作者：王寧元
整理：劉維麗
校對(duì)：劉凡
一、腹診的概念以及源流簡(jiǎn)介
腹診即腹部切診，是望聞問切四診中切診的一部分，雖然腹診所得到的信息只是諸多診斷信息之一，但在特定時(shí)候卻能夠發(fā)揮出獨(dú)特的判斷作用。
通過觀察腹壁的緊張度、肌性防御反應(yīng)進(jìn)而推斷虛實(shí)進(jìn)行病情的判定以及方劑的選用。需要事先說明的是：今天介紹的腹診來源于日本《漢方醫(yī)學(xué)》的古方派，古方派也分小的流派，比如千葉派。腹診的源流有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》和《傷寒雜病論》，即所謂的內(nèi)、難派和傷寒派，以及后世的折衷派。漢方醫(yī)學(xué)家通過領(lǐng)會(huì)經(jīng)典中對(duì)腹部征候記述，經(jīng)過臨床實(shí)踐探索，在江戶時(shí)代發(fā)掘、形成了腹診的理論與實(shí)踐方法，直至今日，仍是漢方醫(yī)學(xué)常用診法，其重要性甚至超過脈診。同時(shí)，其也可作為一種治療手段。
大井先生把腹診大致分為：難經(jīng)派腹診——以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》理論與方法為依據(jù)和基礎(chǔ)；傷寒派腹診——以《傷寒雜病論》理論與方法為依據(jù)和基礎(chǔ)；折衷派腹診——綜合借用難經(jīng)派、傷寒派腹診學(xué)說。目前漢方醫(yī)學(xué)的古方派所采用的腹診方法是以傷寒派腹診為主流。
腹診的理論依據(jù)非常豐富，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中豐富的描述在此就不多做介紹。其中關(guān)于“尺”概念的解釋，漢方醫(yī)學(xué)古方派認(rèn)為“尺”在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中的解釋實(shí)際上指腹部，比如《素問·方盛衰論》“按脈動(dòng)靜，循尺滑澀”，此處的尺指腹部，也就是說形是按形，按形腹部的滑與澀來取得診療信息；《靈樞·論疾診尺篇》“審其尺之緩急、大小、滑澀，肉之堅(jiān)脆，而病形定矣”，尺也是指腹部。
今天主要介紹傷寒派腹診，對(duì)于傷寒派腹診來講我們所獲得的信息比較多，在原著中對(duì)于腹診的描述具有非常飽滿的形象感和具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用指揮的價(jià)值，比如對(duì)心下部位言辭有非常豐富的描述：心下濡，心下痞，心下痞、按之濡，心下痞硬，心下痞堅(jiān)，心下痞鞕而滿，心下續(xù)堅(jiān)滿，按之心下滿痛，心下滿微痛，心下滿而鞕痛，正在心下、按之則痛，心下痞鞕滿、引脅下痛，心下痛、按之石硬，從心下至少腹鞕滿而痛不可近，心下支結(jié)，心下悸等等。對(duì)于胸脅部位描述比如說：胸脅苦滿，胸脅逆滿，胸脅支滿，胸脅煩滿，胸脅下滿，胸脅滿微結(jié)，胸下結(jié)鞕，脅下痞鞕，脅下鞕滿，脅下素有痞、連在臍旁、痛引少腹入陰筋等等。對(duì)于腹部、少腹以及臍下等部位的描述更加詳細(xì)，比如說：腹濡，腹?jié)M，腹微滿，腹脹滿，腹?jié)M痛，腹中痛，腹中急痛，苦里急，虛勞里急，少腹?jié)M，少腹硬，少腹當(dāng)硬滿，膀胱急、少腹?jié)M，少腹?jié)M如敦狀，內(nèi)拘急，少腹拘急，腹皮急、按之濡，少腹里急、腹?jié)M，少腹急結(jié)，少腹堅(jiān)痛，少腹腫痞、按之即痛如淋，苦少腹中急、摩痛引腰背，臍下悸，臍下有悸等。對(duì)于《傷寒論》這些腹癥描述，如果從腹診的角度來考查，有一部分腹癥的描述屬于患者的自覺，比如說一患者主訴：飯后食物不往下走、停在心口、有脹滿感，那就是心下痞、心下痞硬、心下痞滿，但是我們給他做腹診，沒有發(fā)現(xiàn)心下有痞硬、抵抗、拘攣、結(jié)節(jié)、壓痛等，那么這個(gè)屬于患者的自覺。