《傷寒論》第96條寫(xiě)道：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/span>
這一條歸納起來(lái)就是四大證：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。此外小柴胡湯還有口苦、咽干、目眩，弦脈等使用指征。
寒熱往來(lái)，系惡寒時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒，寒熱交替出現(xiàn)，中有間歇，發(fā)熱無(wú)定時(shí)之熱型，為邪正相搏于半表半里之標(biāo)志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可醫(yī)。然不可僅限于往來(lái)寒熱，潮熱、差后發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、熱入血室、胸中煩熱皆可治之。
胸脅苦滿(mǎn)，系熱邪侵入少陽(yáng)之象，為本方主癥之一，表現(xiàn)胸脅部自覺(jué)滿(mǎn)悶不適，一為患者主述而知，一為患者長(zhǎng)嘆氣可見(jiàn)。其檢查方法：令其仰臥，大拇指從脅下向胸腔推壓，指頭有抵抗感，患者感覺(jué)氣緊或疼痛者是也，一般右側(cè)較左側(cè)明顯；心下按之雖脹滿(mǎn)，但不痞硬，深壓有動(dòng)悸應(yīng)指之感；按壓胸有憋脹心煩之感，為胸脅苦滿(mǎn)之外證也。李翰卿認(rèn)為，胸脅苦滿(mǎn)，病位在胸骨、肋骨內(nèi)，或偏胸，或偏脅，與肝、脾、肋膜、淋巴等部發(fā)炎有關(guān)。余臨床觀察，部分病人并無(wú)炎癥可見(jiàn)。無(wú)炎癥者，胸脅苦滿(mǎn)應(yīng)為肋間肌肉、神經(jīng)及膈肌收縮，胸腔變小所致。胸腔內(nèi)心肺所居，通過(guò)氣血循環(huán)，貫通表里上下，具有營(yíng)養(yǎng)臟腑肢骸，排泄代謝產(chǎn)物之功能。胸腔變小必有心悸、眩暈、咳嗽、短氣等心肺受擠束，頭臂干供血不足之狀。故解除胸脅苦滿(mǎn)，對(duì)心肺大小循環(huán)，無(wú)疑大有裨益。
默默不欲飲食，心煩喜嘔，為木勝克土、胃失和降之象。故表現(xiàn)為不想講話(huà)，不想吃飯，心中煩悶，時(shí)時(shí)欲嘔。
口苦、咽干、目眩，為少陽(yáng)病之綱領(lǐng)證?！都滓医?jīng)》云：“膽者中精之府，五臟六腑取決于膽，咽為之使，少陽(yáng)起于目銳眥，少陽(yáng)受邪，故口苦、咽干、目眩”，祛少陽(yáng)之邪者，小柴胡湯之能事也。
弦脈，主肝膽受病，為使用小柴胡湯目標(biāo)之一。
然而臨床是否必須四證俱全或八證俱全才能使用本方呢？在第101條作了明確的論述，即“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！本褪钦f(shuō)四大證只要有一者即可用之。
小柴胡湯在《傷寒論》里多處提及，可作為對(duì)此方的解釋?zhuān)?/span>
第379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”第37條：“……設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯……”第229條：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯?！币陨先龡l，都是根據(jù)小柴胡湯證之一個(gè)癥狀而用之者。
第230條：“陽(yáng)明病，脅下鞕滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯?！北緱l是具備兩個(gè)小柴胡湯證而用之者。
這許多條文都告訴我們：小柴胡湯證雖有四大證，但只要有一證者即可使用，不必全具。另外，本方是和方，它作用于有病的機(jī)體，可以通過(guò)協(xié)調(diào)作用而把失調(diào)的機(jī)能恢復(fù)過(guò)來(lái)，使邪去體康；若用于健康者，由于機(jī)體功能正常，協(xié)調(diào)也不發(fā)生作用，無(wú)害于人。日本學(xué)者湯本求真認(rèn)為，小柴胡湯只有診斷之錯(cuò)，而無(wú)治療之誤，亦此之義也。
《傷寒論》里的小柴胡湯，是一個(gè)應(yīng)用很廣的方劑，是和法的典范。《傷寒論》里關(guān)于此方的論述所占的篇幅很多，說(shuō)明本方的重要性。
方中藥物可分為三類(lèi)：
一類(lèi)是苦味藥，有柴胡、黃芩。它們是少陽(yáng)病主藥，可治療寒熱往來(lái)、胸脅證和心煩。其中，柴胡疏散解郁，通利腸胃，善解寒熱邪氣，胸脅痞滿(mǎn)，主治飲食積聚和腸胃中結(jié)氣。黃芩清少陽(yáng)熱，利胸膈，治腸癖，對(duì)于腸胃有消炎作用。
