4月3日，ACC 2022 Hot Topic專場，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔡軍教授受本屆ACC大會聯(lián)合主席Dipti Itchhaporia教授和Donald Lloyd-Jones教授的邀請，在會議上展示了最新的研究結(jié)果，進(jìn)一步探討糖尿病人群強(qiáng)化降壓的最適靶目標(biāo)問題。
研究對STEP和ACCORD兩項研究中的糖尿病人群進(jìn)行合并分析顯示，對于高血壓合并糖尿病的患者，<130 mmHg的強(qiáng)化降壓靶目標(biāo)能帶來更多的心血管獲益。
高血壓和糖尿病是常見的慢性病且都是重要的心血管結(jié)局事件影響因素。2型糖尿病人群中有超過三分之二的患者同時患有高血壓[1,2]。然而目前對于這部分患者的強(qiáng)化降壓靶目標(biāo)仍有很大爭議。
發(fā)布于2017年的ACC/AHA指南建議將<130/80 mmHg作為這部分患者的降壓靶目標(biāo)[3]。
2021年最新的ADA指南建議根據(jù)心血管風(fēng)險情況，低風(fēng)險人群將血壓控制在<140/90 mmHg ，高風(fēng)險人群將血壓控制在<130/80 mmHg[4]。
以往的臨床試驗并未提供確切結(jié)果。比如SPRINT研究未納入糖尿病人群[5]；ACCORD研究納入糖尿病人群卻因為統(tǒng)計效力和研究設(shè)計等因素得到不顯著的結(jié)果[6]。
2021年發(fā)表在N Engl J Med上的STEP研究包含糖尿病人群但樣本量較小[7]，于是蔡軍團(tuán)隊通過合并STEP和ACCORD研究中的糖尿病人群，進(jìn)一步探索高血壓合并糖尿病患者強(qiáng)化降壓的最適靶目標(biāo)。
該研究共合并分析了3989位患者的個體水平數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行強(qiáng)化降壓和標(biāo)準(zhǔn)降壓治療的干預(yù)。
結(jié)果顯示，主要復(fù)合心血管結(jié)局降低23%（HR=0.77，95% CI: 0.64~0.93; P=0.008）。
次要終點中，腦卒中降低44%（HR= 0.56，95% CI：0.36~0.86; P=0.008）。敏感性分析的結(jié)果保持穩(wěn)定。
研究揭示了<130 mmHg的強(qiáng)化降壓靶目標(biāo)能給高血壓合并糖尿病的患者帶來心血管獲益。
這對于指導(dǎo)臨床中糖尿病患者強(qiáng)化降壓具有重要意義。盡管目前國際上相關(guān)臨床試驗正在進(jìn)行，但是COVID-19的疫情導(dǎo)致多數(shù)研究進(jìn)程受阻，在這樣的背景下，本研究提供了最新證據(jù)，進(jìn)一步支持糖尿病患者把<130 mmHg作為最適降壓靶目標(biāo)的觀點。
參考文獻(xiàn)
[1]Ferrannini E, Cushman WC. Diabetes and hypertension: the bad companions. Lancet, 2012, 380(9841): 601-610.
[2] Grossman A, Grossman E. Blood pressure control in type 2 diabetic patients. Cardiovasc Diabetol, 2017, 16(1): 3.
[3] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension, 2018, 71(6): e13-e115.
[4] American Diabetes Association. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care, 2021, 44: S125-S150.
[5] Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med, 2015, 373: 2103-2116.
[6] Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med, 2010, 362, 1575-1585.
[7] Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med, 2021, 385(14): 1268-1279.
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