但是腹癥的描述更多揭示的是醫(yī)者診察的他覺，比如說剛才那位患者，如果我們給他進(jìn)行腹診檢查，可以發(fā)覺劍突下、胃脘部、甚至連到中脘、下脘，有痞滿感、抵抗感、壓痛、結(jié)節(jié)等，可以摸到有形之物，如形容網(wǎng)球、形容皮球、形容覆蓋的碗或盆，甚至是水壩，這是心下痞的一種他覺。如果患者有心下痞滿的自覺，我們做腹診又發(fā)現(xiàn)了有形的抵抗、壓痛以及其他他覺的腹癥，這就叫做自他共覺，關(guān)于自覺、他覺和自他共覺援引自龍野一雄著《漢方入門講座》。我們感覺到《傷寒雜病論》對(duì)腹診的描述非常簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)潔、簡(jiǎn)約，但是形象非常飽滿，其中給我們提供的診療信息包括性質(zhì)、形狀、程度、范圍等，每一個(gè)描述用語均呈現(xiàn)出具有特點(diǎn)的一種“腹象”，每一個(gè)描述用語幾乎都是獨(dú)立的、互相代替使用。并且，顯然，這些腹診證候也不能用概念定義的方式來表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“觸聯(lián)”證治的對(duì)應(yīng)與聯(lián)系。
二、腹診的一般注意事項(xiàng)
首先：西醫(yī)腹部檢查時(shí)患者的雙腿是屈曲的，腹診的時(shí)候一般情況下雙腿伸直，也有專家強(qiáng)調(diào)根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣，有時(shí)候做特殊檢查的時(shí)候，也會(huì)讓患者的雙腿屈曲。
外形的觀察：觸診之前進(jìn)行腹部的望診，望診首先是色調(diào)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。皮膚色調(diào)具有健康的紅潤(rùn)，營(yíng)養(yǎng)良好，意味著氣血充足；若色調(diào)蒼白者，表明虛寒、血虛等；若皮膚色素沉著、干燥或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低下者，提示瘀血、血虛等。
可以看到腹壁的形狀，根據(jù)漢方醫(yī)學(xué)古方派的腹診方法，是以腹部和胸部比較，腹部處于三種狀態(tài)：膨隆、平坦、凹陷。腹部膨隆提示病在半表半里，病屬氣血充實(shí)、腹部有氣滯、水停這幾種狀態(tài)；在大柴胡湯和防風(fēng)通圣散這些適應(yīng)癥里常?？梢钥匆姼共康呐蚵?；在分消湯的腹部膨隆里有腹部氣滯、水滯，腹部膨隆比較典型；在防己黃芪湯的適應(yīng)癥里對(duì)于有肥胖趨向的患者也可以見到腹部膨隆，但這種膨隆和大柴胡湯、防風(fēng)通圣散的腹部膨隆的形狀不一樣，是一種腹壁緊張程度偏低的低緊張性外觀。也就是說這種腹部的膨隆，可能屬于松軟型：按之松軟，猶如按在羽絨服、棉被上，抵抗比較弱、腹力比較弱，這種膨隆常常伴有皮膚顏色蒼白，多見于老年婦女的腹部外觀。腹部凹陷：提示處于半表半里的狀態(tài)或者體內(nèi)氣血虛衰的狀態(tài)，在柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)癥中多數(shù)腹部凹陷，在小建中湯、人參湯的適應(yīng)癥中也可以見到腹部凹陷。以上是腹部的望診。
三、腹診的方法
腹部的切診——用手切摸、按壓患者腹部的方法。腹部區(qū)域的劃分：比如胸脅、脅下部位指肋骨兩肋的上下緣；心下一般指劍突下，甚至包括中脘、上脘甚至到臍部；臍部的劃分包括臍上、臍下、臍旁，一般臍上和臍旁是指旁開兩橫指的部位，臍下的部位一般指小腹。不同的醫(yī)家有不同的劃分方法。
首先是腹壁汗出：將手掌輕抵患者腹壁察看有無汗出。腹部有汗無汗，是涼汗熱汗都是能感知的。稀薄零落的汗出，氣之在表、氣血衰弱時(shí)容易出現(xiàn)，多見于桂枝湯、柴胡桂枝湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯等方劑的適應(yīng)證的患者多見此種汗出。發(fā)粘的汗液多為里熱所致，可見于麻杏甘石湯、白虎湯、大承氣湯等適應(yīng)證的患者多見此種汗出。
