作者:馬文校
每一個(gè)中醫(yī)人,都有一個(gè)經(jīng)方夢(mèng),夢(mèng)想有一天能接近仲景先師,藥物寥寥,效如桴鼓。
然而持之以恒者卻數(shù)之寥寥,夢(mèng)想成真者更是屈指可數(shù),或知難而退,或改弦易轍,甚感惋惜。
究其原因,缺少明師指點(diǎn)、不知所措者甚多。
自從步入中醫(yī)之門,便對(duì)醫(yī)圣——張仲景起了崇敬之心。
很多老師、前輩也說,學(xué)好經(jīng)方非常重要,從此一顆叫經(jīng)方夢(mèng)的種子便播在了心中。
理想很豐滿,現(xiàn)實(shí)很殘酷,學(xué)習(xí)經(jīng)方的道路異常曲折。
大三的時(shí)候迎來了期盼已久的《傷寒論》課程,正想著有名師的指點(diǎn),能快速入門。
但事與愿違,學(xué)院最好的經(jīng)方老師遠(yuǎn)赴美國(guó)留學(xué)。
沒有明師的指點(diǎn),學(xué)習(xí)《傷寒論》可謂舉步維艱!
大四那年,一個(gè)同學(xué)向我推薦了《郝萬山傷寒論講稿》,便用2個(gè)月的時(shí)間看完了郝萬山老師的所有視頻課程。
郝老師結(jié)合時(shí)代北京、地域特色、逐字逐句講解了所有條文,特別強(qiáng)調(diào)了抓病機(jī)的重要性,同時(shí)列舉了很多經(jīng)方醫(yī)案,讓我進(jìn)一步增強(qiáng)了對(duì)經(jīng)方的熱愛。
得到了雨露的澆灌,那顆叫經(jīng)方夢(mèng)的種子便開始發(fā)芽了。
由于自己悟性不高,學(xué)習(xí)《傷寒論》起初還是以背條文、記癥狀或是記住哪個(gè)方證治療哪種疾病為主,沒有很好理解每個(gè)方背后的方義,更沒有屬于自己的經(jīng)方體系,因此提升速度非常緩慢。
后來又通過網(wǎng)絡(luò)接觸了其他經(jīng)方大家的理論,買了很多他們的書,翻閱后,發(fā)現(xiàn)他們的理論還是不適合自己。
正當(dāng)我惆悵迷惘、深感無助的時(shí)候。
機(jī)緣巧合,在一次查找治療腺樣體肥大的醫(yī)案的時(shí)候,找到了馬家駒老師的醫(yī)案。從此便知道了家駒老師,并開始關(guān)注胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)公眾號(hào)。
去年10月,胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)推送了一條馬老師做客中醫(yī)在線精醫(yī)大學(xué)公益直播間在線公答疑的鏈接。
馬老師的答疑課讓我知道了六經(jīng)八綱辨證體系,知道了《傷寒論》里的發(fā)汗藥有5個(gè)!
馬老師的思維導(dǎo)圖,讓人很容易記住一串方、一系列癥狀。
別具一格的答疑讓我耳目一新,崇敬之情便油然而生。于是開始關(guān)注中醫(yī)在線app及微信服務(wù)號(hào)。
在數(shù)月內(nèi)看完了馬老師所有的公益課、公眾號(hào)文章、微博醫(yī)案,并毅然加入了馬老師的傷寒論私塾班,收獲頗豐!
