營衛(wèi)不協(xié)，他都是這種治法，這一節(jié)，他就是論這個(gè)道理。陰血虛于內(nèi)，陽氣盛于外，那么這得呢?應(yīng)該汗出，使陽氣平下來救陰，而陰陽才合，這是古人的一種看法，這是他解釋郁冒所以喜汗出的道理。至于全面的這個(gè)證候來看呢，柴胡證，“大便堅(jiān)，嘔不能食”他這個(gè)郁冒，痙，大便難，同時(shí)發(fā)作，但是證候所現(xiàn)的是柴胡證。大便堅(jiān)，在小柴胡湯方才我講了，在.傷寒論.里有啊，他是大便堅(jiān)，陽明病，胃不和，但是他反應(yīng)在胸協(xié)這一部分，胸協(xié)滿，嘔不能食，這時(shí)候吃柴胡湯可以的，他說上焦得通，津液得下，胃氣因和。那么這個(gè)呢他是大便堅(jiān)，而嘔不能食，那肯定是小柴胡湯的一個(gè)的適應(yīng)證，所以用小柴胡湯主之。那么這個(gè)地方我們不要認(rèn)為用小柴胡湯就是昏冒，大便硬，以至于痙，他得有這個(gè)證候，主要的是嘔不能食，偶爾發(fā)熱，小柴胡湯主之嘛，這是在.傷寒論.里的，主要是小柴胡證。中醫(yī)就是辨癥，可是有一些對(duì)辨證的解釋有些問題的，我們這一章里有很多這個(gè)問題，后面要講了。咱們說產(chǎn)后風(fēng)，是不是風(fēng)啊?這是值得研究的，古人是這個(gè)看法。你看那小孩子，有七日風(fēng)，三日風(fēng)，是不是風(fēng)，現(xiàn)在證明肯定不是，現(xiàn)在的小孩子抽風(fēng)的少得多了，因?yàn)獒t(yī)院衛(wèi)生，不讓他有感染，那孩子病菌感染嘛，早先那孩子，象我們家鄉(xiāng)最糟糕了，就拿普通的剪子剪臍帶，那差不多就要發(fā)生風(fēng)，什么是風(fēng)，就是感染。這個(gè)地方我們研究中醫(yī)值得注意，規(guī)律那是沒錯(cuò)的，但是咱們這個(gè)治療也未必就是驅(qū)風(fēng)。所以有些人研究中醫(yī)說不能這么講，這么講中醫(yī)還有什么啊，說中醫(yī)在信譽(yù)方面象有水分似的。我認(rèn)為不是，中醫(yī)有個(gè)精神，這個(gè)精神現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還沒掌握，你可知道。我們理論要是提高，對(duì)信譽(yù)不但不好，我認(rèn)為反倒好?，F(xiàn)在大家還是這么講，你看后面講到產(chǎn)后風(fēng)了，都不是風(fēng)了，哪是風(fēng)，現(xiàn)在產(chǎn)科窗戶早就給你打開了，咱們家可不是，捂得溜嚴(yán)吶，真象這里頭說的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感呢，其實(shí)還是衛(wèi)生的問題。這個(gè)咱們講多了，這個(gè)古人的看法，這是規(guī)律?？催@一段也是，大便干，嘔不能食，小柴胡湯證，那你就用小柴胡湯，那小柴胡湯證是個(gè)什么呢，什么它也不是，可是什么病，要是有小柴胡湯證，用小柴胡湯，都可以治療。不僅是治這個(gè)病，咱們?cè)谂R床上很常見的，這個(gè)地方研究古人書，一方面，本意要把它弄清楚，然后還得有個(gè)理想或叫思想吧，古人限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，沒法有個(gè)合適的解釋，比如營衛(wèi)失調(diào)，血管內(nèi)外，液體表示一個(gè)恒定的量，他這個(gè)量不恒定了，就叫營衛(wèi)失調(diào)了，這與西醫(yī)說得也很對(duì)，但是不是象古人的那種看法，還值得再研究。病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。這根據(jù)前面那個(gè)大便硬了。那么吃小柴胡湯，也可以通大便，而且一切癥候都可以好?？傻狡甙颂熘?，她又發(fā)熱了，又發(fā)熱這肯定是內(nèi)實(shí)的問題了，她以前就大便難嘛，那在這個(gè)時(shí)候有用大承氣湯的機(jī)會(huì)。這個(gè)書啊，不像講.傷寒論.，他這個(gè)癥候都不夠全面，這個(gè)道理呢，因?yàn)榇蟪袣鉁?，咱們?cè)?傷寒論.反復(fù)講，大承氣湯有大承氣湯證，不是說大便干就吃大承氣湯，那不糟踐人嗎?
