作者:一吐了之
讀《山西省著名中醫(yī)臨床經(jīng)驗選粹》,學(xué)劉紹武老先生“三部六病”學(xué)術(shù)思想,方知“三部氣血統(tǒng)”,“六病脈定證”。氣血即是陰陽,三部即是五行;六病是六經(jīng)之邪,脈證反映正邪之爭。
劉紹武老先生學(xué)術(shù)思想的主題是【整體氣血論】,書中指出:
【人是宇宙進(jìn)化的產(chǎn)物,是地球上最高形式的生命體。構(gòu)成它的兩類物質(zhì):一類是動態(tài)性的氣血,周流不息,彌散周身,外動而內(nèi)靜,為用而中有體,達(dá)到了機(jī)體的整體性和統(tǒng)一性。一類是靜態(tài)性的框架,結(jié)構(gòu)恒定,功能專一,外靜而內(nèi)動,為體而中有用,形成了機(jī)體的局限性和特異性。這兩類物質(zhì)動靜相依,體用互補(bǔ),如河洛二象(波粒二象說),共同維系著人體的生命運(yùn)動和生理功能。 機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上,通過氣血的循行,達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一。氣為血帥,血為氣母,氣血異名同類,功能上表現(xiàn)為高度統(tǒng)一性?!?br>
整體氣血論是“三部”的綱領(lǐng),是分之為三,合而為一的一氣化三理論的應(yīng)用。離開動態(tài)性的氣血論三部,三部是僵硬的肢解之體。只有氣血流通三部,三部方有生命的活力。若問氣血何以是【動態(tài)性的,周流不息,彌散周身】?又為何【氣血的循行,達(dá)到機(jī)體的統(tǒng)一】?這便是中醫(yī)的陰陽之道。
人通天氣,氣即是陽。天一生水,水即是血。陽為火,主動;血為陰,主靜。血有形藏于無形之氣內(nèi),氣無形寓于有形之血中,氣動血動,氣行血行。腎為水臟,乾天一氣藏于二陰之中,陽為元陽,以陽主陰。心為火臟,坤地一陰含于二陽之內(nèi),陰為元陰,以陰主陽。子時一陽發(fā)動,起真水上交于心,午時一陰初生,降心火下交于腎。心得水則涼,腎得火則溫,陰陽交融,氣血循環(huán),周流不息。
經(jīng)云:“無先天而后天不立,無后天而先天亦不生。”水升火降,化生中土,脾胃當(dāng)立,二氣分為三氣。水谷入脾胃化生精微之氣,與陰陽二氣相依而行,即三陰三陽六氣,升降出入,循行上下,營養(yǎng)百骸,百體無病。所以,氣血就是陰陽,氣血循行,就是以元陰元陽為動力的陰陽二氣的升降出入,方使陰平陽秘,達(dá)到機(jī)體的統(tǒng)一。
書中“三部”是指:【“人體橫向劃分為表、樞(半表半里)、里三部??v向劃分則成上、中、下三焦。三部的劃分重在系統(tǒng)的功能性和獨(dú)立性;三焦的劃分突出了整體和系統(tǒng)的相互關(guān)聯(lián)性通過三部和三焦形成了機(jī)體縱橫交錯的立體網(wǎng)絡(luò)?!薄?br> 由此可知,“三部”與“三焦”相互滲透。三部的【功能性和獨(dú)立性】是以三焦的【整體和系統(tǒng)的相互關(guān)聯(lián)性】為基礎(chǔ),即沒有【整體和系統(tǒng)的相互關(guān)聯(lián)性】也就無法顯示三部的【功能性和獨(dú)立性】。因為【機(jī)體縱橫交錯的立體網(wǎng)絡(luò)】是經(jīng)絡(luò)府俞構(gòu)成的生命整體系統(tǒng),是由陰陽氣血的循環(huán)發(fā)生作用的,而陰陽氣血的循環(huán)又是以三焦為道的六經(jīng)升降運(yùn)動。,
三焦之上焦,以心、肺立極,心肺與大腸和小腸為表里;中焦以脾、胃立極,脾胃互為表里;下焦以肝、腎立極,肝與膽,腎與膀胱互為表里??梢娙故桥K腑齊聚之地,怎樣劃分“三部”?只能【重在系統(tǒng)的功能性和獨(dú)立性】。
氣血之根在下焦,元陽居于腎陰之中。膀胱為腎之表,《經(jīng)》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉。 ”元陽運(yùn)行,自下而上,氣化膀胱,水精四布。肝含少陽之氣,惡燥喜暖,得水精之氣溫潤,肝氣欣欣向榮,生發(fā)向上。
氣血之養(yǎng)在中焦。中焦脾胃所居,喜得肝、腎之氣溫熏,以養(yǎng)脾胃。經(jīng)云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺?!倍⑽富蛡鬏斔染珰馍闲校责B(yǎng)三焦之氣。
氣血之用在上焦.心主營血,肺主衛(wèi)氣,“營在脈中,衛(wèi)在脈外”。肺氣一行,心血隨之,外充皮膚肌肉,內(nèi)充筋骨臟腑。經(jīng)云:“營衛(wèi)者,精氣也。血者,神氣也,故血之與氣,異名同類焉?!睜I周不休,如環(huán)無端。