第二點(diǎn)，腹壁的皮膚溫度：觸診時(shí)容易忽略，如果有這種念頭，對(duì)于腹壁的觸摸，溫度是能夠感覺到的。臨床上經(jīng)常碰到患者腹部偏涼的情況，涼的部位可以在胃脘部、也可以在下脘、或者少腹部。腹壁皮膚有無汗出，有時(shí)也會(huì)與穿衣多少有關(guān)，但若將手掌置于同一部位數(shù)秒間卻能夠得知皮膚溫度的異常。人參湯和吳茱萸湯等方劑用于太陰病心下痞鞕的患者，此型在心下痞鞕的同時(shí)心窩部皮膚溫度低者并不少見。當(dāng)判斷一個(gè)患者心下痞硬，其他證候不明顯的時(shí)候，如果不確定是用瀉心湯還是人參湯的時(shí)候，可以通過皮膚溫度給我們提供判斷。當(dāng)歸芍藥散和薏苡附子敗醬散等方劑適用于太陰病瘀血型，在這些病例中，亦多見臍旁部和回盲部處皮溫低下者。當(dāng)右下腹疼痛，我們習(xí)慣可能會(huì)常用大黃牡丹湯或薏苡附子敗醬散，如果皮溫正常時(shí)可以選用大黃牡丹湯；當(dāng)腹痛局部皮下溫度偏低的時(shí)候可以考慮使用薏苡附子敗醬散。使用金匱腎氣丸和濟(jì)生腎氣丸的病例中，有時(shí)出現(xiàn)臍下部皮膚溫低下同時(shí)伴有小腹不仁。
第三點(diǎn)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的有無：在《金匱要略》的大建中湯的病例中，有時(shí)通過腹壁可以看見消化道咕嚕咕嚕地蠕動(dòng)。如果將手掌稍置于腹壁上時(shí)，可以感到消化道內(nèi)氣體的活動(dòng)及伴隨的蠕動(dòng)亢進(jìn)。這個(gè)感觸對(duì)于主訴是消化道癥狀，比如脹滿、痞硬、噯氣、甚至排氣多，則提示于少陽病期使用半夏瀉心湯，太陰病期使用大建中湯等。
第四點(diǎn)，胃腸氣體的多少：西醫(yī)查體時(shí)進(jìn)行腹壁叩診，可以判斷有無腸脹氣或者腹水等。同樣通過腹壁叩診，可以判斷腹腔內(nèi)氣體的多少。漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)腸的肝區(qū)部和脾區(qū)部氣體多時(shí)，多為柴胡疏肝散、疏肝湯或柴胡劑、理氣劑（促進(jìn)氣機(jī)循行的方劑）的適應(yīng)證。確認(rèn)小腸氣體多時(shí)，宜于使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等瀉心湯類方劑的病例也多見。對(duì)于氣體多少，也可以采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，可以參考腹部平片或者B超，來更直觀的考查。
第五點(diǎn)，腹力（腹壁緊張度）：通過手掌或者用三個(gè)手指的指腹按壓腹部，可以評(píng)估腹壁的緊張度。一般把恰到好處中等程度的腹部柔軟度、緊張度列為3/5；比中等程度抵抗更強(qiáng)一些、力度更強(qiáng)一些的認(rèn)為是4/5；更強(qiáng)的、飽滿的、按壓不動(dòng)的叫5/5；比中等程度弱一點(diǎn)的叫2/5；最軟的叫1/5。
第六點(diǎn)，腹直肌的緊張度：用手掌或者用使用2、3、4三指的指腹，從腹直肌肋弓附著部到恥骨聯(lián)合部，依次按壓，診察整個(gè)腹直肌的緊張度。腹直肌緊張度的異常有數(shù)種類型，在有些場(chǎng)合，腹直肌緊張度的某種類型明顯地提示某種特定的方劑。對(duì)于某一種類型選用某一種方劑，對(duì)臨床有非常的意義。如果全腹直肌緊張，提示芍藥甘草湯、桂枝湯、桂枝加芍藥湯、小建中湯；下腹部腹直肌緊張，提示金匱腎氣丸、六味地黃丸。
