第二章 肝功能檢驗項目及結(jié)果解釋
肝臟最重要的功能是物質(zhì)代謝功能，包括幫助將吃進(jìn)去的各種食物進(jìn)行消化、吸收，將吸收的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行合成與分解以及儲存，對體內(nèi)的代謝廢物進(jìn)行分解，將有害的物質(zhì)進(jìn)行無害化處理。這些功能使肝臟被喻為人體“化工廠”。由于肝臟處理的是各種化學(xué)物質(zhì)，包括藥物等，因此，肝臟也是最容易受到損害的器官，所以無論是健康體檢或是門診住院，肝功都是必查項目。
基礎(chǔ)知識
1．肝的結(jié)構(gòu)特點是什么?
肝在人體腹腔的右上方，占據(jù)了右上腹的大部分和左上腹的一部分。肝臟由韌帶“懸掛”在腹腔內(nèi)，而韌帶又有一定的伸縮性，所以肝臟的位置可隨腹腔壓力和容積的改變而變化。肝臟最近的“鄰居”是膽囊，它附在肝葉之下，其間有膽管相通。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主謀慮，膽主決斷，它們相互作用，又相互配合，可謂“親密無間，肝膽相照”。但是“近朱者赤，近墨者黑”，若肝臟受損，膽囊也易被影響，如病毒性肝炎患者容易合并膽囊炎、膽管炎。相反膽囊有病變時，也可波及肝臟。其次肝還與胃、胰腺、脾及十二指腸相鄰，這些器官多屬消化器官，共同調(diào)節(jié)人的消化功能。一旦肝受損，也可影響“左鄰右舍”。如慢性肝炎可有胰腺病變，重型肝炎可誘發(fā)胃及十二指腸潰瘍，肝硬化可引起脾大及食管下端、胃底靜脈曲張等。
2．肝主要的生理功能有哪些?
(1)排泄膽汁，消化脂肪。肝臟的重要功能之一是排泄膽汁。膽汁是肝細(xì)胞所生成的一種黃色液體，肝臟每日合成和排出500～1000ml，其主要成分是膽鹽(膽鹽由膽酸、去氧膽酸等鈉鹽組成)。膽汁是一種重要的消化液，其功能是：①幫助脂肪乳化，使脂肪滴變小變細(xì)便于消化吸收；②促進(jìn)脂肪酸吸收；③維生素(A、D、E、K)在腸道內(nèi)經(jīng)膽鹽作用，形成水溶性顆粒被吸收；④加速鐵和鈣的吸收；⑤刺激小腸和結(jié)腸蠕動；⑥抑制腸道腐敗菌的生長繁殖；⑦排泄激素等有害物質(zhì)，如性腺激素、甲狀腺激素和重金屬鹽類汞、砷等。
(2)代謝營養(yǎng)物質(zhì)，滅活激素。吃進(jìn)的食物在腸道被消化吸收后，經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟“加工”。在肝臟內(nèi)代謝的物質(zhì)主要有以下幾種：①糖類。肝臟是維持血中糖含量恒定的主要器官。飯后血糖濃度升高，大部分葡萄糖合成肝糖原儲存于肝臟?？崭箷r肝糖原又分解為葡萄糖，進(jìn)入血液，提高血糖水平。肝臟能將已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖轉(zhuǎn)化為肝糖原。如在饑餓時，糖的供應(yīng)不足，肝糖原儲備減少，肝臟能通過糖異生作用。成人肝含糖原l00～1509。②脂類。肝臟能氧化脂肪酸，產(chǎn)生酮體，酮體可為肝外組織提供能量。肝臟能合成多種類脂質(zhì)，如血漿中的磷脂、膽固醇及膽固醇酯；肝臟如向血液輸送障礙，脂肪便可堆積于肝中，形成脂肪肝。③蛋白質(zhì)。肝臟可利用氨基酸合成蛋白質(zhì)，還可利用糖、脂肪轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)。氨基酸代謝過程中的轉(zhuǎn)氨基、脫氨基等過程均在肝內(nèi)進(jìn)行。在氨基酸代謝過程中脫掉的氨是一種有毒物質(zhì)，當(dāng)血中氨增多中毒時，可引起肝性腦病，即肝昏迷。肝臟在血紅蛋白代謝中亦起重要作用，它能把血液運來的間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素，由膽汁排入腸內(nèi)。④維生素。肝臟可將胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A并加以儲存?？蓪⒕S生素K轉(zhuǎn)變?yōu)槟冈?span lang="EN-US">B族維生素在肝內(nèi)可形成各種輔酶，參與各種物質(zhì)代謝。例如維生素B構(gòu)成脫羧酶的輔酶，參與糖代謝。維生素C在肝內(nèi)可促進(jìn)肝糖原的形成。⑤激素。許多激素在肝臟經(jīng)過處理失去活性。例如醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素、血管升壓素(抗利尿激素)和各種性激素均可在肝內(nèi)與葡萄糖或硫酸鹽結(jié)合而滅活，然后隨膽汁或尿液排出體外。肝功能損害時，這類激素得不到滅活，臨床可見腹水、男性乳房發(fā)育、女性多毛和月經(jīng)不調(diào)，皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌等。
(3)解毒排毒，吞噬異物。肝臟是人體主要的解毒器官。外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，都要經(jīng)過肝臟處理，使毒物成為無毒或溶解度較大的物質(zhì)，再經(jīng)膽汁或尿液排出體外。肝臟的解毒原理是：①化學(xué)作用。肝臟有氧化、還原、分解及結(jié)合作用，其中結(jié)合作用是肝臟解毒的最重要的方式，毒物與肝內(nèi)物質(zhì)結(jié)合變成無害物質(zhì)后排出。②分泌作用。一些重金屬如汞及來自腸道的細(xì)菌，可經(jīng)膽汁分泌排出。③蓄積作用。某些生物堿如嗎啡可蓄積于肝臟，然后逐漸小批量釋出，減輕中毒程度。④吞噬作用。細(xì)菌、染料及其他顆粒性物質(zhì)，可被肝臟的星狀細(xì)胞吞噬消化，因此肝臟具有防御作用。
(4)造血藏血，凝血止血。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝是藏血的器官?！秲?nèi)經(jīng)》中論述有“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血”之說，此說與現(xiàn)代生理學(xué)研究證實的肝能調(diào)節(jié)血流、有凝血作用完全吻合。肝臟在胚胎時期能制造紅細(xì)胞，至后期肝內(nèi)的鐵、銅可催化血紅蛋白的合成。此外，肝臟本身儲備大量血液，在急性出血時及時輸出，以維持循環(huán)血量的平衡。肝臟在凝血過程中起重大作用。12種凝血因子中除因子M與N(無機(jī)鈣離子)之外，其余均在肝內(nèi)合成。當(dāng)血液流出血管后，凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，隨即形成血凝塊。肝臟還可合成抗凝物質(zhì)肝素，使血液在血管內(nèi)保持血流狀態(tài)。
3．為什么要化驗肝功能?