這節(jié)也是，雖然他提一個(gè)大承氣湯，那么如果是胃實(shí)，是大承氣湯證，用大承氣湯，那是沒問題的。而且這一段，也有用大承氣湯的機(jī)會(huì)。除了大承氣湯，有沒有用別的方劑的機(jī)會(huì)，也有啊。所以他這個(gè)書叫.金匱要略.，要略他不那么詳細(xì)。你象大柴胡湯啊，調(diào)味承氣湯啊，小承氣湯啊，諸般內(nèi)容，去內(nèi)熱通大便的藥有得是，也就是說我們見到什么方證就用什么藥就對(duì)了。我們不要認(rèn)為產(chǎn)后婦人大便一干就都吃大承氣湯，那就糟了，所以這個(gè)地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有個(gè)用主見，說這個(gè)婦科，產(chǎn)以前，要遠(yuǎn)熱，少吃熱藥，熱藥能夠使得流產(chǎn)。那么產(chǎn)后呢，多虛，要避寒，你看這個(gè)時(shí)候用大承氣湯。產(chǎn)后是多虛，可是虛，是津液虛，更容易蘊(yùn)熱，這就是的，而且治療還要辨證，該用大承氣湯用大承氣湯，也沒錯(cuò)誤的?，F(xiàn)在可不是，有些大夫，見到大承氣湯證，他也不敢用，那就不對(duì)了。所以他這個(gè)書這也是好的地方，他把大承氣湯給擱到這個(gè)地方，本來是“七八日更發(fā)熱者”這是胃家實(shí)的一個(gè)癥候，未必是大承氣湯，就象我方才所說的，特意擱個(gè)大承氣湯，是告訴大家要辨證，不要用你先有些主觀，哎呀產(chǎn)后，虛，虛極就是寒嘛，所以要遠(yuǎn)寒的，其實(shí)不是的，這個(gè)說法有毛病。產(chǎn)后腹中絞痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。絞痛就是急痛，虛寒這個(gè)疼啊就是急痛，咱們講的虛勞篇，少腹里急，肌肉繃得挺緊，但是按著里頭是空的，這個(gè)絞痛也是急痛的意思?！爱?dāng)歸生姜羊肉湯主之”當(dāng)歸生姜羊肉湯，咱們頭前講了，在寒疝宿食篇里，這是一個(gè)溫補(bǔ)的藥，羊肉當(dāng)歸補(bǔ)之，用生姜來散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虛勞不足。那么這就是方才所說的產(chǎn)后多虛多寒，腹中絞痛，有這么一種有用當(dāng)歸生姜羊肉湯的機(jī)會(huì)。是不是遇著產(chǎn)后腹中絞痛就都要用這個(gè)方子，也不是的，那么底下還有好幾個(gè)腹痛的，也是不同的治療，我們?cè)谂R床也是這樣治。產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。這個(gè)重要在“煩滿”煩者，是多熱之象;滿，脹滿了。沖對(duì)脹滿的用藥，這不是實(shí)脹，是由于氣滯而影響血痹，芍藥這個(gè)藥啊在本草上說治血痹，也就由于...臨床上腹?jié)M痛者加芍藥。也治一種腹急痛，腹攣痛，腳攣急，用芍藥甘草湯，芍藥也可以緩攣急，所以日本在研究芍藥腹癥，腹急，攣急，這是對(duì)的，但是用這個(gè)方子也不是必需得有腹癥，但是大量用芍藥它是有這個(gè)腹癥的，這是肯定的，但是其它癥候也要考慮，比如這個(gè)它有枳實(shí)，它是有脹，氣滯，所以這個(gè)藥它行氣、去血痹而治腹攣痛的。這個(gè)很多，這個(gè)一般的產(chǎn)后婦女腹痛多是枳實(shí)芍藥散，也有是淤血的。