中醫(yī)常見腹診簡介
腹診在傷寒雜病論中廣泛存在，是中醫(yī)重要的診斷方法之一，屬于中醫(yī)四診之切診范疇。
一，腹診協(xié)助判斷體質(zhì)
黃煌教授在臨床上非常重視體質(zhì)的判定，腹診是判斷體質(zhì)的一個重要方法，以下列舉幾種常見體質(zhì)的腹診特點(diǎn)。
◎大黃體質(zhì)
腹證：腹部飽滿，大腹便便，腹部皮膚厚而油潤，緊繃有彈性，按之腹部充實(shí)，有底力。大黃體質(zhì)屬實(shí)性體質(zhì)，易表現(xiàn)為里實(shí)熱證，是適合長期服用大黃劑的體質(zhì)類型。
附：防風(fēng)通圣散體質(zhì)
防風(fēng)通圣散體質(zhì)屬于大黃體質(zhì)的一個類型，其顯著特點(diǎn)是以臍部為中心的腹部充實(shí)高鼓。
◎黃芪體質(zhì)
腹證：腹部大而松軟，脂肪層厚，腹肌軟弱無力，按之無抵抗感及痛脹感。黃芪體質(zhì)為骨弱肌膚盛者，屬于虛體，容易出現(xiàn)肺脾氣虛，表氣不固證，是適用長期服用黃芪劑的體質(zhì)類型。
◎柴胡體質(zhì)
腹證：腹部大小中等，或偏瘦或偏胖均可見。腹部皮膚較干燥，腹肌偏緊，尤其是上腹部肌肉容易緊張。腹部多怕冷。胸脅苦滿是柴胡體質(zhì)者最明顯的腹證。所謂胸脅苦滿，一方面是病人的自覺癥狀，另一方面又可以是一個客觀體征。當(dāng)醫(yī)者按壓病人胸脅及胸脅下時，醫(yī)者感覺肌肉緊張，有抵抗感，同時病人也感覺到脹悶或疼痛。同時柴胡帶的不適也是胸脅苦滿證的延伸。柴胡帶處于身體之兩側(cè)，包括頭額，肩頸，胸脅，腰胯，少腹，腹股溝。柴胡體質(zhì)屬于氣郁型體質(zhì)，容易出現(xiàn)少陽樞機(jī)不利，肝膽胃的氣滯和氣逆證，是適合長期服用柴胡劑的一種體質(zhì)類型。
附1：大柴胡湯體質(zhì)
大柴胡湯體質(zhì)是柴胡體質(zhì)和大黃體質(zhì)的復(fù)合體，其特點(diǎn)是上腹部充實(shí)和肌張力大，胸廓寬厚，以上半身大為明顯的體型特點(diǎn)。
附2：四逆散體質(zhì)
四逆散體質(zhì)是柴胡體質(zhì)的一種，腹部偏瘦，當(dāng)用常規(guī)手法按壓胸脅苦滿征不明顯時，黃煌教授發(fā)現(xiàn)用沖擊性腹診法卻見明顯的胸脅苦滿征，患者胸脅下腹肌緊張收縮，壓痛明顯。
◎桂枝體質(zhì)
腹證：腹部扁平甚則凹陷，腹部皮膚薄而細(xì)膩，多濕潤，脂肪層薄，腹肌薄弱按之無底力，但卻偏緊，甚至腹直肌拘急，觸之有抵抗感。該體質(zhì)容易出現(xiàn)心動悸，臍周悸，故而可在虛里，心下及臍周捫及搏動感。桂枝體質(zhì)屬于虛體，容易出現(xiàn)腸胃虛寒，心腎陽氣不足證，是適合長期服用桂枝劑的一種體質(zhì)類型。
二，分部腹診
◎按胸脅
胸為胸廓之前面，脅為胸廓側(cè)面腋下之部分。
胸脅苦滿（含：脅下滿、脅下硬滿、脅下痞硬、胸滿脅痛等等）：腹證出現(xiàn)胸脅苦滿征，是使用柴胡劑的指征。如：
“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，······小柴胡湯主之。”
“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”
“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。”
“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”
脅下痞：脅下捫及痞塊，固定不移?？赡苁歉骨荒[瘤。
“病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。”
◎按心下
1 心下痞：心下痞是指病人自覺劍突下非脹非痛，滿悶不適，醫(yī)者按之不痛或有輕微之疼痛感。
心下痞分為兩種，一為心下痞軟（濡），一為心下痞硬。
心下痞濡者，心下按之濡軟無抵抗，多見于三黃瀉心湯證，大黃黃連瀉心湯證等。如：
“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”
“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。”
“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。”
心下痞硬者，為上腹部扁平而按之腹肌較為緊張，疼痛不明顯，腹肌無底力和彈性者為人參證。多見于使用含有人參的方劑。如：
“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，······甘草瀉心湯主之。”其中解釋心下痞硬是下之后，胃中空虛，客氣上逆所致，為使用人參的指征。論中別處也云：“陽微不可下，下之則心下痞硬。”
“胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”
“心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。”
《外臺》云大半夏湯：“治嘔，心下痞硬者。”
“利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”
2 心下軟痛：心下常規(guī)手法按之腹肌柔軟，但在沖擊性觸診時，劍突下壓痛明顯，同時可出現(xiàn)劍突下腹肌的緊張收縮，咽喉多見充血，病人多覺胸骨后窒悶，呼吸不暢，此為梔子證。
3 心下硬痛：心下按之腹肌緊張，觸痛明顯。
小陷胸湯證：
“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”
大柴胡湯證：
“傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”