當(dāng)肝臟受到體內(nèi)外各種物理、化學(xué)和生物等致病因素侵襲時，引起肝細(xì)胞功能性或器質(zhì)性改變。不同的致病因素其影響不盡相同，產(chǎn)生的代謝變化、發(fā)病機(jī)制和臨床病程也不一樣。肝病種類繁多，本章就臨床上常見的一些肝病做肝功能化驗項目進(jìn)行介紹。肝功能在臨床上檢查的目的在于探測肝臟有無疾病、肝損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。
4．為什么化驗肝功能要多項目聯(lián)合檢測?
目前，肝功能在臨床上開展的試驗種類繁多，不下幾十種，但是每一種肝功能試驗只能探查肝的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒有一種試驗?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種肝功能試驗組合，必要時要多次復(fù)查。同時在對肝功能試驗的結(jié)果進(jìn)行評價時，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。
5．引起急性肝細(xì)胞損傷的因素有哪些?
各種細(xì)菌和病毒感染(如病毒性肝炎)、中毒(藥物及化學(xué)毒物中毒)、乙醇(大量飲酒)、機(jī)械損傷(如擠壓、墜落等致肝破裂傷)等均能引起急性肝細(xì)胞損傷。
6．什么是慢性肝炎?有什么特點?
臨床上把肝發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎。多種因素均可引起肝臟的慢性炎癥損害，因此它不是一個單一的疾病，而是一個臨床和病理學(xué)的綜合征。臨床表現(xiàn)輕重不一，可毫無癥狀，也可有輕微癥狀甚至嚴(yán)重肝功能衰竭。
7．引起慢性肝炎的因素有哪些?
(1)慢性病毒感染：包括乙型、丙型及丁型肝炎病毒。
(2)自身免疫性疾病肝損傷：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性肝炎。
(3)藥物和毒物損傷：如異煙肼、甲基多巴、雙醋酚汀、苯妥英鈉、對乙?；被?、胺碘酮、磺胺類、阿司匹林等。
(4)代謝障礙：如肝豆核變性(Wilson病)、a1-抗胰蛋白酶缺乏等。
(5)其他：包括酒精性損傷、脂肪性肝炎等。
8．慢性肝炎有幾種臨床類型?
慢性肝炎根據(jù)炎癥活動度的分級和纖維化程度的分期，臨床上可將慢性肝炎分為輕、中、重三度。
(1)輕度慢性肝炎為炎癥活動度分級中的匯管區(qū)炎癥至輕度碎屑樣壞死；纖維化程度分期中無纖維化至匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成。相當(dāng)于以前的慢性遷延性肝炎、慢性小葉性肝炎和輕度慢性活動性肝炎。
(2)中度慢性肝炎為炎癥活動度分級中的中度碎屑樣壞死；纖維化程度分期中匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成至纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂。相當(dāng)于以前的中度慢性活動性肝炎。
(3)重度慢性肝炎為炎癥活動度分級中的重度碎屑樣壞死；纖維化程度分期中纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂至肝硬化。相當(dāng)于以前的重度慢性活動性肝炎。
9．為什么會發(fā)生肝硬化?
肝硬化在解剖學(xué)上表現(xiàn)為肝組織彌散性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)化形成，是慢性損害的末期表現(xiàn)。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，肝硬化早期可無明顯癥狀和體征，后期可出現(xiàn)黃疸、腹水、肝性腦病、消化道出血和繼發(fā)感染等。肝硬化是我國常見疾病和主要死亡病因之一。據(jù)統(tǒng)計，我國肝硬化占內(nèi)科總住院人數(shù)的4％～l4．2％，發(fā)病高峰年齡在35～48歲。
10．引起肝硬化的因素有哪些?
引起肝硬化的病因很多，比如：病毒性肝炎，主要為乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的重疊感染，甲型肝炎和戊型肝炎不發(fā)展為肝硬化；長期大量飲酒所致的慢性酒精中毒；持續(xù)肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞；循環(huán)障礙，包括慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和下腔靜脈阻塞等；長期接觸工業(yè)毒物或藥物，包括四氯化碳、磷、砷等，藥物包括雙醋酚汀、甲基多巴、四環(huán)素等；其他如代謝障礙、營養(yǎng)障礙、免疫紊亂、血吸蟲病和原因不明肝硬化。
11．為什么會發(fā)生脂肪肝?脂肪肝有什么危害?