馬老師幫我打造了六經(jīng)八綱辨證體系:2個(gè)病性,3個(gè)病位。
以前辨六經(jīng)都是通過記提綱,發(fā)現(xiàn)臨床患者能套上提綱的癥狀卻很少,所以很難分辨。
但馬老師教會(huì)了我如何辨六經(jīng):表陽證就是太陽病,表陰證就是少陰病,里陽證就是陽明病,里陰證就是太陰病,半表半里陽證就是少陽病,半表半里陰證就是厥陰病。
這樣分辨起來非常容易,只要能分辨出表里、半表半里和陰陽就能辨出六經(jīng)了。
馬老師讓我記住了《傷寒論》的核心方藥:20味藥,30首方。
針對(duì)表證的發(fā)汗藥有:麻黃、桂枝、葛根、生姜、蔥白;
針對(duì)里實(shí)熱的藥有:石膏、大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏;
針對(duì)里虛寒的藥有:干姜、桂枝、附子、吳茱萸;
針對(duì)半表半里的和解藥有:柴胡。
每個(gè)藥又有幾個(gè)主要的代表方,這樣就把《傷寒論》的核心方藥都涵蓋了。
馬老師讓我掌握了各種經(jīng)方辨證標(biāo)準(zhǔn):
陰陽辨證標(biāo)準(zhǔn)、表證辨證標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)方辨治六步法、每個(gè)方的六經(jīng)歸屬及常見癥狀等。
如:辨陰陽5個(gè)要點(diǎn):精神狀態(tài)、口渴不渴、大小便情況、舌象、脈象。
馬老師讓我懂得了時(shí)方可以納入經(jīng)方體系:
三仁湯屬陽明太陰合病,藿香正氣散屬太陽太陰合病等等。
因?yàn)樽约阂恢毕矚g經(jīng)方,所以就很排斥一些印象中效果不好的時(shí)方,例如三仁湯等等。
但馬老師的教導(dǎo),讓我知道我的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)的,在嶺南地區(qū)三仁湯證還是非常常見的。
2020年底,我一個(gè)朋友咳嗽了很久,平躺的時(shí)候咳嗽明顯,咳得厲害時(shí)甚至要坐起來,看了很多次西醫(yī),效果都不好。
也找我看了好幾次,一開始用小青龍湯、半夏厚樸湯等加減,效果一般。
后來發(fā)現(xiàn)他的右寸部溢脈,考慮水飲挾熱上沖,用了越婢加半夏湯加減,癥狀改善了很多,但還是反反復(fù)復(fù)。
再后來發(fā)現(xiàn)他六脈滑大有力,舌邊尖紅胖大齒痕苔潤(rùn)稍膩,這不是典型的陽明太陰合病——三仁湯證嗎?
于是用了幾劑三仁湯加減,困擾2個(gè)月的咳嗽徹底解除了。這是我第一次用三仁湯加減治好咳嗽,記憶頗深。
附醫(yī)案:賴某,男,33歲。
就診日期:2021年1月13日08:41。
主訴:反復(fù)咽癢、咽干、氣促、咳嗽、咳痰半月余
現(xiàn)病史:半月余前因咽痛后反復(fù)出現(xiàn)咽癢、咽干、氣促、咳嗽、咳少許白痰,平躺時(shí)咳嗽明顯,咳甚時(shí)需起坐。伴鼻塞、眠差,納可,大小便正常,無流涕、噴嚏、口苦、口干、畏寒、發(fā)熱、頭痛、周身乏力疼痛等不適。舌偏紅稍胖有齒痕,苔薄白潤(rùn),脈浮滑數(shù)有力,右寸部溢脈。
分析:患者鼻塞考慮有太陽病;
舌偏紅稍胖有齒痕苔薄白潤(rùn),脈浮滑數(shù)有力,右寸部溢脈,考慮有陽明太陰合?。?/p>
咽癢、咽干、氣促、咳嗽、咳少許白痰為痰飲水濕郁阻氣機(jī),肺氣宣降失司所致。
故辨證為太陽陽明太陰合病,予越婢加半夏湯合苓甘五味姜辛夏杏湯加減。
處方:麻黃6g、生石膏15g、法半夏10g、生姜10g、炙甘草6g、大棗10g、茯苓30g、五味子10g、細(xì)辛3g、杏仁10g、厚樸10g、薏苡仁15g
×3劑,水煎服,日一劑。