“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”
“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”
“熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。”
大陷胸湯證：
“若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。”
“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”
“從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。”
◎按腹
腹?jié)M：腹?jié)M一方面是病人的自覺癥狀，滿悶不適，另一方面是一種客觀指征，望之腹部形態(tài)飽滿。如金匱“石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘”。
腹?jié)M有虛實(shí)二端：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。”
腹?jié)M按之痛者為實(shí)，如：
“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。”
“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。”
腹?jié)M按之不痛者為虛，如：
“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”
另有虛實(shí)夾雜：虛為素體虛，是為病癥實(shí)，如：
本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
桂枝加芍藥湯見于拘攣性腹痛，見于桂枝體質(zhì)兼有芍藥腹證者，即腹部按之拘急，疼痛不適者；桂枝加大黃湯多見于桂枝體質(zhì)兼有大黃腹證者，即腹部脹滿，觸痛明顯，拒按，或可捫及痞硬結(jié)塊者。桂枝體質(zhì)之腸梗阻，克隆恩病等等常常表現(xiàn)為此二方證。
◎按少腹
少腹癥象，包括少腹急結(jié)，少腹硬滿，少腹?jié)M，少腹弦急，少腹拘急，少腹不仁等。病機(jī)其有實(shí)有虛，實(shí)者拒按，疼痛明顯，或有結(jié)塊，多與瘀血水飲癥瘕積聚等相關(guān)，較為多見；虛者疼痛相對較輕，喜溫喜按，多與精氣營血不足，失于溫養(yǎng)所致。
1 實(shí)證：包括瘀血證，蓄水證，血水俱結(jié)證等等。瘀血證與蓄水證的區(qū)別在于小便利否。
瘀血證：主要表現(xiàn)為少腹壓痛，壓痛部位可以位于少腹之或左或右或中央，痛處固定不移，拒按有抵抗，或可捫及腫塊。其中左少腹壓痛桂枝茯苓丸證多見。右少腹壓痛要注意排除闌尾炎之可能。如：
“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，······但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”
“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。”
蓄水證：
“太陽病，身黃脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。”
血水俱結(jié)證：
婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。
2 虛證：少腹或見緊張拘急而按之無底力，或見軟弱，為精氣營血不足，失于溫陽所致。
“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”
“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”
崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。
（不仁，有痿軟之意?？滴踝值洌骸斗綍肥肿沭簦瑺?wèi)不仁。）
◎候悸動
悸動為一種搏動感，悸動部位有不同，常見者為心中悸，心下悸，臍下悸等等。悸動常見者為虛性之悸動和水氣之悸動。虛性之悸動為體質(zhì)虛弱，沖氣上逆所致，多見于桂枝體質(zhì)。水氣之悸動為飲停心下，水飲凌心或者臍下沖氣夾水上逆所致。
虛性之悸動：
“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”
“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯之。”
“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”
“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”
水氣之悸動：
“假令瘦人有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。”
“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。”
“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”
“傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。”
“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”
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