明雖熱不去了。這一段主要是在這個瘀血了，這可以下，可以下但是先沒拿瘀血的藥物來下，先用承氣湯了，但是下之不解。他說合熱消谷善饑呀，這個是實證也有瘀血證，那是又一段，那么這一段呢，他說口干而渴，也煩，也覺滿，這個滿就象上面說的腹不滿，自己覺得滿一個意思。那么這個的情形象有里熱，象是陽明內(nèi)熱的樣子但是沒有那個脈，不大不滑不數(shù)，這是熱伏于陰中，陰就是指陰血說的。“是瘀血也”這也是瘀血的證候，瘀血的證候反映的并不是一樣的、千篇一律的。這個當(dāng)下之，下盡瘀血，這個熱也沒有了，瘀血也出了。那么這以上都是講的原則的東西，他有這個驚悸、衄血、下血、吐血，以至于瘀血，或者講其脈，或者講其證。
那么底下呢，就應(yīng)該具體治療了。他頭一段就不能好明白，火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。這個火邪，這在傷寒論上有的，“太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪”這是傷寒論，其實這兩書是一個，他沒分開，所以在這又提一個火邪者，那么火邪者是什么樣的證候呢?他說太陽病本來是應(yīng)該發(fā)汗，那么以火熏之，以火熏之要是不得汗的話，這個人一定要是必燥，其人必燥，這個燥就是精神不安，就是驚，這個講的致驚。到經(jīng)不解，一定清血，這種血是由火所造成的，所以管這種叫火邪病。他沒得汗呀，表證還在呀，所以他還用桂枝湯，但是加些龍骨牡蠣和蜀漆去引致驚。那么這一段看不出來有驚狂，還有一段這專就方劑來說了，也是傷寒論，你們看看傷寒論，火邪那里頭他都有，“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”。根據(jù)這個方子他治驚狂的，怎么個情形呢，傷寒脈浮是病在表，應(yīng)該發(fā)汗才對呀，那么這個大夫呀，以火迫劫之，迫劫之就是逼使大汗出，由于汗出太多，病必不解呀，亡陽，就是大汗，亡津液，必驚狂，這時候假設(shè)這里頭鉤動里飲，伴之氣上沖，影響胸腹動，而其人如狂。所以傷寒加溫針必驚也，都是這一個意思，臥起不安，這個應(yīng)該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。那么這一段他擱一個火邪，他概括這兩段的意思。這個火邪是什么呢，就是因為用火來劫這個病，而病沒好，那么到后來他可以要便血的，這個叫火邪。同時用這個方子的意義一定有驚狂，他致驚嘛，他這個書，頭一個就是驚。這個驚狂在傷寒論也有這么一個，“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽，必驚慌，臥起不安者，用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之”。所以火邪這兩字呀，概括面挺廣。...他這個氣沖得厲害，這個芍藥，多少有些斂，所以把它去了。脈促胸滿嘛，胸滿得厲害，往上沖厲害呀，他用桂枝去芍藥湯。這是桂枝湯證，如果氣沖滿為候者，你要把芍藥去了，用桂枝去芍藥湯。他又有驚狂，這個驚狂有兩種原因，一種就是神識，咱們說這個就是一種精神方面的證候了，那龍骨牡蠣呢，就是安神定志的一個藥，致驚?？稍瓡夏?，恐怕這里頭有痰飲，所以他擱蜀漆，蜀漆這個是祛痰飲，因為非法治療，鉤動這個痰飲，所以古人把怪病當(dāng)為痰飲，這種驚狂里頭常伴有水、有痰飲的一個問題，所以他既加龍骨牡蠣，又加蜀漆，要如果沒有痰飲，蜀漆可以不用呀，那么這個方子就是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，治驚狂。還有一個方子，就是桂枝甘草加龍骨牡蠣湯，那就是桂枝甘草兩味藥，桂枝甘草湯的基礎(chǔ)，那個是心悸，氣上沖得厲害，同時加龍骨牡蠣，這你們看看傷寒論都有的，他這個隨便舉了一個，擱火邪上來治，這驚狂的發(fā)作大概都由于火攻的多，這段主要說的致驚。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。這個心下悸，也多種多樣呀，這是舉一個。心下悸，有水飲所致者，我們講水飲篇里頭，痰飲篇也有，這個人心下有水氣，要是這個微者短氣，水飲輕的話，這個人短氣，甚者則悸，厲害了，一定要是心悸了，那么這個心下悸，就說明水飲多厲害，如果心下悸由于水飲而來的，心下悸不一定有水飲，咱們甘草…...咱們一般用這方子啊，有兩種用法，不是讓它瀉的，下大熱，這個大黃啊不要擱里頭煮。這我常用啊，現(xiàn)在可以這么用，就是拿水沖一沖，沖一會啊用這個水來煎藥，這個不大瀉，這是高血壓啊這個法子也是常用的。只是上邊有熱，上焦有熱。上焦有熱表現(xiàn)的癥狀是什么呢?顏面潮紅啊，臉紅，唇紅，那么心煩，心悸，這個黃連黃芩證候，用這個方子就好使。胃下熱，這熱真盛，可以擱里頭一起煮，這是大黃黃連黃芩。這個大黃它這個量很重了，你們看看，他說頓服啊，頓服，古人一兩，就是現(xiàn)在三錢。這個大黃二兩，這就多了，就是現(xiàn)在的六錢了。六錢三六一十八啊，十八克啊。我們用啊不要用這么重，這個大黃我們一般用，頂多也不能超過十克，要是為這治這血證，一般用六克就行了，這個六克呢，黃連黃芩各三克就行了，我們黃芩多擱點也沒關(guān)系，是吧。黃芩跟這個大黃一樣二、三兩，黃連用這個藥啊現(xiàn)在少啊，可以擱三克，全好使。尤其是小兒他沒有虛寒證，小兒的鼻衄啊，吐血，這個方子最好使了，我常用，這方子最常用不過了。所以他提出個心氣不足，這個不是，這個很重要。心煩，心悸，心煩悸，這是上焦有熱，那么這一種的吐血啊，衄血啊，用瀉心湯都好使。也治霍亂那個，不一定行了，咱們霍亂篇講沒有它，這是后世，后人添的。那么到這啊，把這一篇講完了，講完了你們看一看缺什么?瘀血證一個沒有，頭先這個辨證他講一點，可治療呢，它沒有。沒有就按我方才所說這個，你們自己可以讀出些來。這個瘀血證啊，你看我們這個桃仁承氣湯，抵當(dāng)湯，下面講那個瘧疾里頭的鱉甲煎丸，在這個虛勞篇里頭講的那個大黃蟄蟲丸，都是去瘀的藥啊，它各有不同的證候，我們后邊還講那個大黃牡丹皮湯，這個腸癰，他也是瘀血啊，有膿當(dāng)下膿，不膿當(dāng)下血，這下血，他下什么血，瘀血啊。那么此外在婦科里頭，象是通經(jīng)活血全是去瘀血。
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