咱們說這惡露不凈，這都有了，這些都是產(chǎn)后應(yīng)該分清的。頭一個(gè)他提出腹痛是虛寒，用的是當(dāng)歸生姜羊肉;那么第二個(gè)呢，就是氣滯血痹這類的腹痛。師曰：產(chǎn)后腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之;亦主經(jīng)水不利。這個(gè)是淤血。說“產(chǎn)后腹痛”多由于氣滯，血不行，那就是行氣，治血痹痛就可以了，用枳實(shí)芍藥散。所以這個(gè)他說的，產(chǎn)后這個(gè)腹痛啊，依法應(yīng)該用枳實(shí)芍藥散。從這個(gè)依法，當(dāng)然也有煩滿不得臥的情況，那么這個(gè)象是氣滯血痹這種情況，所以依法給吃枳實(shí)芍藥散?！凹倭畈挥摺背赃@個(gè)還不好，所以這個(gè)不只是氣滯的問題了。“此為腹中有干血著于臍下”臍下的部位，就咱們.傷寒論.上說的膀胱，熱結(jié)膀胱，那都是部位，與膀胱沒關(guān)系，所以把桃仁承氣湯證啊也擱在太陽腹病，那是瞎鬧，太陽腹病哪是那樣的，這擱在臍下了，你說與肚臍是什么關(guān)系啊，這是部位，干血著于臍下，和膀胱那部位是一樣，和我們平時(shí)說的血實(shí)的這個(gè)部位。“宜下瘀血湯主之”這趕緊得下瘀血。
那么這個(gè)下瘀血湯呢，也主經(jīng)水不利，就是不是產(chǎn)后，婦人經(jīng)血不利，腹痛，它也治。那么這個(gè)方子，大黃、桃仁、蟅蟲三味藥所組成。蟅蟲這個(gè)藥啊，類似水蛭、邙蟲，但是在臨床上它有一個(gè)特殊作用是止疼，它性寒，蟅蟲是寒性藥，也有煩滿嘛，主要治陳故性的瘀血。比桃仁、丹皮所治的瘀血要頑固一些，所以只是用桃仁不行，必須要擱蟅蟲。蟅蟲對(duì)頑固淤血頗象水蛭、邙蟲，但它有止痛的作用，所以它擱蟅蟲。當(dāng)然它也有脹滿了，這個(gè)脹滿屬實(shí)，擱大黃，不擱枳實(shí)了。它這三味，“末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝?！毙卵獌蓚€(gè)字，恐怕錯(cuò)誤。它前面說是干血，著于臍下，或者就是干字，再不然就是個(gè)瘀字，新血沒什么道理，恐怕這是有錯(cuò)字，干血或瘀血都是對(duì)的，如豚肝還是干血，就象那豬肝似的，下來這個(gè)東西，那肯定還是干血。干血也是瘀血之類了，所以叫下淤血湯嘛。那么以上三段，他把婦人產(chǎn)后腹痛的各方面都有了。有的屬于虛寒的，有的屬于氣滯血痹的，有的血著于臍下這個(gè)部位而不去。那么底下呢，還是接著腹痛來說。產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。產(chǎn)后七八天的時(shí)候，沒有表證，“無太陽證”不是產(chǎn)后受風(fēng)的問題?！吧俑箞?jiān)痛”這是瘀血的地方了，少腹這個(gè)地方按著硬而且痛得厲害?！按藧郝恫粌簟卑。@沒有問題。婦人產(chǎn)后這個(gè)血液呀，所謂惡露，不是正常的血，應(yīng)該去，治驗(yàn)去凈了就好了，這是惡露，去而沒凈，它集成一種堅(jiān)塊在少腹的地方又堅(jiān)又痛。那么這個(gè)癥候呢，什么樣子呢，“不大便，煩躁而且發(fā)熱”。切脈呢，較比實(shí)，“微實(shí)”不是又微又實(shí)，微微實(shí)，實(shí)得也不太厲害?！