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重3％～4％，如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40％～50％，脂肪肝的脂類主要是三酰甘油(甘油三酯)。
脂肪肝也不是一種獨立的疾病，是由諸多原因造成的后果。
(1)長期酗酒：酒精是損害肝臟的第一殺手。
(2)營養(yǎng)過剩：長期攝人過多的動物性脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和糖類(碳水化合物)。
(3)營養(yǎng)不良：肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說瘦人就不會得脂肪肝。
(4)糖尿病、肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、重度貧血等慢性疾病。糖尿病患者由于胰島素缺乏，他們發(fā)生脂肪肝的比率較無糖尿病者要多2倍。
(5)藥物性肝損害：占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常見類型。有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類固醇、雌激素類、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等，都可以導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)積聚。
(6)高膽固醇血癥：與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高TG(三酰甘油)血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。
(7)某些工業(yè)毒物：如黃磷、砷、鉛、銅、汞、苯、四氧化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝。
(8)妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素：如多坐、少活動，生活懶散等也與脂肪肝發(fā)生有關(guān)系。
大量研究表明，慢性脂肪肝與肝纖維化和肝硬化關(guān)系密切?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)，酒精性脂肪肝一旦出現(xiàn)中央靜脈周圍纖維化，病變可迅速由脂肪肝直接發(fā)展至肝硬化。此過程并非良性，最快2年內(nèi)即可由脂肪肝發(fā)展為肝硬化。國外一項研究表明，平均每年有l0％左右的脂肪肝患者發(fā)生肝硬化。
12．膽道系統(tǒng)的特點是什么?反映其疾病的指標(biāo)主要有哪些?
肝臟分泌膽汁，排泄到膽囊儲存。膽道系統(tǒng)疾病包括黃疸、膽石癥等。膽紅素和膽汁酸是膽汁中主要的化學(xué)成分，分別由含血紅素的蛋白質(zhì)(主要是血紅蛋白)和膽固醇在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)代謝轉(zhuǎn)變而來。膽紅素和膽汁酸代謝的調(diào)節(jié)是肝臟的主要功能之一，其代謝的變化反映肝功能的狀態(tài)。
13．什么是膽紅素?膽紅素有哪些種類?
正常成人每天可生成250～300mg高膽紅素。主要來自衰老紅細(xì)胞破壞、降解，以及由造血過程中骨髓部位破壞的未成熟紅細(xì)胞生成，同時還可由其他含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解生成。血紅素經(jīng)氧化形成膽綠素，再經(jīng)還原成為膽紅索。膽紅素生成之后，在血液中與白蛋白結(jié)合形成復(fù)合物。
根據(jù)是否直接與重氮試劑反應(yīng)將膽紅素分為直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)和間接膽紅素(indirect bilirubin，IBIL)。前者是經(jīng)過肝細(xì)胞加工后的膽紅素，由膽紅素分子與葡萄糖醛酸分子單獨酯化而成，易溶于水，可通過腎排泄，能直接與重氮試劑反應(yīng)。后者是紅細(xì)胞破壞后形成的膽紅素，主要與白蛋白結(jié)合，不能與重氮試劑反應(yīng)。
用高效液相色譜法可將膽紅素更準(zhǔn)確地分為α、β、γ、δ四個組分。α組分即未結(jié)合膽紅素(Bu)，通過與血清白蛋白結(jié)合運輸?shù)礁?；β組分即單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素(mBC)；γ組分即雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素；占組分即結(jié)合膽紅素與自蛋白以共價鍵結(jié)合者，也可與重氮試劑直接反應(yīng)。
14．什么是黃疸?黃疸有哪些種類?黃疸是怎樣形成的?
當(dāng)血清中膽紅素濃度超過34.2umol/L時，可出現(xiàn)鞏膜、黏膜及皮膚的黃染，稱為黃疸；若血清中膽紅素濃度超過正常值但不超過34.2umol/L時，肉眼未見黃染，則稱為隱性黃疸。
黃疸按病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疽；按病變部位可分為肝前性黃疸、肝性黃疸和肝后性黃疸；按血中升高的膽紅素類型可分為高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸。
黃疸形成原因包括膽紅素生成過多、肝細(xì)胞對膽紅素的處理能力下降和膽紅素在肝外排泄障礙等因素。
15．膽汁酸有哪些種類?它是如何反映肝功能的?
膽汁酸主要有兩種形式：初級膽酸和次級膽酸。前者是在肝細(xì)胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化生成，主要成分有膽酸(cholic acid，CA)、鵝脫氧膽酸(chenodeoxycholic acid，CDCA)；后者是由腸道內(nèi)細(xì)菌分解作用形成，主要有脫氧膽酸(DcA)、少量石膽酸(1ithocholic acid，LCA)及微量的熊脫氧膽酸(ursodeoxycholic acid，UDCA)。
膽汁酸以形成膽汁的形式分泌，通常在回腸末端回吸收入肝。80％～90％被肝臟一次性清除，因此血液中維持較低水平。進(jìn)食之后膽汁酸要經(jīng)過2～4次肝腸循環(huán)，進(jìn)餐后半小時內(nèi)，十二指腸內(nèi)膽汁酸濃度急劇升高；1～2小時內(nèi)血清膽汁酸水平比空腹高出約2倍。因此，一旦肝有病變，清除能力下降，血清中膽汁酸濃度很容易升高。
16．乙醇(酒精)對肝有哪些損害?
長期大量攝入乙醇容易引起肝損害，可表現(xiàn)為輕度脂肪肝、中度酒精性肝炎和重度的肝纖維化或肝硬化等。在孕婦還可造成胎兒性酒精綜合征。酒精性肝病在歐美等國家多見，近年在我國也呈上升趨勢。
17．酒精在人體的代謝特點是什么?有哪些增加酒精性肝損害的危險因素?
