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準(zhǔn)確分期的最大作用就在于評(píng)估腫瘤是否能切除。目前剖腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn) 30% 的病變不可切除，為了避免不必要的手術(shù)，選擇一種特異性高的手段排除不可切除的病變是非常重要的。

一起來看看胰腺癌有哪些敏感特異的影像學(xué)檢查方法。

1.   超聲（US）

腫瘤阻塞遠(yuǎn)端膽管造成的無痛性梗阻性黃疸是患者就診最常見的原因。胰頭癌患者可出現(xiàn)雙管征（膽管和胰管同時(shí)擴(kuò)張，見圖 2），腫瘤灶多表現(xiàn)為低回聲（圖 1）。

圖 1. 肝臟微小轉(zhuǎn)移灶（左）胰頭低回聲腫瘤阻塞腺管（右）

US	診斷胰腺癌	評(píng)估胰腺癌能否切除
敏感性	75%	63%
特異性	75%	83%

超聲（US）是一線評(píng)估手段，能檢測(cè)出 90% 以上胰腺癌患者的梗阻水平。在很多病例僅靠 US 即可進(jìn)行診斷分期，尤其是腫瘤 >3 cm 、肝轉(zhuǎn)移灶 >2 cm 的準(zhǔn)確率很高。

2. CT

若 US 未見明顯異常，臨床又高度懷疑胰腺或壺腹部腫瘤，應(yīng)行 CT；若 US 發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤且未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌征，應(yīng)行 CT 予以確認(rèn)。若高度懷疑膽管結(jié)石則應(yīng)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）或磁共振胰膽管造影 MRCP。

若需同時(shí)行 CT 和 ERCP 或內(nèi)鏡下插管，應(yīng)先安排 CT，否則插管操作和 ERCP 術(shù)后胰腺炎會(huì)干擾 CT 判斷的準(zhǔn)確性。

胰腺癌為少血供腫瘤，在增強(qiáng) CT（CECT）上表現(xiàn)為低密度團(tuán)塊、界限模糊，10%～15% 難以診斷，尤其是 < 2="" cm="" 的腫瘤。這部分患者的診斷需要借助間接征象，如雙管征（圖="">

圖 2. 雙管征提示胰頭癌

3. 超聲內(nèi)鏡 

超聲內(nèi)鏡診斷微小胰頭腫瘤尤其是< 2="" cm="" 的腫瘤最敏感（圖="" 3），ct="">

圖 3. 超聲內(nèi)鏡顯示微小胰頭腫瘤阻塞膽總管

4. 診斷性腹腔鏡探查

有研究者建議超聲輔助診斷性腹腔鏡檢查以分期。腹腔鏡診斷腹膜轉(zhuǎn)移和肝臟表面轉(zhuǎn)移的敏感性最高（圖 4），但僅略高于 CT，鑒于其有創(chuàng)性不支持常規(guī)應(yīng)用，適用于無法依靠其它手段評(píng)估的病例。

圖 4. 腹腔鏡下肝表面轉(zhuǎn)移灶活檢（左）腹膜轉(zhuǎn)移（右）

5. 其他

檢測(cè)微小病變：CT、MRT 敏感性高于 US。

壺腹周圍腫塊：核磁共振胰膽管造影（MRCP），但無法判斷分期。

胰頭癌：ERCP 敏感性高，但有創(chuàng)的且無法判斷分期，術(shù)前經(jīng) ERCP 行膽管引流可能增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議常規(guī)。

腫瘤君

胰腺癌的相關(guān)腫瘤抗原有哪些？