霸俦栋l(fā)熱”但是發(fā)熱有一個(gè)定時(shí)，它這是倒裝句，應(yīng)該是“日晡時(shí)煩躁者，再倍發(fā)熱”它在日晡所的時(shí)候，發(fā)熱加倍。它這是倒裝句，古人的文章這樣的很多，不要被弄糊涂了。一到日晡所的時(shí)候，她本來就煩躁發(fā)熱，到這個(gè)日晡所的時(shí)候，就是日將落，這是陽明病的一個(gè)征候啊，這個(gè)時(shí)候煩躁發(fā)熱都加倍?！安皇场边@個(gè)不食講陽明篇講得很多了。這個(gè)不食，要是開始得陽明病，這里頭有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他里頭有東西了也不能吃，真正是熱，熱施于里，就大便干了，也不能食。這個(gè)不食，就是指后頭這種，它里頭有東西而吃不下去，一吃呢，就要說胡話，“食則譫語”說胡話就是胃不和嘛?！爸烈辜从边@個(gè)辨證這地方都好啊，至夜即愈說明什么問題啊，這不是惡露自己來弄成郁熱的。這個(gè)瘀血證啊，你看熱入血室，晝而安靜，一到夜間如見鬼狀，他這個(gè)瘀血證啊，他這個(gè)郁熱啊都在夜間，白天好。陽明病不是這樣的，陽明病，日晡所厲害，到夜間反倒好了。所以他說至夜即愈，指的再倍發(fā)熱這個(gè)情況，一到夜間就好了。這說明什么，這就是辨證，主要的這個(gè)熱是在里，并不在血實(shí)。這底下有解釋，干脆用大承氣湯，不必?cái)R其它的去瘀藥。什么道理呢?就是熱在里，就由于里太熱了，使得這惡露結(jié)而不行?！敖Y(jié)在膀胱也”不是在膀胱這個(gè)部位蘊(yùn)熱而結(jié)，不是的，是由于里熱，由于陽明病，換言之，一吃大承氣湯，陽明里熱一解，這個(gè)血自行，這地方都好啊，這個(gè)至夜即愈不是廢話，所以我們辨證，這地方都要記的，郁熱這種情況都是夜間多，白天挺好。所以這書要前后看，你看那個(gè)熱入血室是白天好，夜間厲害，那這為什么用大承氣湯呢?是這么個(gè)道理。如果這惡露不凈在于惡露滯為病，那我們用可下的，桃仁承氣湯什么的就行了;不可下的，桂枝茯苓丸什么的也行啊，都可以去惡露嘛。但是這個(gè)不是惡露的滯為病，是純粹受陽明里熱的影響，而使惡露結(jié)而不行，這種情況用大承氣湯就可以了。這個(gè)地方都挺好，他的辨證給人很多啟示，那么到這他把腹痛就講完了。還有一種惡露不凈的腹痛，這在產(chǎn)后都是最常見的。惡露不凈，他特意舉了一個(gè)大承氣湯證，由于里熱造成的，一般的他都沒說，所以這一段，我認(rèn)為非常精彩。不是一般的沒有了，而是沒說，你自己可以，象頭前有個(gè)下瘀血湯了，其它的學(xué)過的藥都有可用的機(jī)會(huì)了，有相應(yīng)的證就行了。那么最后，他提到產(chǎn)后中風(fēng)的問題了。產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。“產(chǎn)后風(fēng)”者，就是產(chǎn)后遭受外感，中風(fēng)即中風(fēng)邪了?！袄m(xù)之?dāng)?shù)十日不解”好幾十天不好。癥候呢，“頭痛”還有些“惡寒”表還沒解?！皶r(shí)時(shí)有熱”一陣一陣的，有時(shí)還是有熱。“心下悶，干嘔汗出”雖然久，但根據(jù)癥候看，還是桂枝湯續(xù)在罷了，說明還是用桂枝湯了。這個(gè)陽旦證，就是桂枝湯證，那后世又說什么桂枝湯加黃芩叫陽旦湯，桂枝湯加附子叫陰旦湯，這都瞎說。林億他們說得對(duì)，就是桂枝湯，.醫(yī)宗金鑒.他們都給改了，陽旦湯是桂枝加黃芩，他這個(gè)沒有桂枝湯加黃芩的情況，沒有。陽旦湯就是桂枝湯的一個(gè)別稱，這個(gè)沒什么了不起，雖然久，還是陽旦證續(xù)在的情況，那仍然可以用陽旦湯，就是可以吃桂枝湯。那么這個(gè)產(chǎn)后風(fēng)，這個(gè)病也很多，桂枝湯證最多見...