攝人體內(nèi)的酒精2％～l0％隨尿及呼氣排出，其余90％～98％在肝臟代謝。酗酒者僅部分人發(fā)生明顯的肝損害，有研究顯示，增加酒精性肝病的主要危險因素有：飲酒量與時間，平均每日809、10年以上可引起肝硬化，短期反復(fù)大量飲酒可引起酒精性肝炎；性別，女性比男性敏感，更易患酒精相關(guān)疾?。贿z傳因素，嗜酒有家族性，酒精性肝病與遺傳因素密切相關(guān)，可能是由多個基因和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果；營養(yǎng)，飲酒破壞營養(yǎng)結(jié)構(gòu)；乙型或丙型肝炎病毒，可增加酒精性肝病的危險性并加重病情。
檢驗項目及正常參考值
丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：5～40U／L。
天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AsT)：<37u／L。
AST／ALT：1．15左右。
7-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(7-GT)：5～54U／L；男性：<64u／L；女性：<45u／L；6個月以內(nèi)嬰兒高于成人3～5倍。
堿性磷酸酶(A1．P)：35～125U／L；成年男性：20～115U／L；成年女性：20～105 U／L；未成年兒童明顯高于成年人。
膽堿酯酶(cHE)：4.2～9.8kU／L。
乳酸脫氫酶(LDH)：<219u／L。
5’-核苷酸酶(57-NT)：2～17U／L。
谷氨酸脫氫酶(GLDH)：0～1lU／L。
腺苷脫氨酶(ADA)：0～25U／L。
總膽汁酸(TBA)：<20umol／L。
總膽紅素定量(TBil，)：1.7～17.1／1mol／L。
直接膽紅素(DBiL)：0～6umol／L。
血清總蛋白(TP)：60～80g／L。
白蛋白(ALB)：35～55g／L。
球蛋白(GLo)：20～30g／L。
白／球比值(A／G)：1.5：l～2.5：1。
總補體(CH50)：75～160ku／L。
凝血酶原時間(PT)：凝固時間：ll～14秒；INR：0.8～1.2；活動度：80％～120％。
透明質(zhì)酸(HA)：2～115ng／L。
層黏蛋白(LN)：48～114ng／L。
Ⅲ型膠原前肽(p-Ⅲ-P)：41～163ng／L。
Ⅳ型膠原前肽(CL-IV)：l3～74ng／L。
ICG：0～10％。
血清鐵(SFe)：11.4～28.5umol／L。
F蛋白：<10ng／ml。
蛋白電泳：白蛋白60％～70％；a1球蛋白l.7％～5％；a2球蛋白6.7％～12．5％。β球蛋白8．3％～l6.3％。γ球蛋白l0.7％～20％。
血氨(NH3)：10～47umol／L(17～80ug／dl)。
專家解讀
1. 哪些檢驗項目是反映急性肝臟損害(急性肝炎)的?
天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(L—asparate aminotransferase，AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ala—nine aminotransferase，ALT)、堿性磷酸酶(alkali phosphatase，ALP)、5'-核苷酸酶(5'-NT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT)等。
2. 哪些是肝硬化的診斷指標(biāo)?
透明質(zhì)酸(hya]uronic acid，HA)、層黏蛋白(1aminin，LN)、Ⅲ型膠原前肽(P-Ⅲ-P)、Ⅳ型膠原前肽(CL-IV)。
3. 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的臨床意義是什么?
常用來反映肝細(xì)胞損傷以及判斷損傷程度的酶有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、5'-核苷酸酶(5'-NT)、乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase，LDH)、谷氨酸脫氫酶(GLDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、鳥嘌呤酶(GU)等。這些酶中常用的重要的酶為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細(xì)胞損傷時，以ALT最敏感。而反映損傷程度時AST較為敏感。一般認(rèn)為AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中(ASTm)，當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時ASTm釋放入血液循環(huán)中，AST／ALT<1。急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷時AST／ALT<1；重癥肝炎、酒精性肝炎時AsT／ALT>1；正常人血清AST／ALT比值平均為1.15；急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時比值可降至0.56，至恢復(fù)期比值逐漸上升；肝硬化代償期AST／ALT比值為1.5～0．7，失代償期為1．8～0.7；肝癌時比值明顯上升，半數(shù)病例>3.0。
AST同工酶的測定有助于判斷肝損傷病變程度。AST同工酶包括細(xì)胞質(zhì)AST(ASTc)和ASTm，當(dāng)肝細(xì)胞通透性增加時表現(xiàn)為ASTc的增高；當(dāng)肝細(xì)胞壞死或線粒體崩解時，血清中ASTm明顯增高。慢性肝病時若發(fā)現(xiàn)有ASTm升高則提示有活動性肝細(xì)胞損傷。 ．
4. 膽堿酯酶檢測的臨床意義是什么?
膽堿酯酶(CHE)具有解毒功能，是人體的重要解毒酶之一。該酶在肝臟合成，合成部位在肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行，如果膽堿酯酶檢測結(jié)果正?；蛘呱撸f明肝的功能良好，如果膽堿酯酶檢測結(jié)果低于正常值，說明肝細(xì)胞受到損害，而且提示肝細(xì)胞的損害已經(jīng)不是細(xì)胞的表面膜的部位了，而是已經(jīng)損傷到細(xì)胞內(nèi)，表明肝的合成功能受到損傷，它是肝合成功能損傷的早期的敏感指標(biāo)。
另一方面，由于膽堿酯酶是一種解毒的酶，因此，一些毒物中毒的病人可引起膽堿酯酶降低。臨床上最常見的是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，膽堿酯酶被大量消耗，病人的血清膽堿酯酶可以急劇下降，檢測結(jié)果甚至可以為零，在搶救治療中還要不斷地監(jiān)測膽堿酯酶動態(tài)變化，膽堿酯酶回升提示治療有效，反之，提示病情危重。
5．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高的臨床意義是什么?
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)是一個具有多重意義的指標(biāo)。首先，肝臟受到損傷時它會升高，對肝炎的診斷具有重要價值，尤其是急性病毒性肝炎治療過程中，動態(tài)監(jiān)測γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以幫助判斷療效。隨著急性肝炎治療后疾病好轉(zhuǎn)和逐步康復(fù)，ALT下降非常迅速，很快可以恢復(fù)正常，但是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的恢復(fù)卻十分緩慢。因此，常常將γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶恢復(fù)正常作為急性肝炎徹底痊愈的標(biāo)志。如果γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶遲遲不恢復(fù)正常，急性肝炎有轉(zhuǎn)化為慢性肝炎的可能。但是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶不能單獨作為肝炎的診斷指標(biāo)，必須與其他檢驗項目一起聯(lián)合診斷。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的另一個具有重要意義的是該項目是酒精性肝損傷的重要指標(biāo)，而且非常敏感。對于一些長期飲酒的人，肝功能的各項指標(biāo)均正常時，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以單獨升高，這給飲酒者非常重要的警示，提醒不要飲酒了。在急性酒精性肝炎時，γ-GT可達(dá)l000U/L以上。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可以作為膽囊疾病的診斷指標(biāo)之一，在膽道炎癥的病人，一般γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶都升高。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高可以作為癌癥診斷的參考指標(biāo)之一，尤其是膽囊癌癥或者肝癌，有較大的臨床意義。
6．堿性磷酸酶檢測的臨床意義是什么?
