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近期發(fā)表在《JACC》上的一項注冊研究表明，對于伴有慢性腎臟疾?。–KD）的心衰患者，心臟再同步化治療-除顫器（CRT-D）可顯著降低患者的心衰住院或死亡風險。

美國杜克臨床研究所Sana M. Al-Khatib教授及其團隊研究發(fā)現(xiàn)，與可植入式心臟轉復除顫器（ICD）相比，CRT-D組的心衰住院或死亡發(fā)生率顯著降低（45% vs. 57%，P<0.001），CRT-D組較ICD組的相對風險降低18%（HR：0.82，95%CI：0.75-0.90）。更重要的是，CRT對于進展期CKD患者同樣安全。

英國倫敦Harefield醫(yī)院John G.F. Cleland及Yura Mareev教授在隨刊評論中稱，CRT可能對伴有CKD的患者有一定益處，但其花費更高，此外，也未能延緩CKD進展。

雖然心血管疾病患者中合并CKD的比例越來越高，但是在2006至2014年的眾多心血管研究中，超過一半的研究將CKD人群排除在外。該研究旨在評估，真實世界中，對于伴有中晚期CKD的心衰患者，CRT-D與ICD的療效比較。

研究分析了NCDR ICD注冊研究中10946位適合CRT治療且伴有中晚期CKD的心衰患者，所有患者左室射血分數(shù)（LVEF）<35%，QRS>120 ms，紐約心功能分級（NYHA）Ⅲ/Ⅳ級。其中9525例植入CRT-D，僅1421例植入ICD。隨訪3年，主要研究終點為心衰住院及死亡組成的復合終點。

CRT-D組患者左束支傳導阻滯（LBBB）比例更高，QRS更寬，LVEF更差；而ICD組房顫比例更高，入組時間更早。

結果顯示，CRT-D組的主要終點事件風險顯著低于ICD組（45% vs. 57%，HR：0.82，95%CI：0.75-0.90）。CRT-D組的心衰住院風險也顯著低于ICD組（29% vs. 37%，HR：0.81，95%CI：0.72-0.91）；死亡風險也顯著降低（31% vs. 40%，HR：0.84，95%CI：0.76-0.94），而終末期腎臟疾?。‥SRD）風險方面，兩組未見顯著差異（HR：1.01，95%CI：0.79-1.29）。

在按CKD分級的亞組分析中，CRT-D組的臨床獲益也同樣存在。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，伴有LBBB的患者在CRT-D治療中獲益最多。

該研究結果與目前指南推薦一致，支持在伴有CKD的人群中應用CRT-D，尤其是伴有LBBB的患者。