婦人雜病脈證并治第二十二
婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。以下這個(gè)熱入血室這幾段都是傷寒論的。那么這也是婦人常遭遇的一種病，因?yàn)橛欣俚年P(guān)系了。“婦人中風(fēng)七八日”就是得的太陽中風(fēng)證，這個(gè)病到了七八日，正是去表內(nèi)傳的時(shí)候。在表證的時(shí)候是發(fā)熱惡寒，內(nèi)傳到少陽了，就是往來寒熱，發(fā)作有時(shí)了，“續(xù)來寒熱”就是暗示往來寒熱，發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水來也適于此時(shí)而中斷，當(dāng)然在七八天以前就來了例假了，那么在這個(gè)病由表內(nèi)傳的這個(gè)時(shí)候，月經(jīng)斷了，那么這個(gè)肯定就是熱入血室了。假若熱入血室，經(jīng)水適斷，這是其血因熱而結(jié)，這是內(nèi)傳的邪熱，乘著經(jīng)來之虛，而入血室，而經(jīng)血呢，也因?yàn)闊岫Y(jié)，所以才中斷，那么才會(huì)發(fā)生以上癥候。“故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)”就是往來寒熱，發(fā)作有時(shí)，不是以前的中風(fēng)表證那樣子了，由于這個(gè)才是柴胡證。中醫(yī)治病講辨證，不論熱入血室也好，任何其它的雜病也好，現(xiàn)柴胡證，用小柴胡湯是沒錯(cuò)的。往來寒熱，發(fā)作有時(shí)是小柴胡的主要癥候之一嘛，這個(gè)時(shí)候雖然是熱入血室，少陽熱結(jié)，血自然因熱而結(jié)，因熱去而已了。這是頭一段，這一段主要就是太陽中風(fēng)，在這個(gè)階段里，她以前就來了例假了，在七八天的時(shí)候，按照一般這個(gè)病的常規(guī)，應(yīng)該內(nèi)傳了，在這個(gè)時(shí)候可能發(fā)生少陽病的癥候，原來來的月經(jīng)也適于此時(shí)而中斷，這肯定是熱入血室造成的，所以血也因蘊(yùn)熱而結(jié)，那么癥候呢還是少陽證了，所以還是用小柴胡湯。婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈?！爸沃边@兩個(gè)字在.傷寒論.上沒有，是個(gè)衍文，不要。上面說是太陽中風(fēng)，這個(gè)說太陽傷寒。無論中風(fēng)也好，傷寒也好，都有熱入血室這種情況。這個(gè)是開始得傷寒的時(shí)候，就是沒有汗這種太陽表證，這時(shí)“經(jīng)水適來”一方面得的太陽傷寒，另一方面來了月經(jīng)了?！皶?nèi)彰髁?，暮則譫語”這個(gè)譫語本來是陽明內(nèi)實(shí)的一個(gè)癥候，但是陽明證，他不是晝明了。這個(gè)瘀血蒸啊，都是暮間利害，夜間，所以白天很清楚，不說胡話，一到夜間，發(fā)生譫語，那么這個(gè)肯定是一種瘀熱，瘀血的一種問題，所以這是熱入血室，而并不是一開始就得了陽明病，不是。