堿性磷酸酶(ALP)是一組在堿性環(huán)境中催化有機(jī)磷酸酯水解的酶，分為非組織特異型ALP、胎盤型ALP和腸型ALP三種。非組織特異型ALP分布于肝、骨骼、腎等器官。
ALP活性可生理性增高。妊娠3個月時胎盤即可產(chǎn)生ALP，9個月達(dá)到高峰，可為同齡婦女的3～4倍。絕經(jīng)期后婦女ALP水平有所上升。未成年人骨骼生長期ALP較高，1～5歲時有一個高峰，為成人2～4倍；l0～18歲出現(xiàn)第二個高峰，為成年人的4～5倍。
肝膽管梗阻性疾病ALP水平均可增高。梗阻性黃疽，如膽道結(jié)石、腫瘤、胰頭癌，病人血中ALP呈明顯持續(xù)性增高，可達(dá)正常上限的l0倍，梗阻消除后恢復(fù)正常。肝炎或肝硬化時，ALP可輕度增高，很少超過正常上限的3倍。原發(fā)或繼發(fā)肝癌時，ALP活性也可明顯增高。如肝臟疾病患者ALP持續(xù)輕度升高應(yīng)考慮有無占位性病變。
骨骼系統(tǒng)疾病，成骨細(xì)胞功能旺盛和增生活躍時ALP生成增多。如成骨細(xì)胞癌、骨折恢復(fù)期、變形性骨炎、維生素D缺乏病(佝僂病)、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等均可致ALP不同程度增高。
另外，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高維生素D血癥、肢端肥大癥等，ALP活性也會增高。
7．乳酸脫氫酶檢測的臨床意義是什么?
乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶的測定亦可作為肝細(xì)胞損傷的診斷指標(biāo)，急性肝炎時LDH同工酶譜的特點是LDH5增高，LDHl、LDH2降低。
乳酸脫氫酶主要用于急性和亞急性心肌梗死的輔助診斷。急性心梗后8～18小時開始升高，持續(xù)6～10天，可升高5～6倍甚至更多。
由于LDH特異性很低，通常可用于觀察是否存在組織、器官損傷。若LDH持續(xù)正常，可排除組織、器官損傷。若LDH活性升高，可能有組織、器官損傷，常用于轉(zhuǎn)移性腫瘤化療時的監(jiān)測。
8．總膽汁酸升高的意義是什么?
急性肝細(xì)胞損傷，不能有效地攝取經(jīng)腸道回吸收的膽汁酸，導(dǎo)致膽汁酸池變小，血中總膽汁酸升高。因此，總膽汁酸在發(fā)病初期急劇升高并達(dá)峰值，然后與AST幾乎同時恢復(fù)至正常水平。TBA測定對監(jiān)測病情很有價值，在急性病毒性肝炎康復(fù)期，餐后血清總膽汁酸是最靈敏的指標(biāo)，若持續(xù)升高則說明患者肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重或向慢性肝炎轉(zhuǎn)化。在測定時，須注意空腹與進(jìn)食后濃度水平
相差很大。
9．總膽紅素、直接膽紅素檢測的臨床意義是什么?
正常成人每天可生成250～300mg膽紅素。主要來自衰老紅細(xì)胞破壞、降解，以及由造血過程中骨髓部位破壞的未成熟紅細(xì)胞生成，同時還可由其他含血紅素輔基的蛋白質(zhì)分解生成。根據(jù)是否直接與重氮試劑反應(yīng)將膽紅素分為直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)。
檢測膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度和類型?？偰懠t素在20～34.2umol/L時為隱性黃疸，34.2～171umol/L時為輕度黃疸；171～342umol/L時為中度黃疸；>342umol/L時為重度黃疸。
聯(lián)合檢測總膽紅素和直接膽紅素可以鑒別黃疸類型，見表2—1。
表2-1 不同疾病血液和尿液膽紅素的變化
| 類型 | 血液膽紅素（μmol/L） | 尿液檢驗 | 糞便顏色 | ||
| 間接膽紅素 | 直接膽紅素 | 膽紅素 | 尿膽原 | ||
| 正常 | 1.7～13.7 | 0～6.8 | 陰性 | 陽性 | 棕黃色 |
| 溶血性黃疸 | 高度增加 | 正?；蛭⒃?span lang="FR"> | 陰性 | 強(qiáng)陽性 | 加深 |
| 肝細(xì)胞性黃疸 | 增加 | 增加 | 陽性 | 不定 | 變淺 |
| 梗阻性黃疸 | 不便或微增 | 高度增加 | 強(qiáng)陽性 | 降低 | 變淺或陶土色 |
10. 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比值檢測的臨床意義?
肝臟是蛋白質(zhì)代謝的主要器官，人體有40％的蛋白質(zhì)都是在肝臟合成的。
急性肝損傷早期或局灶性肝損傷等輕度損害時，血中自蛋白濃度正?；蜉p度下降、球蛋白可輕度升高、總蛋白和比值均可正常。亞急性重癥肝炎早期多數(shù)總蛋白沒有明顯下降，而球蛋白增加，晚期發(fā)生肝壞死時，總蛋白明顯下降。
慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常見白蛋白減少、球蛋白增加，白／球比值下降。隨病情加重，白／球比值出現(xiàn)倒置，此時提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。若自蛋白降到
另外，肝外疾病也可能會有蛋白的變化。如腎病綜合征、大面積燒傷等蛋白丟失過多，惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等蛋白分解旺盛，慢性營養(yǎng)不良蛋白攝入不足均可導(dǎo)致血清蛋白降低。自身免疫性疾病、慢性感染、多發(fā)性骨髓瘤等均可以導(dǎo)致球蛋白升高。
11. 蛋白電泳檢測的臨床意義是什么?
