肝臟是人體最大的化工廠，每天進(jìn)行著數(shù)以千計的生化反應(yīng)，除了生產(chǎn)日常所需的白蛋白、凝血因子等物質(zhì)外，還參與體內(nèi)的能量與物質(zhì)代謝，功能非常復(fù)查。肝功能檢查的各項指標(biāo)從不同的角度和側(cè)面反映肝損傷時的生化改變，臨床醫(yī)生借助這些客觀指標(biāo)推斷患者的病理生理狀態(tài)以及可能的病因，為下一步的診斷及治療提供方向，下面我就帶領(lǐng)大家來了解一下這些臨床常用的肝功能評價指標(biāo)。
血清轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST）是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應(yīng)用最廣的酶。但是，大家要注意，除了肝臟，轉(zhuǎn)氨酶在心肌、骨骼肌、腎臟內(nèi)含量也非常豐富，當(dāng)這些組織損害或者病變時也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，因此我們不能一看見轉(zhuǎn)氨酶升高就認(rèn)為是肝臟病變，還須排除其他臟器的損傷。嚴(yán)格來說，轉(zhuǎn)氨酶不屬于肝臟的功能評價指標(biāo)，它們主要反映肝臟炎癥的輕重，即肝臟結(jié)構(gòu)的破壞程度。那么這種炎癥程度如何界定呢？
一般來說，正常值上限5倍以內(nèi)為輕度炎癥，5~10倍正常值上限為中度炎癥，超過正常值上限10倍以上為重度炎癥。即便是重度炎癥，也并不意味著預(yù)后就差，因?yàn)楦闻K的再生能力非常強(qiáng)，所以我們不能通過轉(zhuǎn)氨酶的水平來判斷肝病的嚴(yán)重程度。對于一些特定的肝病，我們要關(guān)注AST與ALT的比值，如在酒精性肝病中，AST/ALT比值常常>2，如果>3，則要高度懷疑本病。堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）明顯升高提示肝內(nèi)膽汁淤積，因此臨床上我們習(xí)慣稱這兩個酶為膽系酶，它升高的幅度也反應(yīng)出膽汁淤積的程度。膽汁淤積的形成既可以是由于肝外膽道的阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石等；也可以是肝內(nèi)膽汁淤積，如原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、藥物性肝炎等。除此之外，ALP和γ-GT升高可見于肝內(nèi)占位性病變，特別是在肝惡性腫瘤中，γ-GT升高可以非常明顯，因此，它對于診斷肝癌也是具有一定的價值。
血清膽紅素血清總膽紅素也就是我們平時所說的黃疸指數(shù)，是肝功能檢查中非常重要的指標(biāo)，它由直接膽紅素和間接膽紅素構(gòu)成，直接反應(yīng)肝細(xì)胞損害或膽汁淤積的嚴(yán)重程度，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。造成膽紅素升高的原因很多，我們可以根血清總膽紅素也就是我們平時所說的黃疸指數(shù)，是肝功能檢查中非常重要的指標(biāo)，它由直接膽紅素和間接膽紅素構(gòu)成，直接反應(yīng)肝細(xì)胞損害或膽汁淤積的嚴(yán)重程度，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。造成膽紅素升高的原因很多，我們可以根據(jù)總膽紅素的構(gòu)成大致判斷黃疸的形成原因。如果總膽紅素中主要為直接膽紅素（比重超過60%），多考慮阻塞性黃疸，提示肝內(nèi)外膽道梗阻，膽汁排泌不暢；反之，如果總膽紅素中以間接膽紅素為主（比重超過60%），則多為溶血性黃疸，但溶血所致的黃疸不會太高，一般在85mmol/L以下。對于肝細(xì)胞性黃疸來說，直接膽紅素和間接膽紅素在總膽紅素中的占比差不多，基本上在1:1左右。總體而言，總膽紅素越高，說明肝功能在惡化，膽汁淤積更加嚴(yán)重，病情加重，預(yù)后不好。白蛋白和球蛋白白蛋白是反應(yīng)肝臟合成能力非常重要的指標(biāo)，正常值為35~55g/L。正常人血漿白蛋白的半衰期為20~26天，由于半衰期較長，對肝臟合成能力的反映具有滯后性，不能立即反映急性肝細(xì)胞損害，因此血漿白蛋白不是反映肝臟損害的一個靈敏的指標(biāo)，往往在肝臟慢性和嚴(yán)重?fù)p害時才有所反映。白蛋白合成的前體前白蛋白的半衰期僅為1.9天，能夠反映肝臟近期的合成能力，故對于急性重癥肝炎有特殊的診斷價值。正常人血清球蛋白值為20~30g/L，包括α1、α2、β、γ四種。α1球蛋白升高多見于急性細(xì)菌性感染和廣泛腫瘤；α2和β球蛋白升高主要見于肝內(nèi)外膽汁淤積，特別是慢性膽汁淤積伴高脂血癥時；γ球蛋白系免疫球蛋白，升高多見于肝臟慢性炎癥、自身免疫反應(yīng)以及失代償期的肝炎肝硬化。凝血酶原時間凝血酶原時間雖然不在肝功能指標(biāo)之列，但它確實(shí)是反映肝臟合成能力的重要指標(biāo)，這主要是因?yàn)橄喈?dāng)一部分凝血因子是在肝內(nèi)合成。凝血酶原時間的長短與肝細(xì)胞損害程度有一定的關(guān)系，在嚴(yán)重肝病時，特別是爆發(fā)性肝功能衰竭時，如凝血酶原時間明顯延長，在排除彌散性血管內(nèi)凝血的情況下，提示肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，預(yù)后較差。以上這些都是臨床上非常關(guān)注的肝功能指標(biāo)，當(dāng)然，除此之外，還有一些指標(biāo)如膽堿酯酶、血氨、總膽固醇、膽汁酸等，它們也分別反映了肝臟合成與代謝功能。準(zhǔn)確地解讀這些指標(biāo)，有助于我們進(jìn)行臨床決策，更好的把握病情變化。