第七點(diǎn)，心下痞硬：心下痞硬是指心窩部的抵抗、壓痛。診查方法：使用2、3、4三指，從胸骨劍突的下部至臍部，連續(xù)按壓正中部位，觀察有無抵抗和硬結(jié)，詢問患者有無壓痛。在心下痞硬的范疇里，有些具有所在部位和分布的特征，據(jù)此又有一些特殊的名稱：痃癖、心下支結(jié)、心下硬（鞕）。痃癖：指在患者直立狀態(tài)下，用三指按壓心下部，如果出現(xiàn)向胸內(nèi)發(fā)散的明顯疼痛；即使仰臥位時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心下痞硬，但直立時(shí)仍有壓痛，此為典型的痃癖，提示使用的方劑可以有延年半夏湯、大柴胡湯、吳茱萸湯等方劑。它的疼痛多表現(xiàn)為沿左肩胛骨的內(nèi)緣出現(xiàn)，是一個(gè)比較有特征性的腹癥。心下支結(jié)：指在臍和右乳頭之間連線與右側(cè)腹直肌的交點(diǎn)附近所出現(xiàn)的肌肉攣縮和壓痛。如果有心下支結(jié)提示使用良枳湯、柴胡桂枝湯等方劑。心下硬（鞕）：指心窩部腹壁出現(xiàn)的不伴有壓痛的局部肌緊張亢進(jìn)，稱為心下硬?？稍诎胂臑a心湯、人參湯適應(yīng)證中經(jīng)常見到。心下硬而特別范圍廣泛者稱為心下痞堅(jiān)，提示使用茯苓杏仁甘草湯、木防己湯治療。有時(shí)胸骨劍突和臍之間的中間部為中心，出現(xiàn)如網(wǎng)球大小范圍的抵抗，提示使用桂姜棗草黃辛附湯（桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯）。腹診有時(shí)候不可思議的是，一個(gè)特征性的體征有就提示明確的方劑，而且效果確實(shí)效如桴鼓，腹診對(duì)于證候和方劑選擇的關(guān)系真是妙不可言。
第八點(diǎn)，胸脅苦滿：指季肋下抵抗和壓痛。胸脅苦滿往往我們學(xué)習(xí)時(shí)認(rèn)為是患者的主訴，但腹診認(rèn)為它既是患者的主訴，也是醫(yī)生的他覺。它是指左右肋弓附近有重壓感、壓迫感和肋弓下肌緊張和壓痛。關(guān)于范圍的解釋，日本漢方醫(yī)家也有不同的理解。有人認(rèn)為是肋緣下的部位，也有人認(rèn)為是肋緣上包括深部壓迫肋緣下的內(nèi)側(cè)或者在往上有一種脹滿或者痛苦也稱為胸脅苦滿。此癥候是決定少陽病胸脅苦滿型的重要癥候，在實(shí)證表現(xiàn)顯著，虛證表現(xiàn)輕微。大柴胡湯適應(yīng)證的病態(tài)最為顯著，小柴胡湯適應(yīng)證為中等程度，柴胡桂枝干姜湯適應(yīng)證則為輕微程度。按照漢方醫(yī)學(xué)的腹診學(xué)研究將大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯這幾個(gè)方劑進(jìn)行從左到右的排列，他們都屬于柴胡劑系列，可能都有胸脅苦滿，但是大柴胡湯適應(yīng)癥胸脅苦滿最顯著，依次較顯著，中等顯著，一直到柴胡桂枝干姜湯最為輕微；對(duì)于腹力（腹部的柔軟程度），大柴胡湯最為強(qiáng)烈，依次變?nèi)?，到柴胡桂枝干姜湯腹力最軟。所以?duì)于胸脅苦滿、甚至腹部脹滿的病例，我們決定選用柴胡劑的時(shí)候，應(yīng)該選擇哪個(gè)柴胡劑，腹診學(xué)的胸脅苦滿、腹力、腹直肌痙攣的程度等的區(qū)分，為我們提供了選擇方式。
大柴胡湯
柴胡加龍牡湯
四逆散
小柴胡湯
柴胡桂枝湯
柴胡桂枝干姜湯
胸脅苦滿
顯著
較顯著
中等
中等
中等
輕微
腹直肌攣急
無
無
顯著
無
中等
無
臍上悸動(dòng)
無
有
無
無
無
有
腹力
充實(shí)
中等度～實(shí)
中等度
中等度
中等度～軟
軟
第九點(diǎn)，臍上悸動(dòng)：指腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的亢進(jìn)。用手掌或手指，輕置于臍上正中線上或者正中線略偏左，可觸及到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)，稱為臍上悸動(dòng)。有時(shí)在腹壁軟弱的患者通過望診即可看到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)。因?yàn)樗械娜硕加懈怪鲃?dòng)脈，所以容易被理解成所有患者都應(yīng)該有臍上悸的癥候，其實(shí)并非如此，用指頭輕輕置于腹壁即可觸及搏動(dòng)的患者仍為少數(shù)。