蛋白電泳主要用于肝臟疾病的病情程度判斷與診斷。血清蛋白減少與γ球蛋白增加是肝病患者的共同特征，其減少與增加的程度與肝實質(zhì)損傷程度相關(guān)。
隨著肝炎病情加重，電泳圖形可改變，白蛋白、α及β球蛋白百分比減少、γ球蛋白百分比增高。因為受損的肝細(xì)胞作為抗原刺激淋巴系統(tǒng)，使γ球蛋白生成增加。
肝硬化患者的電泳圖形可有明顯變化，白蛋白中度或高度減少，α1、α2球蛋白百分比減低，γ球蛋白明顯增高。
肝癌患者α1、α2球蛋白百分比增高，若在白蛋白和α1球蛋白區(qū)帶之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白區(qū)帶，更具有診斷意義。
12. 5ˊ-核苷酸酶、谷氨酸脫氫酶、鳥嘌呤酶檢測的臨床意義是什么?
5ˊ-核苷酸酶(5ˊ-NT)增高主要見于肝膽胰系統(tǒng)疾病及某些惡性腫瘤，如原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肝硬化、急性胰腺炎、原發(fā)性乳腺癌、卵巢漿液性腺瘤等。
谷氨酸脫氫酶(GLDH)、鳥嘌呤酶(GU)增高均提示肝實質(zhì)細(xì)胞破壞。
13. α-L-巖藻糖苷酶檢測的臨床意義是什么?
α-L-巖藻糖苷酶是近年來開展的比較新的檢驗項目。如果該檢測結(jié)果升高，其臨床意義有兩個方面，一是對膽囊疾病、肝炎和肝硬化具有診斷價值；二是該指標(biāo)對肝癌尤其是對原發(fā)性肝癌有較好的診斷價值，對于甲胎蛋白陰性的肝癌病人中，80％左右的病人該指標(biāo)可以陽性，二者聯(lián)合檢測更好。
14. 腺苷脫氨酶檢測的臨床意義是什么?
腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)也是近年來才開展的新的檢測項目，它對急慢性肝炎、肝硬化有較高的敏感性和特異性。另外該項目更有價值的是對結(jié)核的診斷有重要意義。
15. 凝血酶原時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和活動度檢測的臨床意義?
(1)凝血酶原時間延長(超過正常對照3秒以上)可見于以下疾?。?span lang="FR">
①先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏癥，低(無)纖維蛋白原血癥，彌散性血管內(nèi)凝血(diffuse intravascular coagulation，DIC)低凝期及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期，原發(fā)性纖溶癥等。
②肝臟實質(zhì)性損傷、肝硬化。
③血中抗凝物質(zhì)增多，如肝素、纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrindegradation prod-ucts，FDP)增多，口服香豆素類抗凝藥等。
(2)凝血酶原時間縮短：常見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病(如心肌梗死、腦血栓等)、DlC早期及口服避孕藥等。
(3)口服抗凝藥物的監(jiān)測指標(biāo)：口服華法林等抗凝藥，一般使PT保持在正常對照的l.5～2倍。
為了增加不同實驗室、不同試劑之間的可比性，現(xiàn)多用國際正?；戎?span lang="FR">(Intermational Normalized Rati0，INR)作為抗凝藥物的監(jiān)測。如預(yù)防血栓形成時，INR保持在1.5；血栓性疾病治療期間，INR達(dá)到2.5～3.0較為合適。
16. 透明質(zhì)酸、層黏蛋白、III型膠原前肽、Ⅳ型膠原前肽檢測對肝硬化的診斷價值如何?
肝纖維化指標(biāo)的鹼測，可發(fā)現(xiàn)肝纖維組織增生的趨勢，升高不一定是肝硬化，肝硬化靜止期也不一定升高。
(1)透明質(zhì)酸(hya]uronic acid，HA)：由間質(zhì)細(xì)胞合成，大部分在肝內(nèi)被代謝。肝病患者肝間質(zhì)細(xì)胞增生，合成HA明顯增多，同時肝細(xì)胞受損，對血中HA攝取及降解障礙。故血中HA是纖維化的指標(biāo)，同時也可反映肝臟損害的程度。可與P-Ⅲ-P聯(lián)合應(yīng)用，準(zhǔn)確判斷肝纖維化。在肝硬化早期伴活動性肝纖維化時，因肝損害不嚴(yán)重，此時P-Ⅲ-P增高、HA不一定高。肝硬化晚期，由于肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞功能低下，HA明顯增高，而P-Ⅲ-P可不高。另須注意：腎胚細(xì)胞瘤、成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、間皮瘤、結(jié)締組織疾病等患者HA也升高，遺傳性疾病如Werner綜合征和早衰綜合征伴透明質(zhì)酸代謝障礙患者血清和尿中HA水平可高l0倍。
(2)層黏蛋白(LN)：LN是細(xì)胞外間質(zhì)中基膜的主要成分。當(dāng)肝有纖維化傾向時，LN合成和沉積大大增加。酒精性肝病I。N升高，慢性活動性肝炎和肝硬化患者血清LN水平明顯高于慢性遷延性肝炎。慢性肝病患者中有門脈高壓者高于無門脈高壓者。肝細(xì)胞癌患者LN濃度也明顯升高。
(3)Ⅲ型膠原前肽(P-U1—P)：在血清中的含量反映肝纖維化的程度和活動性。連續(xù)檢測對判斷肝臟纖維化的轉(zhuǎn)歸和觀察抗纖維化的療效具有較大價值。對于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，血清P-Ⅲ-P明顯高于其他慢性肝病患者，故慢性肝炎患者出現(xiàn)P-Ⅲ-P持續(xù)異常，應(yīng)警惕肝癌的可能性。
(4)IV型膠原前肽(CL-Ⅳ)：是血管基膜的主要成分，肝纖維化傾向時，血中Ⅳ型膠原前肽(CL—lV)明顯增多，可導(dǎo)致肝竇“毛細(xì)血管化”，使肝細(xì)胞的損傷和功能障礙進(jìn)一步加重。在富含血管基底膜成分的組織器官發(fā)生纖維化時，如腎纖維化、全身結(jié)締組織病時升高也很顯著。
另外，CL-IV／P-m—P比值對于肝纖維化預(yù)后很有意義，比值增大表示纖維降解占優(yōu)勢、減小表示纖維沉積占優(yōu)勢，預(yù)后不佳；比值變化不大，但CL—IV、P-Ⅲ-P均降低說明肝病穩(wěn)定。
17. 血清鐵檢測在肝疾病診斷中有什么意義?
