《傷寒雜病論》――第九十八條

原文：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

注：①后必下重：大便時(shí)肛門部重墜。

       ②噦：呃逆。

釋義：（本條講太陽病兼里虛，誤下變癥類似少陽，忌用柴胡劑。）

     本條內(nèi)容可分兩節(jié)：“得病六七日……手足溫”為一節(jié)，追述患病的日數(shù)和原來的脈癥；“醫(yī)二三下之……食谷者噦”為一節(jié)，說明誤下后發(fā)生的變癥，及誤用柴胡湯的后果。脈浮弱，惡風(fēng)寒，自是桂枝癥，然而桂枝癥脈不遲，今兼見脈遲，并且手足不發(fā)熱而是溫暖，根據(jù)“脈遲為寒，為在臟”，與“太陰傷寒，手足自溫”來推斷，當(dāng)系太陽中風(fēng)癥兼太陰虛寒，照理應(yīng)當(dāng)治以溫中和表，如桂枝人參湯。醫(yī)生竟屢用攻下，以致誅伐無過，中氣大傷，土虛濕郁，因而發(fā)生以下一系列變癥。脾胃陽傷，故不能食，土虛而肝木橫逆，故脅下滿痛，濕邪郁于表，故面目及身黃，濕邪滯于下，故小便不利，濕邪痹于上，故頸項(xiàng)強(qiáng)。其中不能食與脅下滿痛，頗與柴胡癥的不欲飲食、胸脅苦滿相似，極易誤作柴胡癥而用柴胡湯。柴胡湯雖為和劑，但柴芩同用，畢竟偏于苦寒，以致藥后脾氣更傷，中氣下陷，而大便下重。至于口渴，原屬柴胡或有癥，但此癥渴而飲水則嘔，乃飲停津不上承，與柴胡癥的或渴完全不同，當(dāng)然也不適用柴胡湯。由于脾陽衰敗，胃中虛冷，還可能發(fā)生食谷者噦的變癥。

      得病六七日，脈浮弱，惡風(fēng)寒，自是桂枝證，然桂枝證脈不遲，今兼脈遲，且手足溫，椐一百八十七條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰”推斷，當(dāng)系太陽中風(fēng)兼太陰虛寒，治應(yīng)溫中解表，方宜桂枝人參湯。醫(yī)生屢用攻下，誅伐太過，以致中氣大傷，土虛濕阻，進(jìn)一步影響膽汁的疏泄。脾胃虛弱，受納、運(yùn)化失司，故不能食。濕邪內(nèi)阻，肝膽氣機(jī)不暢，故脅下滿痛。木郁不達(dá)，膽汁不循常道，溢于脈外，則面目及身黃。后面的第二百七十八條闡述“太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃”，因小便自利，則濕有去路，不致內(nèi)阻，故不能發(fā)黃。今發(fā)身黃，自然是因小便難，即小便不利，濕熱不得下泄使然。“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，故頸項(xiàng)強(qiáng)者，亦是濕邪之故。其中脅下滿痛，不能食及面目身黃等膽經(jīng)病證，頗與小柴胡湯證相似，但因其非膽熱脾寒，而是單純的脾虛寒濕之證，自非小柴胡湯所宜。若強(qiáng)與小柴胡湯，因方中有苦寒傷氣的柴胡、黃芩，服之則戕傷脾胃，使中焦陽氣虛弱更甚。大便時(shí)肛門部重墜是陽氣下陷的表現(xiàn)。

     “本渴飲水而嘔者”，是飲邪內(nèi)停，氣不化津，津不上承的“水逆證”，宜用五苓散治療。誤用小柴胡湯，進(jìn)一步損傷中陽，以致胃氣虛冷，食后引動(dòng)胃氣上逆而噦。