該癥候出現(xiàn)的機(jī)理尚不清楚。關(guān)于臍上悸動(dòng)，腹診認(rèn)為它被認(rèn)為是一種與氣逆兼水滯病態(tài)密切相關(guān)的癥候。在臍上悸動(dòng)高頻率出現(xiàn)的場(chǎng)合：見于治療氣逆方劑適應(yīng)證，如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、良枳湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。臍上悸動(dòng)一般頻率出現(xiàn)的場(chǎng)合：如柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、加味逍遙散等適應(yīng)證。
第十點(diǎn)，胃部振水音：也就是心窩部拍水音。指胸骨劍突和臍的中間部，或者臍周腹壁，用手指端輕輕叩擊時(shí)聽到水晃動(dòng)的聲音，稱為胃部振水音（心窩部拍水音）。它的形成一般認(rèn)為在低緊張度的胃壁、胃腔內(nèi)，空氣、胃液或十二指腸液并存狀態(tài)下出現(xiàn)癥候。這種典型的振水音個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)的比較少，但感受一次后永遠(yuǎn)不會(huì)忘記，水音和波的都非常的清晰。胃部振水音是一種表示心下部有水滯的癥候。胃部振水音高頻率出現(xiàn)的場(chǎng)合：六君子湯、苓桂術(shù)甘湯、二陳湯、茯苓飲等的適應(yīng)證；胃部振水音較常出現(xiàn)的場(chǎng)合：加味逍遙散、人參湯、半夏瀉心湯等適應(yīng)證。
第十一點(diǎn)，小腹不仁：小腹是指腹部臍以下的部分，不仁是指內(nèi)里不充實(shí)，也就是說，該部位的腹壁緊張程度與其他部位相比，較為軟弱，常常伴有表面知覺低下的狀態(tài)；此癥候意味著五臟中腎之機(jī)能的虛衰狀態(tài)；提示該病證適于金匱腎氣丸、六味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸等方劑治療。小腹拘急：指腹直肌在恥骨聯(lián)合附著部附近出現(xiàn)的異常緊張稱為小腹拘急；該癥候與小腹不仁相同，也表示腎虛。正中芯：小腹正中可觸及的豎狀（縱向）條索狀物抵抗，常伴有小腹不仁；也意味著正中芯出現(xiàn)在臍下認(rèn)為是腎虛，出現(xiàn)在臍上意味著脾虛。
第十二點(diǎn)，臍旁部抵抗、壓痛：指臍的斜外方約2橫指處與腹直肌交叉點(diǎn)上可觸及肌肉的硬結(jié)，若用指端向脊柱方向按壓此部位，患者會(huì)有放射性劇痛，稱為臍旁部抵抗、壓痛。這種壓痛提示瘀血病態(tài)的存在，是一個(gè)瘀血證診斷的重要體征。根據(jù)這種壓痛有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在正中線的臍下部（臍下部壓痛、抵抗）。這些均為提示瘀血病態(tài)存在的重要體征之一。多見于左側(cè)出現(xiàn)，但是如瘀血診斷標(biāo)準(zhǔn)所示，右側(cè)出現(xiàn)該體征時(shí)與瘀血狀態(tài)關(guān)聯(lián)的特異性較高。在桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散等方劑適應(yīng)證患者中，幾乎全部可見到該體征。
第十三點(diǎn)，回盲部抵抗、壓痛：指用手指輕輕觸診回盲部時(shí)觸及到的腹壁肌硬結(jié)，以及按壓此處時(shí)出現(xiàn)放射性疼痛稱為回盲部抵抗、壓痛。此為提示瘀血病態(tài)存在的重要癥候之一。即使在活血化瘀方劑中，該癥候也強(qiáng)烈地提示大黃牡丹湯、腸癰湯、薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證。