三焦而論,腎居下為水臟(水性潤下),心居上為火臟(火性炎上)。肝氣升發(fā)屬木,肺氣燥降屬金,脾臟居中供養(yǎng)四方。五臟相連,五臟之氣承襲,勢呈木火土金水五行之相。“行”者,氣也,陽也,陽化氣行于三焦?!靶巍闭撸?,陰也,陰成形化生五臟。 經(jīng)云:“五臟者,所以藏精神血?dú)饣昶且?;”故,“心藏神”,主身之血脈;“肺藏氣”,主身之皮毛;“肝藏血”,主身之筋膜;脾主身之肌肉,腎主身之骨瀡?!贝吮闶恰叭俊敝颈怼?,之【樞】的功能。經(jīng)云:“六腑者,所以化水谷而行津液也?!贝吮闶恰叭俊敝纠铩康墓δ堋?br> 由此可知, 陰陽是氣,氣生五行。五行化形,以形化氣。形氣轉(zhuǎn)換, 便是陰陽與五形的功能。氣血周流,以生臟腑。臟腑氣血,以養(yǎng)筋骨皮毛肉,這便是“三部”的功能。所以,陰陽是氣血,“三部”是五行。
如果說“三部”是機(jī)體之生理,那末“六病”則是機(jī)體之病理。
書中指出:【“機(jī)體發(fā)生病變,把正勝于邪的實(shí)熱、亢奮、進(jìn)行性的反應(yīng)性稱為陽性??;把邪盛正衰的虛寒、抑制、退行性的反應(yīng)性稱為陰性病。表部有表陽病,表陰??;里部有里陽病,里陰病;半表半里部有樞陽病、樞陰病?!薄?br> 若問,何為【正】?《金匱》云“五臟元真通暢,人即安和。”顯見【正】為通暢周流的陰陽氣血。何為【邪】?【邪】即是病,經(jīng)云:“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也?!笨芍?,【邪】 來自“六氣”。邪傷正,表現(xiàn)為傷氣傷血,阻滯氣血通暢。氣血行于太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng), 六經(jīng)分三陰三陽。《素問·陰陽離合論》指出:“三陽之離合也,太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。三經(jīng)者,不得相失也,博而勿浮,名曰一陽。”“三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。三經(jīng)者,不得相失也,博而勿沉,名曰一陰?!比幦柣楸砝铮庩枤庋杀砑袄?,由里出表,形立于表,表里相成,運(yùn)行不息。所以,【六病】是【正邪】在三部相爭的證狀?!玖 考词恰傲?jīng)”之病,也是【正邪】在【三陰三陽】六經(jīng)相爭的證狀。
《素問·經(jīng)脈別論》指出:“脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺;肺朝百脈,輸精于皮毛;毛脈合精,行氣于腑;腑精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡;權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生?!睔庋谌梭w的正常循行,是保證生命活動的基礎(chǔ)。六經(jīng)氣血流經(jīng)寸口,“六病”脈博,變見寸口。【思維功能是氣血作用于腦的具體體現(xiàn),“腦得血而能思”。如果機(jī)體經(jīng)常受到過度的怒、喜。悲、懼的精神刺激,就會導(dǎo)致大腦皮層的思維功能和支配功能障礙,出現(xiàn)運(yùn)動功能和內(nèi)臟活動的不協(xié)調(diào),形成了臨床上最常見的諸多“綜合證”。整體辨證可分為寒凝于下,血涌于上、氣滯于中、血郁于胸四種形式,變見于寸口,分別形成覆、溢、聚、紊四脈?!俊傲 币砸缑}證、聚脈證、紊脈證、覆脈證為辨證規(guī)范,四脈定寒熱虛實(shí)而治之。此四脈既是整體辨證的診斷依據(jù),也是評估整體病療效的標(biāo)準(zhǔn)。
“六病”以脈定證。其脈,即經(jīng)脈。三陰三陽,互為表里,手、足十二經(jīng)?!胺蚴?jīng)脈者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,學(xué)之所始,工之所止也?!逼渥C,經(jīng)脈之證。 “經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽?!奔礆庋\(yùn)行于十二經(jīng)脈遭受障礙的證狀反應(yīng)。所以,以脈定證,既是中醫(yī)陰陽學(xué)說,也是中醫(yī)氣化理論的臨床體現(xiàn)。
故,“三部”不出五行之理,“六病”仍在陰陽之中。
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