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隨著我國人民生活水平的大幅提升，大家伙過上了每天“想吃什么就吃什么”的日子，痛風(fēng)也因此開始高發(fā)。對于這類和吃有著密切關(guān)系的疾病，控制好“嘴”尤為重要。
早在2015年，奧地利風(fēng)濕病和康復(fù)學(xué)會(huì)已經(jīng)發(fā)布了痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的營養(yǎng)和生活方式建議。根據(jù)截至2021年6月的研究，2022年奧地利風(fēng)濕病和康復(fù)學(xué)會(huì)對痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的飲食和生活方式建議進(jìn)行循證更新。
在介紹建議的具體內(nèi)容前，貼心的小編為大家準(zhǔn)備了十大建議的匯總表格，以及證據(jù)水平的分類表，趕快收藏起來吧！
關(guān)于痛風(fēng)和高尿酸血癥患者營養(yǎng)和生活方式的10條建議注：SUA：血清尿酸
▎建議1：體重增加和肥胖可導(dǎo)致SUA水平升高和痛風(fēng)。肥胖的患者逐步減輕體重（至少在男性中）可以幫助降低SUA水平，從而預(yù)防痛風(fēng)。證據(jù)等級(jí)：2b（B級(jí)），一致性水平：10。
▎建議2：痛風(fēng)和高尿酸血癥均與心血管代謝疾病和腎臟共病相關(guān)。因此，除了控制體重和飲食外，仍建議定期進(jìn)行體育鍛煉/心血管訓(xùn)練（每周150–300分鐘，中等強(qiáng)度）。證據(jù)等級(jí)：2a（B級(jí)），一致性水平：10。痛風(fēng)與心血管和代謝疾病密切相關(guān)。它還與胰島素抵抗密切相關(guān)，被認(rèn)為是代謝綜合征的一部分。痛風(fēng)或高尿酸血癥不僅與心血管代謝疾病和腎臟共病有關(guān)，也與死亡率升高有關(guān)。因此，在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）的現(xiàn)行指南中，推薦高血壓患者常規(guī)測定SUA水平，同時(shí)對體育鍛煉量和強(qiáng)度作了推薦，但對鍛煉的形式不做限制。與心血管疾病患者一樣，痛風(fēng)和高尿酸患者應(yīng)定期進(jìn)行體育鍛煉。▎建議3：健康飲食，如預(yù)防高血壓的飲食方法（DASH）飲食可以降低痛風(fēng)發(fā)病率，降低SUA水平和心血管代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)等級(jí)：2b（B級(jí)），一致性水平：9.8。合理飲食對痛風(fēng)和高尿酸血癥的重要性無可爭議。目前所有的痛風(fēng)治療建議中均包括藥物治療（包括發(fā)作管理、發(fā)作預(yù)防和降尿酸治療）和營養(yǎng)咨詢，但健康飲食和營養(yǎng)咨詢的重要性在實(shí)踐過程中通常沒有得到充分的體現(xiàn)。DASH飲食不僅可以減輕胰島素抵抗、減重和預(yù)防高血壓，也可以降低痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的SUA水平。即使是那些不強(qiáng)調(diào)低嘌呤含量的飲食體系（如地中海飲食、低熱量飲食、低碳和低脂飲食），也有降低SUA和血脂（膽固醇和甘油三酯）的效果。上述飲食體系均可通過減輕體重和降低血胰島素濃度來達(dá)到減少胰島素抵抗和減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)效果。另一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，痛風(fēng)發(fā)病主要和以下四個(gè)重要因素有關(guān)：肥胖、不良飲食行為、飲酒和利尿劑的使用。而健康飲食，如地中海飲食和DASH飲食和減重，可以顯著減少上述風(fēng)險(xiǎn)因素。采取DASH飲食后SUA降低效果往往發(fā)生在1個(gè)月后，并持續(xù)至少3個(gè)月。初始SUA水平越高，這種影響越明顯。DASH飲食對血尿酸降低的積極影響在50歲以上人群、一般女性和體力活動(dòng)有限的人中往往更為明顯。痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的營養(yǎng)和生活方式建議圖▎建議4：紅肉、內(nèi)臟和香腸制品會(huì)增加SUA水平，從而增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，紅肉和相關(guān)產(chǎn)品應(yīng)少吃（2次/周），并且只能少量食用，并且明確建議食用富含嘌呤的蔬菜。證據(jù)等級(jí)：2b（B級(jí)），一致性水平：10。現(xiàn)有文獻(xiàn)均認(rèn)為食用紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）會(huì)帶來更高的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但一個(gè)重要的研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物和植物嘌呤之間有所區(qū)別——所有植物嘌呤對痛風(fēng)的控制均有益處，應(yīng)該鼓勵(lì)食用富含嘌呤的蔬菜。▎建議5：海鮮（尤其是甲殼類動(dòng)物和貽貝）會(huì)增加SUA水平和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)少吃。但作為一般健康飲食的一部分，建議定期（每周1–2次）食用魚類，有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)等級(jí)：3（B級(jí)），一致性水平：10。與紅肉相似，現(xiàn)有文獻(xiàn)均認(rèn)為食用海鮮和甲殼類動(dòng)物會(huì)帶來更高的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。總的來說，除大多數(shù)魚類外，食用海鮮會(huì)增加SUA升高的風(fēng)險(xiǎn)，但含脂肪豐富的魚類除外，如鯖魚和沙丁魚以及所有魚皮。