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?柴胡類方腹證

1)小柴胡湯證腹證特點:胸脅苦滿。

小柴胡湯用于急性熱病時的指征為:出現(xiàn)口中發(fā)黏、口苦、舌有白苔等癥狀,納差,從心窩部至脅下感覺沉重和堵塞樣不適。 這時,并非都有季肋下的抵抗壓痛。

如果僅有自覺心窩部到季肋下沉重和堵塞樣感覺,也可認(rèn)定胸脅苦滿的癥狀,不一定必須在該部位有他覺的抵抗感和壓痛。

對于急性熱病以外的雜病使用小柴胡湯時,胸脅苦滿是重要的指征,但其苦滿的程度比大柴胡湯證輕。

2)大柴胡湯證腹證特點:胸脅苦滿(最重要)。腹部膨隆。心下急:心窩部的堵塞樣感覺稱為心下急,就像過度地向小袋子里填塞東西一樣的感覺。用手按壓該部位時,患者會訴呼吸困難、疼痛不適。心下痞塞不通,急是緊,里頭沒有地方,感覺外邊急;肥人穿小衣裳”,里實比較輕微,還沒有到大承氣湯心下硬、疼的程度。于大柴胡湯證常見。其時,心下的特征是呈整個心下部位的繃張狀態(tài),其緊張進(jìn)一步擴(kuò)展至更下方之處,腹直肌的緊張有時擴(kuò)展至臍周圍。從肋弓下至心下部位腹直肌的緊張有寬而膨大、帶有厚度的感覺,如果用手指從肋弓下緣向胸廓內(nèi)按壓時,因為局部緊張而不能按壓進(jìn)去。假如可以看到橫截面的話,腹直肌的寬度與厚度均應(yīng)較大,皮下脂肪層也應(yīng)較厚。痃癖:在患者直立狀態(tài)下,用三指按壓心下部,如果出現(xiàn)有向胸內(nèi)發(fā)散的明顯疼痛時,即為痃癖。即使仰臥位時沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心下痞硬,但只要直立時壓痛,此為典型的痃癖。此時的疼痛多表現(xiàn)為沿左肩胛骨的內(nèi)緣出現(xiàn),該證候提示使用大柴胡湯等方劑。

3)柴胡加芒硝湯證腹證特點:胸脅滿,同胸脅苦滿;從兩脅下夾任脈拘急結(jié)實狀,如二根竹子直立至小腹;心下堅如有竹支撐,腹中有立竹感。

4)柴胡加龍骨牡蠣湯證腹證特點:臍上悸動。

柴胡加龍骨牡蠣湯的腹證近似于大柴胡湯,上腹部膨滿、胸脅苦滿、屢屢有臍部悸動。

5)柴胡桂枝湯證腹證特點:胸脅苦滿,與小柴胡湯類似;腹壁稀薄零落的汗出;心下支結(jié):在臍和右乳頭之間連線與右側(cè)腹直肌的交點附近所出現(xiàn)的肌肉攣縮和壓痛稱為心下支結(jié)。

當(dāng)形成柴胡桂枝湯證的心下支結(jié)時,腹直肌突出于表面,有一種在皮下膨出的感覺。柴胡桂枝湯腹證觸及起來會覺得皮下脂肪層薄,有一種腹直肌在較淺的位置“砰”地繃張著的感覺,即腹直肌的寬度大而厚度小。實際上,形成了腹直肌有削薄感的柴胡劑腹證患者,會有自覺心下滿主訴,并且具有各種各樣微妙的病狀,例如沉悶感、煩苦感、胸中不爽利、壓抑感、窒悶壓抑感等。但也經(jīng)常有并無不適自覺癥狀,經(jīng)過診察而他覺才發(fā)現(xiàn)者。

6)柴胡桂枝干姜湯證腹證特點:輕度凹陷;臍上悸動。

臨床應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯時,應(yīng)與小柴胡湯證和柴胡桂枝湯證相比較。本湯證比上兩方的適應(yīng)證更虛弱。因而胸脅苦滿也較輕微,觸診季肋下時,多無明顯抵抗和壓痛。一般全腹部弱而無力,心下部可聞及振水音。此外,還有臍部的悸動。主訴多有血色不佳、口干、氣短,甚至有盜汗,脈弱。也可見到全腹部虛弱,僅脅下緊張的情況。柴胡桂枝干姜湯應(yīng)用于柴胡加龍骨牡蠣湯的虛證。

7)四逆散腹證特點:胸脅苦滿;腹直肌繃緊凸出,硬如木棒。

四逆散證則為腹直肌明顯地下沉而緊繃,與大柴胡湯相比較,四逆散證腹直肌有略凹陷的感覺。此時腹直肌細(xì)而緊張,多較大柴胡湯證的腹直肌輪廓明顯。假如可以看到橫截面的話,應(yīng)該是腹直肌的寬度較厚度略小而無厚度的感覺。類似古人所描述的左右腹直肌像并列著的兩根棒,腹正中白線向下陷落。但大柴胡湯證,卻像放置了一塊橡膠板。 

8)抑肝散加半夏陳皮腹證特點:從臍左側(cè)至心窩部,可觸及黃瓜形狀的悸動,全腹部呈軟而凹陷的狀態(tài)。此為典型的抑肝散加半夏陳皮之腹證。

六經(jīng)辨證治療多汗

附子臨床應(yīng)用

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