痛風(fēng)是現(xiàn)代社會(huì)最常見的炎癥性關(guān)節(jié)疾病，給患者的生活工作帶來嚴(yán)重影響。除了遺傳因素外，生活方式的改變、肥胖、飲酒等都導(dǎo)致了高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率的上升。
除了適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，營(yíng)養(yǎng)和生活方式干預(yù)是痛風(fēng)患者管理的一個(gè)重要組成部分。根據(jù)最新循證證據(jù)，本文總結(jié)了 10 條飲食和生活方式的建議，供臨床醫(yī)師和廣大痛風(fēng)與高尿酸血癥患者參考學(xué)習(xí)。
體重增加和肥胖會(huì)升高血尿酸（SUA）水平、增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肥胖者而言
，逐漸減輕體重（至少在男性中）可以幫助降低 SUA 水平，從而預(yù)防痛風(fēng)。
研究發(fā)現(xiàn)，與藥物治療相比，減肥更能促進(jìn) SUA 減少，還有額外的健康益處。
痛風(fēng)和高尿酸血癥都與心臟代謝和腎臟共病相關(guān)。因此，除了控制體重和采取飲食措施外，還建議定期進(jìn)行體育鍛煉/心血管訓(xùn)練（每周 150 ~ 300 分鐘，中等強(qiáng)度）。
運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練方式可以是快步走、游泳、爬山、跳繩、騎自行車等，患者可以根據(jù)自己的興趣選擇。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)個(gè)體情況決定，每周頻率保持 3 ~ 5 次為宜。
如終止高血壓的膳食療法（DASH 飲食）。以降壓為主要目的的 DASH 飲食，近年來被廣泛認(rèn)為是健康飲食，其主要原則是：
多吃蔬菜、水果、全谷類和低脂食物；
適量魚、肉、家禽、堅(jiān)果與豆類；
限制高糖食物及飲料、紅肉和添加脂肪。
研究顯示，遵循 DASH 飲食的情況越嚴(yán)格，心血管代謝指標(biāo)也越好。
紅肉、內(nèi)臟和香腸產(chǎn)品可升高 SUA 水平，從而增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)減少攝入紅肉和相關(guān)產(chǎn)品的頻率（每周不超過 2 次）和量。
研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的增加與肉類或海鮮的攝入有關(guān)聯(lián)，但與富含嘌呤的植物性食物的攝入關(guān)聯(lián)甚小，甚至高嘌呤的植物飲食對(duì)痛風(fēng)患者具有保護(hù)作用。
原因是動(dòng)物嘌呤比植物嘌呤進(jìn)入機(jī)體后更容易轉(zhuǎn)化成尿酸，因而更容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；高嘌呤植物性食物中所富含的膳食纖維和維生素 C 可減少嘌呤的吸收，促進(jìn)尿酸排泄，從而出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)病率降低的現(xiàn)象。所以痛風(fēng)患者可以正常食用蘑菇、花菜、菠菜等食物，而不必?fù)?dān)心其會(huì)升高尿酸。
海鮮（特別是甲殼類和蚌類）會(huì)增加 SUA 水平， 從而增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)謹(jǐn)慎食用。但除了馬鮫魚、沙丁魚等高脂肪魚和所有魚皮外，大多數(shù)魚對(duì)痛風(fēng)患者來說是可以食用的。定期（每周 1 ~ 2 次）食用一些富含不飽和脂肪酸的深海魚類，還會(huì)減少心腦血管疾病發(fā)病率。
飲酒會(huì)以一種劑量依賴的方式增加患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，啤酒和烈酒都應(yīng)該避免，而紅酒增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最小。
在不同類型的酒精中，與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)最強(qiáng)關(guān)聯(lián)的是啤酒，其次是烈酒。啤酒中嘌呤含量高，飲用越多，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。葡萄酒則很少引起痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
含糖軟飲料、果汁和高果糖食物（水果糖）可以增加 SUA 水平，因此應(yīng)該避免。新鮮水果和不含果糖的「輕量飲料」不會(huì)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)實(shí)生活中，含果糖食品幾乎無處不在，痛風(fēng)和高尿酸血癥人群在食用前應(yīng)仔細(xì)辨別食物標(biāo)簽，盡量避免食用果糖含量高的食物。
在適當(dāng)?shù)娘嬍澈退幬镏委煹幕A(chǔ)上，經(jīng)常喝咖啡可以幫助降低 SUA 水平。
咖啡對(duì) SUA 水平影響的機(jī)制尚未明確，幾種可能的機(jī)制包括：
咖啡中的咖啡因抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄；
含咖啡因和不含咖啡因的咖啡都含有綠原酸，這可以改善胰島素抵抗，從而降低 SUA 水平。
櫻桃（尤其是蒙特默倫西品種）可以通過促進(jìn)尿排泄來降低 SUA 水平。然而，目前還不清楚不同的產(chǎn)品（果汁、濃縮物、提取物）的劑量能產(chǎn)生最理想的效果。酸櫻桃聯(lián)合別嘌醇降尿酸作用可能會(huì)增強(qiáng)。
在具有降低 SUA 潛力的植物性食品中，關(guān)于櫻桃的文獻(xiàn)最多。酸櫻桃含有特別高含量的花青素，并被認(rèn)為對(duì)健康有許多好處。盡管目前有關(guān)酸櫻桃與降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)還不充分，但確實(shí)令人鼓舞。
注：本文編譯自奧地利《2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia.》，僅供參考，具體應(yīng)用應(yīng)結(jié)合我國實(shí)際。
參考文獻(xiàn)
Sautner J, Eichbauer-Sturm G, Gruber J, Lunzer R, Puchner RJ. 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wien Klin Wochenschr. 2022 Jul;134(13-14):546-554. doi: 10.1007/s00508-022-02054-7. Epub 2022 Jul 11. PMID: 35817987; PMCID: PMC9300548.
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