這個(gè)病好好看一看，只是夜間譫語而已，沒有其它的癥候，而且這個(gè)經(jīng)水適來啊，也沒有象上邊那樣中斷。常常的，婦人得外感，由于經(jīng)水適來，可是熱入血室，可也常常的這種邪熱隨經(jīng)排出而解，這也是可遇不可期的事情，這也就象因衄而解一個(gè)道理。假設(shè)經(jīng)血也不中斷，也沒有其它癥候，只是暮間說點(diǎn)胡話而已，這不要緊的，這個(gè)不要瞎治。“無犯胃氣及上二焦”不要妄行汗下，那么這個(gè)病一定自己能好。
這個(gè)在臨床上我們常能遇到，有些病可以觀察，熱入血室多種多樣，如果它來了，其人如狂，鬧得非常兇，那就不要等待了。而這只是夜間說點(diǎn)胡話，經(jīng)水照常，那么這個(gè)邪熱肯定要因經(jīng)而排泄的，這個(gè)也很多，所以這時(shí)候不要瞎治。大夫治病也是，該用藥用藥，不該用藥也不能隨便用藥。婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。這一節(jié)，也是經(jīng)水適來，這個(gè)經(jīng)水適來，為什么治療啊?一看就明白了，雖然這個(gè)經(jīng)水適來，并沒中斷，但這病不是那么簡單了。雖然“熱除脈遲，身涼和”這是表已罷了，這個(gè)熱啊全陷于里了。“胸脅滿，如結(jié)胸狀”那么這是一個(gè)柴胡證，就是說這個(gè)病不是只是熱入血室，他有少陽證的反應(yīng)了。而且這個(gè)譫語不是暮則譫語啊，白天也說胡話了，這與上邊那個(gè)不同了，那么這個(gè)肯定不治是不行了。這個(gè)治療呢，只是用小柴胡湯是不行，由于譫語煩亂，那么用柴胡證配合桂枝茯苓丸這類的，如果大便秘結(jié)，可以用大柴胡湯，否則用小柴胡湯也可以的。他這個(gè)是用的針，“當(dāng)刺期門”期門穴就是去胸脅邪熱的，用以去少陽陽明之邪熱。雖然是熱入血室，但是證反應(yīng)所在的實(shí)處在胸脅，所以他刺期門，“隨其實(shí)而取之”。上邊的那個(gè)熱呀整個(gè)到血室，而且人只是暮間譫語，沒有其它癥候，經(jīng)血正常，那是要好、自愈的一個(gè)形象。這個(gè)則不是了，一方面熱入血室，一方面上面有這個(gè)情形，胸協(xié)滿、如結(jié)胸狀，又譫語，這個(gè)由少陽病于陽明的樣子。所以他要隨其實(shí)而取之，當(dāng)然用旁的方子治療也可以，不刺期門也可以啊。這是第三段，同是熱入血室，頭一個(gè)用小柴胡湯也可以的，現(xiàn)的柴胡湯證嘛，血結(jié)了，血中斷。第二個(gè)不要治療，血既沒結(jié)也沒有其它的癥狀。這個(gè)第三段，雖然也經(jīng)水適來，但癥候很突出了，馬上胸脅滿，如結(jié)胸狀，而發(fā)譫語，這個(gè)病不可輕視了，這得趕緊治療，當(dāng)然刺期門也是個(gè)法子了，這個(gè)一般用大柴胡湯和桂枝茯苓丸可以的。陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。這一段不應(yīng)該擱這。這個(gè)在.傷寒論.陽明篇，這個(gè)熱入血室，不限制女人，男人也有，男人也有血室。不過女人血室指的子宮說的，男人在小腹膀胱部位也叫血室。所以他這一段并不是只是婦人說的，這是泛論?！瓣柮鞑?，下血而譫語”陽明病，本來是胃不和則譫語，要下血呢，這是熱入血室，這是迫血妄行嘛，這熱入血室而迫血下行。