二類(lèi)是辛味藥，有半夏、生姜。它們是太陰病藥。都有解除胃腸痙攣的作用，故可治腸胃證，止嘔，恢復(fù)食欲；另外，其性辛溫表散，又可以協(xié)助第一類(lèi)藥物解除寒熱證及胸脅證。
三類(lèi)是甘味藥，有黨參、甘草、大棗。它們有協(xié)助前兩類(lèi)藥解除各項(xiàng)癥狀，補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?，扶正固本（黨參補(bǔ)力尤大），以及調(diào)和諸藥的作用。
綜上所述，本方雖藥只七味，而配合得當(dāng)，可以發(fā)揮藥物的應(yīng)有作用，確是和方之冠。
章虛谷云：“小柴胡湯升清降濁，通調(diào)經(jīng)府，是和其表里以轉(zhuǎn)樞機(jī)，故為少陽(yáng)之主方?！睔v代醫(yī)家多有發(fā)揮。隨證化裁，可應(yīng)萬(wàn)變，其作用之多，應(yīng)用范圍之廣，為諸方所不及。歸納其要，大致有六：
（1）調(diào)和陰陽(yáng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁
臨床上單純寒、熱、虛、實(shí)之證，須遵《素問(wèn)·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”，“衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者瀉之”之對(duì)抗原則以治。若病癥復(fù)雜，或表證里證同見(jiàn)，或正虛邪實(shí)共存，或上熱下寒兼有者，則無(wú)法針?shù)h相對(duì)，予以糾偏，惟和解一法方可取效。和者，和協(xié)其正氣；解者，解除其邪氣。蒲輔周云：“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)，……知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平?！闭蛉绱?，“傷寒、溫病、雜病，使用和法皆甚廣?！毙〔窈鷾珵楹头ù矸剑芍沃T多復(fù)雜病癥。如《傷寒論》148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里……可與小柴胡湯?！贝硕嗖【阍?，癥情復(fù)雜，仲圣用小柴胡湯和解以治之示例也。
（2）諸陽(yáng)同病，少陽(yáng)突破
少陽(yáng)位于胸中，居半表半里之間，系氣血升降出入之樞，既接受表部天陽(yáng)之氣，又吸收里部水谷之精。同理，邪氣亦可通過(guò)表部、或里部進(jìn)入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡湯可使少陽(yáng)之邪透達(dá)太陽(yáng)、陽(yáng)明。《傷寒論》第99條“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)（太陽(yáng)病），脅下滿(mǎn)（少陽(yáng)病），手足溫而渴者（陽(yáng)明?。〔窈鷾髦彼?，凡二陽(yáng)同病、三陽(yáng)同病，皆可用本方調(diào)達(dá)樞機(jī)，如是則不解表而表自解，不清里而里自清。
（3）病機(jī)相同，異病同治
《傷寒論》97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。……小柴胡湯主之。”據(jù)此，凡氣血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虛而入之疾病，如虛人感冒，熱入血室，大病后復(fù)感等腠理空虛，邪正相搏之病癥，皆可用本方扶正祛邪。
（4）疏調(diào)三焦，爕理升降
自然界云升雨降，天地交泰而成既濟(jì)之局，人身小天地也，只有升降有序，陰陽(yáng)相抱，方能維持正常之生命活動(dòng)?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生、長(zhǎng)、壯、老、已；非升降則無(wú)以生、長(zhǎng)、化、收、藏?！薄督饏T·水氣病脈癥并治篇》謂：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”小柴胡湯有柴胡之升，半夏之降，參、草、棗之補(bǔ)，黃芩之瀉，生姜之熱，黃芩之寒，使處方具有和陰陽(yáng)、理升降、轉(zhuǎn)大氣之能，臨床觀察，服后不僅外邪得解，而且有止嘔吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失調(diào)諸癥。