急性肝炎時血清鐵增高，一般認(rèn)為是由于肝細(xì)胞壞死而導(dǎo)致鐵從肝細(xì)胞中逸出，引起血清鐵增高。
18. F蛋白檢測任肝疾病診斷中有什么意義?
F抗原又稱F蛋白，是一種主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中的蛋白質(zhì)。正常人血清中F抗原水平很低(10ng/ml)，肝細(xì)胞損傷時血清F抗原濃度升高，是一項較靈敏的細(xì)胞損傷的指標(biāo)。有報道F抗原在藥物引起的肝細(xì)胞損傷時反應(yīng)靈敏，藥物損傷肝小葉中心的肝細(xì)胞，而這一區(qū)域F抗原濃度高。肝癌時F抗原亦升高。
19. 什么是自身免疫性肝炎?自身免痰性肝炎需要做哪些化驗檢查?
自身免疫性肝炎(AIH)是一種病因不明的肝慢性炎癥，以高球蛋白血癥、循環(huán)自身抗體和組織學(xué)上在界面性肝炎及匯管區(qū)漿細(xì)胞浸潤為特征。遺傳是AIH的主要因素，人白細(xì)胞抗原(HLA)DR3和DR4是AIH獨立的危險因子，此外病毒感染、藥物和環(huán)境可作為促發(fā)因素。
自身免疫性肝炎需要做化驗檢查有：
(1)肝功能檢查：膽紅素、ALT、AST升高。
(2)凝血酶原時間(PT)：延長。
(3)免疫學(xué)檢查：血清抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(SMA)、LKMl等自身抗體陽性。球蛋白、γ-球蛋白、免疫球蛋白(IgG)可為正常上限的1.5倍。
20. 肝硬化病人除了做肝功監(jiān)測外，還要做哪些檢驗項目?
(1)外周血檢查：脾功能亢進(jìn)時，紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板均減少。
(2)尿常規(guī)檢查：黃疸者，尿中膽紅素增加；無黃疸者，若尿膽原增加，常提示肝功能不良。
(3)血膽固醇測定：肝硬化失代償期，血膽固醇常降低。
(4)凝血酶原時間(PT)測定：肝細(xì)胞明顯受損時，PT延長，且延長時間與病情嚴(yán)重程度成正比。
(5)鉀、鈉、氯等電解質(zhì)檢查。
(6)免疫球蛋白Ig測定：IgA、IgG、IgM均可升高。
(7)腹水漏出液檢查：如并發(fā)腹膜炎時，蛋白及細(xì)胞數(shù)增多，細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。
(8)免疫功能檢查：包括CD3、CD4、CD8等。
(9)AFP、CEA等癌癥監(jiān)測指標(biāo)，以便于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。
21. 酒精性肝病需要做哪些化驗檢查?
(1)血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞及血紅蛋白可降低；平均紅細(xì)胞容積可升高；酒精性肝硬化伴有脾功能亢進(jìn)時，可出現(xiàn)全血不同程度的減少。
(2)肝功能檢查：血清膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)均可升高，其中AST升高較ALT明顯，γ-GT升高也比ALT明顯。
(3)凝血酶原時間測定：可延長。
(4)血清脂蛋白測定：β-脂蛋白及膽固醇可升高。
(5)免疫球蛋白測定：lgA可明顯升高。
(6)血清糖類缺乏性轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)測定：是一種特異而靈敏的診斷酒精中毒的方法。
22．酒精性肝損害時，各檢驗指標(biāo)有什么變化特點?
雖然至今仍缺乏高度敏感和特異的診斷標(biāo)志物，但許多化學(xué)指標(biāo)可用于酒精性肝病和慢性酒精性攝入的檢測。
血轉(zhuǎn)氨酶通常升高(通常很少>500U/L)，AST/ALT比值通常>2。正常人及病毒性肝炎病人血清總AST活性中，線粒體AST(ASTm)僅占3％，酒精中毒者可達(dá)11％～l3％。因此認(rèn)為測定血清總AST活性及線粒體型AST活性比γ-GT谷氨酸脫氫酶對診斷酒精中毒更敏感。
ALP活性增高，可達(dá)正常參考值的2～4倍。
乙醇能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，使γ-GTGT顯著上升，但升高幅度與飲酒量無明顯相關(guān)性。急性酒精性肝炎患者γ-GT可達(dá)l000U/L以上，慢性酒精性肝炎患者γ-GT活性一般在100U/L左右，禁酒后很快恢復(fù)正常(有資料顯示禁酒2周后γ-GT水平可降至原來的一半)。
血清糖類缺乏性轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)測定是診斷酒精中毒一種特異而靈敏的方法。90％患者血中出現(xiàn)糖類缺乏性轉(zhuǎn)鐵蛋白。
血清谷氨酸脫氫酶(glutamie acid dehydrogenase，GDH)是一種線粒體酶，主要分布于肝內(nèi)。曾被視為酒精性肝損傷有特異性改變的酶。若血清GDH低于正常的40％時，可除外酒精性肝病。
同時非特異性的檢測指標(biāo)有：高尿酸血癥、高乳酸血癥、高三酰甘油血癥和低血糖等。
乙醇代謝產(chǎn)物乙醛以共價鍵與肝細(xì)胞膜、肝巨核細(xì)胞和其他蛋白質(zhì)結(jié)合，如人類血清自蛋白、丙種球蛋白、紅細(xì)胞膜蛋白和細(xì)胞內(nèi)微小管組成蛋白形成乙醛復(fù)合物，乙醛的結(jié)合可改變肝細(xì)胞等抗原性，在體內(nèi)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，形成抗乙醛復(fù)合物抗體(ALCMAb)。當(dāng)單獨檢測時，血清乙醇肝細(xì)胞膜抗體診斷酒精性肝病的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性優(yōu)于γ-GT、AST/ALT。聯(lián)合檢測時，以血清乙醇肝細(xì)胞膜抗體γ-GT聯(lián)合較理想。
在酒精肝炎病人肝內(nèi)酒精小體出現(xiàn)的同時，周圍血中也出現(xiàn)可抗酒精小體的特異抗體。且其滴度高低與病情程度一致，此抗體滴度若持續(xù)增高，說明酒精性肝炎向肝硬化發(fā)展，滴度下降則說明病情好轉(zhuǎn)?；謴?fù)期抗原陰性，抗體仍短期陽性。
酒精性肝病時，血清IgA常有升高。
平均紅細(xì)胞容積(MCV)約有25％酗酒者增高。
測定尿中乙醛可能是監(jiān)測乙醇的有用標(biāo)志。
氨基酸譜中a氨基丁酸和亮氨酸比例升高對酒精性肝病有用，但也非特異。
23．患膽道系統(tǒng)疾病時，各檢驗指標(biāo)的變化特點是什么?