那么雖然熱入血室，但是熱還上亢，“但頭汗出”身上不出汗，說明里不和，表也還有，他底下說刺期門，里和表也隨著和了，也隨其實(shí)而瀉了。這個(gè)也是用刺期門，刺期門這個(gè)法子，在.傷寒論.里也有，它是個(gè)少陽證，但少陽證不太全面，有的時(shí)候可以刺期門。那么這一段也是，陽明病，下血譫語，沒有其它的癥候，但頭汗出，頭汗出這是一個(gè)少陽病有的一個(gè)癥候，熱不得旁達(dá)，從腦袋出。又不是整個(gè)陽明病，陽明病，發(fā)多汗，不是但頭汗出。所以這個(gè)癥候在柴胡證上不那么明確，也沒有明確的承氣湯證，所以在這個(gè)時(shí)候常常的刺期門，這個(gè)在.傷寒論.上有，刺期門是去少陽陽明之邪熱，熱去血也就自止了，這純粹是熱迫使血室之血妄行。這一段不應(yīng)該擱婦人雜病里頭，這個(gè)不專指婦人說的，這恐怕是這書經(jīng)過后人整理，張仲景的書當(dāng)時(shí)是失散了，看有熱入血室都集中到一起了，那么這里頭就有一些問題了，但是擱這也沒有什么大問題，也沒什么大關(guān)系。上面這幾段，全是說的熱入血室。
熱入血室這種病，以婦人為多，男人比較少，尤其在表病期間更加少，因?yàn)閶D人有月經(jīng)的關(guān)系了。婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！爸伺L”臠就是肉了，就像我們炒肉，有個(gè)肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有東西，古人就管這個(gè)叫做氣…，吐之不出，吞之不下。.千金.對(duì)這個(gè)的說法較比對(duì)頭，“咽中占占如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。他用厚樸，準(zhǔn)有胸滿，胸腹都可以滿，所以心下堅(jiān)，心下也較比硬，堅(jiān)是雖然但不一定有，咽中如有炙臠，所以心下這個(gè)地方當(dāng)然也不寬快了。所以我們對(duì)癥候的觀察，.千金.說得比較詳細(xì)。他這個(gè)藥里頭有厚樸，既用半夏茯苓生姜，小半夏加茯苓，他是下氣治飲，治嘔嘛，飲而嘔用小半夏加茯苓，前面講過。他這里用厚樸消脹行氣，蘇葉這個(gè)藥是個(gè)行氣的藥，大家都知道了，所以既有水也有氣。古人說氣結(jié)，此之謂也，就是覺得氣有所結(jié)滯，不但在嗓子，在胸、心下都覺得不痛快。這在臨床上常遇見這個(gè)病，這個(gè)方子非常好使的。所以后世管它叫做大齊氣湯，也叫梅核氣，這個(gè)方子常用的，既去飲它就健胃。胃病有的時(shí)候脹滿不欲食，我也常用這個(gè)半夏厚樸湯，這個(gè)半夏厚樸湯配合茯苓飲我常用。因?yàn)樗俏柑撏ｏ嫞ｏ嬑付际遣缓?，不是大虛衰，就是胃氣不怎么好才停飲，所以他這個(gè)半夏用的相當(dāng)重，一升，一升就一小碗。半夏這個(gè)藥下氣助飲治嘔，合用茯苓生姜小半夏加茯苓，我們前面講痰飲篇，你們看一看里面有的。另外擱消脹行氣的厚樸，既能夠行氣也能夠去飲。這個(gè)病究其因還是痰飲、氣結(jié)這么兩種因素造成的。婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。這個(gè)“藏躁”指的心臟說的，這個(gè)你們看前面的風(fēng)寒積聚就有，你們看看這一大段，講心臟，心中風(fēng)的這個(gè)，就是五臟風(fēng)寒積聚，最后這一段“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?