三焦者，決瀆之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其為病，上焦不納則嘔吐不食，中焦不化則水食滯留，腹脹脘痛，下焦不瀆則二便失調(diào)。故凡嘔吐，下利，腹脹滿(mǎn)痛，清濁不分等三焦氣化失調(diào)諸癥，皆可用小柴胡湯治之?！秱摗返?/span>229條：“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯?！钡?/span>230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！鼻罢叽蟊沅纾眯〔窈鷾?，后者不大便而嘔，亦用小柴胡湯，何以釋之？“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”之果?？梢?jiàn)本方并非單純止吐、止瀉、通利二便，乃疏調(diào)三焦，爕理升降，利達(dá)上下，宣通內(nèi)外，從而使臟腑安和，納運(yùn)衡常也。
（5）疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)
人身之氣，貴在通達(dá)條暢，否則氣血失調(diào)，臟腑不和，百病叢生。而氣機(jī)條暢，全賴(lài)肝膽之疏泄條達(dá)，小柴胡湯以利肝膽樞機(jī)為能事。凡肝郁氣滯，脾胃損傷，致氣血生化不足，諸虛百損者；或氣郁化火，火性炎上而眩暈、心煩、易怒、不寐、咳嗽、嘔吐者；或瘀血宿肝，導(dǎo)致疏泄失職者；或氣郁不行，致痰、飲、血凝滯，積久成形，如癥積、痰核、瘰疬者，皆可用本方調(diào)達(dá)氣機(jī)以治。
（6）肝膽經(jīng)域，諸病可試。
由經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)觀之，凡屬足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之循行范圍，無(wú)論因風(fēng)、火、濕、毒之邪郁結(jié)，不得外泄，或肝失條達(dá)，痰結(jié)、血凝形成之膿耳、痄腮、目赤腫痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子癰、淋痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸、脅、腹疼痛、乳癰、乳癖等病癥，皆可投本方以治，使氣郁者達(dá)之，火郁者發(fā)之。故湯本求真將本方廣泛用于胸腹腔組織臟器發(fā)生之一切病癥。
或謂，小柴胡湯和解陰陽(yáng)之理明矣，然久用之，不慮柴胡升散劫陰？曰：柴胡升散劫陰之說(shuō)出自金元張潔古，后張景岳《古方八陣》將本方與麻桂劑同列散陣，清代葉天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”之語(yǔ)。其實(shí)處方作用，不等于各單味藥物作用之相加，猶水（H2O）之作用不等于氫、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦質(zhì)輕，輕則升陽(yáng)舉陷，苦則降濁下泄，《本經(jīng)》謂推陳致新，章次公謂柴胡30克以上有瀉下作用。大論230條謂服小柴胡湯后，身濈然汗出者，乃正氣恢復(fù)，自然汗出，非發(fā)散之汗出也。且《傷寒論》265條明確指示：“少陽(yáng)病不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”，而主以小柴胡湯，足證無(wú)發(fā)散之力?？梢?jiàn)升散之說(shuō)，不足慮也。至于劫陰之說(shuō)，臨癥中從未見(jiàn)到，觀《本經(jīng)》“久服輕身，明目益精”，亦應(yīng)無(wú)此弊，否則豈能久服？
劉老師臨床中，用蘇子代半夏，川椒代生姜，黨參代人參，一般遵崇劉老之說(shuō)，但對(duì)痰熱互結(jié)之小結(jié)胸、心下痞，及舌苔白膩、痰涎清稀者，還是主張用半夏生姜。開(kāi)啟陽(yáng)微結(jié)，蘇子不如半夏。
第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。”此條是六病癥狀都有一點(diǎn)，其中“頭汗出”是少陽(yáng)證，“微惡寒”是太陽(yáng)證。“手足冷”是厥陰證?！靶南聺M(mǎn)”是太陰證?！按蟊沆櫋笔顷?yáng)明證。“脈細(xì)”是少陰證。在一個(gè)人身上同時(shí)存在六病之證，但又都不是全部的癥狀，這種情況下該怎么辨證，又怎么施治呢？當(dāng)然無(wú)法定為某一病，只能是三陰三陽(yáng)的復(fù)合病。病既如此，就不能用單獨(dú)對(duì)付六病的大寒、大熱、大虛、大實(shí)的方法治療，而只能用陰陽(yáng)合方的小柴胡湯協(xié)調(diào)治療。