作為一般健康飲食的一部分，建議定期（每周1–2次）食用魚類，有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。本條建議和既往高尿酸患者食用魚類的建議是不同的。“適量”是本建議的精髓——建議日常少量食用魚類，但不過量。▎建議6：飲酒以劑量依賴的方式增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其應(yīng)該避免啤酒和烈酒。相對而言，紅酒增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性最小。證據(jù)等級(jí)：2a（B級(jí)），一致性水平：10。根據(jù)最近的文獻(xiàn)，在不同類型的酒精中，與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)性最強(qiáng)的是啤酒，其次是烈酒。一項(xiàng)研究中認(rèn)為葡萄酒與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)，但仍舊存在爭議，一般認(rèn)為紅酒增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性比其他酒類要小。▎建議7：含糖軟飲料、果汁和高果糖食品（果糖）會(huì)增加SUA水平，因此應(yīng)避免食用。新鮮水果和無果糖的“清淡飲料”不會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)等級(jí)：3（B級(jí)），一致性水平：9.8。▎建議8：定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低SUA水平，建議所有痛風(fēng)患者食用。證據(jù)等級(jí)：1b（A級(jí)），一致性水平：9.8。幾項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)表明，牛奶對降低尿酸水平或痛風(fēng)本身具有積極作用。每天攝入250ml牛奶可使男性患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。經(jīng)常食用低脂牛奶和酸奶可使SUA水平下降10%。這種積極影響可能和乳蛋白酪蛋白和乳清蛋白的降尿酸作用有關(guān)。值得注意的是，豆奶可使SUA水平增加10%。▎建議9：經(jīng)常飲用咖啡，結(jié)合適當(dāng)?shù)娘嬍澈退幬镏委?，有助于降低SUA水平，因此值得提倡。證據(jù)等級(jí)：2b（B級(jí)），一致性水平：9.6。咖啡對尿酸水平影響的潛在機(jī)制尚不明確。有以下幾種可能的解釋?？Х戎械目Х纫?/span>（1，3，7-三甲基黃嘌呤）可抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄。含咖啡因和不含咖啡因的咖啡都含有綠原酸，綠原酸可以改善胰島素抵抗，從而降低SUA水平。根據(jù)既往研究，咖啡因可以降低痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。2016年的一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論，喝咖啡可能與較低的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。但2018年的一項(xiàng)薈萃分析又發(fā)現(xiàn)，男性咖啡攝入量與SUA水平之間沒有相關(guān)性，但女性咖啡攝入量與血尿酸升高的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，雖然經(jīng)常喝咖啡確實(shí)可以降低痛風(fēng)的發(fā)病率，但咖啡本身并不是降低SUA水平的有效手段，只應(yīng)被視為支持性的手段。▎建議10：櫻桃（尤其是Montmorency品種的櫻桃）可以通過促進(jìn)尿酸排泄來降低SUA水平。然而，目前尚不清楚其產(chǎn)品（如果汁、濃縮液、提取物）在何種劑量下產(chǎn)生最理想的效果。酸櫻桃和別嘌呤醇的降尿酸效應(yīng)可能具有互補(bǔ)作用。證據(jù)等級(jí)：2b（B級(jí)），一致性水平：9.0。該建議取代了2014年的食用維生素C的建議。在具有降低SUA潛力的植物性食品中，櫻桃的文獻(xiàn)最多。酸櫻桃含有特別高的花青素，被認(rèn)為對健康有很多好處。目前關(guān)于衡量櫻桃促進(jìn)尿酸排泄的潛力的研究數(shù)據(jù)仍有爭議。雖然相關(guān)研究仍很少，但仍舊支持食用櫻桃與降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)。上述建議中，所有食品和飲料的劑量十分重要，避免過量攝入和過度限制的適度原則是本建議的精髓。這說明攝入高嘌呤水平的食物并不是絕對禁止的，如果可以做到攝入數(shù)量較少，頻率較低，患者仍然可以享受這些高嘌呤水平的食物，也更有利于提高患者飲食策略的依從性。需要注意的是，生活方式的改善雖然是風(fēng)濕病管理的重要組成部分，但只能作為補(bǔ)充支持措施，而不能取代醫(yī)療行為。生活方式建議應(yīng)根據(jù)年齡、性別、健康狀況和共病等因素為患者量身定制，不可生搬硬套。僅靠飲食和生活方式無法治愈痛風(fēng)，不建議任何患者僅靠飲食和生活方式來治愈痛風(fēng)。降尿酸療法仍然是痛風(fēng)治療的主要手段，改變個(gè)人生活方式行為是重要的補(bǔ)充手段。根據(jù)上述建議，飲食和生活方式建議應(yīng)該與處方藥一起納入整體患者管理中。參考文獻(xiàn)：
[1]Sautner J, Eichbauer-Sturm G, Gruber J, Lunzer R, Puchner RJ. 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wien Klin Wochenschr. 2022 Jul 11. doi: 10.1007/s00508-022-02054-7. Epub ahead of print. PMID: 35817987.
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