血?dú)馍僬邔儆谛?，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂”這一段正是說的這個(gè)。他是血少心氣虛，那么其人不安，這個(gè)躁就是不安了，就是不寧，指的心說的?！跋脖瘋蓿笕缟耢`所作”頻繁打哈欠，這都是魂魄不安的一種反應(yīng)。那么這類的病呢，在五臟風(fēng)寒積聚我剛才念的那一段要好好看一看。那就是由于血虛或血少心氣虛，才發(fā)生這種病，這也就是癲的一種。當(dāng)然這個(gè)應(yīng)該用補(bǔ)藥，尤其要用甘緩，一般說甘以緩急呀。甘草、大棗、小麥，這都是甘性藥，而緩其急迫。小麥?zhǔn)茄a(bǔ)心，補(bǔ)心氣，所以這個(gè)藏躁指心臟，有的人說是指補(bǔ)陰血說的，錯(cuò)了。這個(gè)藥也常用，也挺有意思，這個(gè)婦人悲傷喜哭，可以用這個(gè)藥，就是小孩子夜間哭得特別厲害，有時(shí)候有的人用這個(gè)藥也起作用。不是虛證可不行，不是虛證吃這個(gè)藥覺都睡不著。我有這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，我有次給人看病就給弄錯(cuò)了，她不虛，可這人精神失常，她當(dāng)時(shí)也是好哭，給她開的這個(gè)藥，第二天她就找我去了，說：“你給我吃的什么藥，我一宿沒睡著”。然后就趕緊換了藥，后來給吃的桂枝茯苓丸那種藥就對(duì)了，她還是實(shí)證，所以虛實(shí)還是很有關(guān)系的。所以藏躁，心臟虛而躁擾不寧，所以這個(gè)實(shí)證用就壞了，這個(gè)要注點(diǎn)意，我那會(huì)兒也是沒注意就隨便開了方子，因?yàn)槭桥笥训膼廴?，老委屈，我就給開的這個(gè)，其實(shí)錯(cuò)了。婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之;涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。這個(gè)地方啊，古人都是簡文?！巴孪涯本陀眯∏帻垳@個(gè)很成問題了。她這個(gè)吐誕沫，是指的小青龍湯證整個(gè)說的。
吐誕沫，就是有痰飲了，小青龍湯當(dāng)然是治痰飲的方子，但沒有外邪，用小青龍還是不行的，這是指咳逆倚息，不得臥，而吐涎沫這類的病，那么它是小青龍湯證，這個(gè)大夫沒用小青龍湯，去外邪，去內(nèi)飲，沒這么治，而反下之，那“心下即痞”治錯(cuò)了嘛，那么這時(shí)外邪還是沒解，所以“當(dāng)先治其吐誕沫”吐涎沫也是一個(gè)簡單的話了，還是心下有水氣，表不解的小青龍湯證，所以小青龍湯主之。小青龍湯證，在這個(gè)書里和.傷寒論.里都講得很多了，要是吐涎沫就吃小青龍湯是不行的。小青龍湯證不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龍湯，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是沒有表證了，只是心下痞，就吃瀉心湯就可以了，這個(gè)瀉心湯，指的三黃瀉心湯說的啊，表里并病，里邊虛恭，我們當(dāng)然
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