在臨床上，整體氣機(jī)不調(diào)，表里陰陽(yáng)不和，并非象148條那樣各證俱顯，往往只有一證或數(shù)證。針對(duì)這種寒熱虛實(shí)分辨不清，表里定位不明的情況，劉老大膽地提出，凡人體疾病矛盾雙方，呈現(xiàn)非對(duì)抗性的矛盾，不出現(xiàn)大熱、大寒、大虛、大實(shí)的四大證，都可采用小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，以發(fā)揮機(jī)體的自然療能進(jìn)行雙向調(diào)控，從而達(dá)到宣通表里，疏調(diào)三焦，充津液而使五臟戴澤，和氣血而使生機(jī)衡常。
機(jī)體內(nèi)，胸為至陽(yáng)，接納天陽(yáng)之氣，主“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，薰膚充身澤毛，若霧露之溉?！备篂橹陵?，受納水谷之氣，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”。它們是新陳代謝兩大物質(zhì)（氧和飲食物）攝取和轉(zhuǎn)化利用的場(chǎng)所。同時(shí)胸腹為五臟六腑寄居之地，借三焦氣化來(lái)相互溝通，完成整體的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，小柴胡湯中柴胡，黃芩開(kāi)發(fā)胸陽(yáng)（太陽(yáng)和少陽(yáng)二陽(yáng)），半夏、生姜、人參、大棗溫補(bǔ)太少二陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥，七藥伍用，可使三焦得通，氣機(jī)得暢，營(yíng)衛(wèi)得調(diào)，陰陽(yáng)得和，從而達(dá)到整體協(xié)調(diào)。
通過(guò)大量臨床實(shí)踐體會(huì)到，小柴胡湯以蘇子代半夏，蘇子降而下氣，利膈寬腸，以除半夏之燥弊。在非嘔非惡疾病中，以川椒代生姜，川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之用。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和。小柴胡湯既已更藥，故改稱(chēng)“協(xié)調(diào)基礎(chǔ)方”。
【組成】
柴胡15g、黃芩15g、蘇子（代半夏）30g、川椒（代生姜）10g、黨參30g、甘草10g、大棗10枚
【適應(yīng)證】
整體病。
整體病存在的廣泛性。人類(lèi)區(qū)別于動(dòng)物的基本特性是有思維，能辨別是非真假，意志是人的主觀思維，由氣所生，無(wú)形無(wú)體，是機(jī)體的最高統(tǒng)帥。因而由意志的“不健康”而導(dǎo)致的病變既是整體性的，又是普遍存在的。三部六病認(rèn)為“機(jī)體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過(guò)氣血的循行達(dá)成機(jī)體的統(tǒng)一”，因而整體病也是通過(guò)氣血表征于外的?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。機(jī)體的氣血陰陽(yáng)失調(diào)，便會(huì)發(fā)生疾病。內(nèi)傷雜病的病機(jī)病理，絕大多數(shù)是由于機(jī)體的氣血陰陽(yáng)失調(diào)。
整體陰陽(yáng)氣血功能的失調(diào)，不是一朝一夕所能形成，它與人的體質(zhì)、心理、性情，環(huán)境等諸多因素密切相關(guān)，并且綜合作用，日積月累逐漸發(fā)展而來(lái)，通過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，氣血的失調(diào)變見(jiàn)于寸口，形成病理性的特異脈，是整體病最客觀，最本質(zhì)的指征。它如同航海家的指南針，可以沖破繁雜病癥所造成的迷霧，指明方向，救人危難。
整體四脈證，多由情志為患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為身心疾病，它發(fā)病率高，覆蓋面廣，幾乎占到慢性病的90%以上，或單一或復(fù)合，因此四脈是內(nèi)傷雜病的共同診斷指證，同時(shí)協(xié)調(diào)療法也成為慢性病根本治療大法。
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