2020年1月15日復(fù)診:
患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn),仍咽稍癢、氣促、咳嗽,舌脈同前,余無明顯不適。
效不更方,×3劑。
此后于2021年1月21日、2021年1月25日、2021年2月1日共復(fù)診了3次。基本以越婢加半夏湯加減治療為主,咳嗽還是不能完全緩解。
2021年2月18日復(fù)診:
患者仍咽干、咽癢、稍氣促、干咳、咽部異物感,納眠可,大小便正常。
平素不怕冷、不易出汗,無鼻塞、流涕、噴嚏、口苦、口干、畏寒、發(fā)熱、頭痛、周身乏力疼痛等不適。
舌邊尖紅稍胖有齒痕,苔薄白潤(rùn)稍膩,六脈滑大數(shù)有力。
患者復(fù)診前幾天,剛好看了馬老師講的三仁湯、連樸飲、白虎加蒼術(shù)湯,也看了一些馬老師用三仁湯加減治好咳嗽的醫(yī)案,因此對(duì)三仁湯、白虎加蒼術(shù)湯有了新的認(rèn)識(shí)。
分析:
患者舌邊尖紅稍胖有齒痕,苔薄白潤(rùn)稍膩,六脈滑大數(shù)有力,考慮痰飲水濕郁久化熱,熱重于濕,為陽明太陰合病;
咽癢、咽干、氣促、干咳、咽部異物感為痰飲水濕挾熱上沖,肺氣宣降失司所致,考慮陽明太陰合病。
予三仁湯合半夏厚樸湯合白虎湯加蒼術(shù)湯加減。
處方:杏仁10g、豆蔻2g、薏苡仁30g、厚樸10g、法半夏10g、滑石15g、淡竹葉15g、石膏15g、知母6g、紫蘇梗15g、茯苓15g、陳皮10g、桔梗10g、黃芩10g、蟬蛻6g、麻黃3g
×3劑,水煎服,日一劑。
2021年2月20日復(fù)診:
諸癥顯著改善,效不更方,取2劑鞏固。2天后告知,咳嗽痊愈,至今未復(fù)發(fā)。
不禁感慨:
胡希恕老的六經(jīng)八綱辨證體系真的太強(qiáng)大了,時(shí)方還可以納入經(jīng)方體系,大大提高了臨床療效。
授人以魚,不如授人以漁。
感恩馬老師如數(shù)家珍般的傾囊相授!
師傅領(lǐng)進(jìn)門,修行在個(gè)人。
如何提高?感悟如下:
1.認(rèn)真聽講,勤做筆記。
2.堅(jiān)持體系,多看醫(yī)案。
3.勤于思考,善于總結(jié)。
4.增強(qiáng)自信,敢于實(shí)踐。
5.虛心求教,博采眾長(zhǎng)。
6.相互分享,事半功倍。
有一個(gè)夢(mèng),叫經(jīng)方夢(mèng),有一個(gè)地方,叫精醫(yī)大學(xué),那就是夢(mèng)開始的地方。
有一群人,叫追夢(mèng)人,有一個(gè)體系,叫六經(jīng)八綱,那就是您苦尋的體系。
我的經(jīng)方夢(mèng)才剛開始,但已不再迷惘,因?yàn)檎业搅饲斑M(jìn)的方向。
感謝馬老師!感謝中醫(yī)在線!往后的日子將倍加努力,不斷提高,愿今生能造福一方百姓,不枉為醫(yī)!
作者簡(jiǎn)介:馬文校,主治中醫(yī)師,碩士研究生,畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué),師從全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才——文小敏教授,并有幸得到中共專家、全國(guó)名老中醫(yī)——陳寶田教授及北京中醫(yī)醫(yī)院——馬家駒教授的教導(dǎo)。
擅長(zhǎng)運(yùn)用六經(jīng)八綱辨證思維治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各種內(nèi)科常見病、多發(fā)病及體質(zhì)調(diào)理。
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