第十四點(diǎn)，乙狀結(jié)腸部抵抗、壓痛：用手指輕輕觸診左下腹部的乙狀結(jié)腸部時(shí)可觸及腹壁肌硬結(jié)，以及按搓該部位的乙狀結(jié)腸部時(shí)出現(xiàn)的放射性疼痛稱為回盲部抵抗、壓痛。此為提示瘀血病態(tài)存在的重要癥候之一。即使在活血化瘀方劑中，該癥候也特異性地提示桃核承氣湯、芎歸膠艾湯適應(yīng)證。
第十五點(diǎn)，腹股溝部抵抗、壓痛：有時(shí)用手指按壓腹股溝處的髂前上棘部時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。此癥候被認(rèn)為是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯適應(yīng)證的體征之一。有人認(rèn)為腹股溝部的腹股溝韌帶出現(xiàn)壓痛時(shí)，提示四物湯及其加減方的適應(yīng)證。
對(duì)于腹診的研究，日本漢方界做了大量研究，也形成很多流派，各自有不同的體會(huì)。最適合于初學(xué)者，我翻譯過來，在臨床知道我們的工作，對(duì)腹診的入門、臨床知道有一定的使用價(jià)值。
四、婁紹昆先生的病例
這個(gè)病例出現(xiàn)在婁紹昆先生的名著《中醫(yī)人生》，在講五十肩的病例時(shí)，腹診對(duì)病情的判斷、方劑的選擇上的重要作用。男性，患右肩疼痛，一年來膏丹丸散、按摩針灸、刺血拔罐無效，勞動(dòng)力幾乎喪失，右手猛然用力時(shí)突然酸麻，痛得冷汗直冒。右肩不能抬手，不能負(fù)重，夜間痛得不能安睡。診查發(fā)現(xiàn)右臂肌肉痿縮，對(duì)疼痛異常敏感。并伴有頭重、口苦、納呆、尿黃、便秘、脈澀、舌暗紅苔黃膩等痰瘀濕熱凝滯的證候。翻閱歷次診療記錄，從診斷到方藥均合中醫(yī)理法，然而醫(yī)治無效，大家都認(rèn)為是疑難病癥。
腹診發(fā)現(xiàn)兩個(gè)很典型的腹證：一、心下壓痛；二、左小腹急結(jié)、壓痛，重壓之下疼痛向左腹股溝發(fā)散，這是小陷胸湯證合桃仁承氣湯證。這兩個(gè)湯方的功效，一為清痰熱，一為祛瘀血，也符合理法辨證。于是就投此二方的合劑。 這個(gè)患者經(jīng)過短時(shí)間的治療恢復(fù)很好，婁先生認(rèn)為肩周炎診治，小陷胸湯證合桃仁承氣湯證的腹證是診治的關(guān)鍵，如果丟棄了這一個(gè)環(huán)節(jié)，整個(gè)診治系統(tǒng)的鏈條就斷了。典型腹診的腹征，對(duì)病情的判斷、方劑的選擇有直接的旨?xì)w。
五、個(gè)人病例：
抑肝散加陳皮半夏湯證：典型的腹診體征是臍上悸動(dòng)，悸動(dòng)是黃瓜樣悸動(dòng)，也就是說臍的上方彎向臍的左下方，現(xiàn)在吃的黃瓜是直的，小時(shí)候見到的黃瓜是彎的，也可以稱之為香蕉樣悸動(dòng)，也就是悸動(dòng)的范圍像個(gè)香蕉，香蕉樣悸動(dòng)的就是抑肝散加陳皮半夏湯的指征。
男性患者，五十余歲，主訴：密集恐懼綜合征，典型的癥狀：上公交車，如果從前門上去，看到滿車人，必須從后門下去，沒法坐車，典型的不安；如果坐地鐵，地鐵人特別擁擠，到下一站必須下車。這個(gè)情況與它的腹征進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)類似黃瓜樣悸動(dòng)，當(dāng)時(shí)用抑肝散加陳皮半夏湯，患者服用2周，自訴可以上公交車、可以上地鐵，感覺不錯(cuò)。
討論：
1、少腹和小腹的區(qū)別：
答：漢方腹診有些醫(yī)家將臍兩側(cè)較少腹，臍下叫小腹；有些醫(yī)家不分，直接叫小腹。
2、有腹診就不用其他四診嗎？
答：對(duì)于腹診提供的診療信息，可能從問診、舌診、脈診就能得到，腹診可能僅僅是一個(gè)微不足道、或者說不是很重要的指征，但對(duì)于某些病例來說，典型的腹診體征可能提示典型的病情、典型的方劑指征，這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)了腹診的重要性。對(duì)腹診的取舍，還是建立在四診合參的基礎(chǔ)上的。如果腹診不明顯，可能治療時(shí)不考慮腹診，但腹診明顯典型時(shí)，就直接考慮腹診，忽略問診等帶來的信息。腹診重要，不可替代，但是非絕對(duì)。