膽道性疾病的化驗檢驗項目主要包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等的測定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。γ-GT、ALP、5′-核苷酸(5′-NT)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。
在各種肝內(nèi)、外膽道梗阻致膽汁淤積時，由于膽汁反流和門脈分流，可表現(xiàn)血清總膽汁酸濃度升高，其值高于餐后血清水平，CA/CDCA比值增高。在肝實質(zhì)細(xì)胞病變時，因肝細(xì)胞數(shù)減少及功能障礙，致使CA合成顯著減少，CA/CDCA比值下降甚至倒置。
防患未然
1．飲食、飲酒和溶血對肝功能化驗有什么影響?
肝功能的項目中，受飲食影響最大的是總膽汁酸(在餐后較餐前高出許多)，膽紅索、堿性磷酸酶也受影響較大，其他項目受影響相對較小，但為了便于結(jié)果對比，尤其是對于病情監(jiān)測，還是空腹抽血化驗較好。
飲酒可以影響肝功能多項指標(biāo)，尤其是谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等。因此化驗肝功能之前切忌飲酒。
由于紅細(xì)胞內(nèi)多種酶的含量均較血清中高，因此溶血對肝功能中酶的測定影響很大。比如，紅細(xì)胞中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶是血清中的7倍，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶則是40倍，乳酸脫氫酶則是160倍。若采用重氮法測定膽紅素，血紅蛋白會抑制反應(yīng)。因此，采集血液一定要避免溶血。
2．樣本放置時問過長對肝功能化驗結(jié)果有影響嗎?
樣本放置時間過長，紅細(xì)胞內(nèi)的酶會逸出，使酶的測定結(jié)果偏高，一般應(yīng)2小時內(nèi)處理。另外，血氨的測定由于受紅細(xì)胞代謝的影響而增高，樣本放置時間越長，血氨測定結(jié)果越高。
3．肝功能化驗中容易出現(xiàn)哪些誤差?如何避免?
影響肝功能化驗的因素包括生理因素、飲食、藥物、溶血和儲存時間的影響。若避免這些因素，會減少化驗結(jié)果的誤差。
生理因素比如體位、運動等的影響。由臥位變立位時，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、白蛋白分別平均增高7％、5％、7％、9％；劇烈運動后，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、總蛋白分別平均增高41％、31％、3％、3％，白蛋白則平均下降4％。
許多藥物均具有肝臟毒性，服用會影響肝功能的測定結(jié)果。飲食、溶血、儲存時間的影響前已述及。
因此，要避免化驗可能出現(xiàn)的誤差，必須注意采集血液前避免劇烈運動、空腹、停用藥物。采血避免溶血，方法是：采血器具必須干燥潔凈；不用或短時間使用止血帶；不能用力振搖采血管。采血后盡快處理。
4．為什么體檢一定要檢測肝功能?
肝臟是人體的“化工廠”，是體內(nèi)的解毒器官，因此也最容易受到損害，所以體檢必須檢測肝功能，以衡量肝臟的功能，若發(fā)現(xiàn)肝功能異常及時查找原因，以便早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情發(fā)展。同時，中國是乙型肝炎大國，定期體檢化驗肝功能也是有效觀察肝病變化的重要手段。
5．如何預(yù)防或者減輕肝臟損傷?
對于藥物損傷，主要是服藥前了解藥物的肝毒性。對于損害肝臟的藥物，能不服用就不服用，必須服用時不要長期服用，可以加服保肝藥，同時注意定期檢查肝功能。
對于慢性病毒感染，目前不能徹底根治。只有盡量減輕肝臟損傷，對于肝炎病毒攜帶者，必須有一個健康的生活方式，不飲酒，生活規(guī)律，定期化驗。目前對于乙型肝炎的預(yù)防采用疫苗接種，取得了良好的效果。另外，防治病毒性肝炎，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用指征。若發(fā)現(xiàn)或懷疑傷口或針刺有感染可能時，可應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白。
此外，一定要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。一般健康人群每年體檢1次，肝炎病人3個月體檢l次。這樣做可以及時發(fā)現(xiàn)問題，若有肝功能問題及早治療，防止進(jìn)一步加重。
6．如何預(yù)防和減輕慢性肝臟損害?
首先對急性肝炎要采取積極的治療措施，包括藥物治療、休息、營養(yǎng)等綜合治療，防治遷延不愈造成慢性肝炎。預(yù)防病毒的繼續(xù)感染或重復(fù)感染或者重新感染，做到飯前便后洗手、分餐分食等個人衛(wèi)生和良好的飲食習(xí)慣。在疾病需要輸血時，盡可能不輸血或少輸血，避免血源性病毒感染。盡量少服或者不服對肝有損傷的藥物，尤其是患有慢性疾病期間的服藥，如結(jié)核病、糖尿病、癌癥等患者，需要長期服藥治療時，要定期監(jiān)測肝功能，如有損傷及時服用保肝藥治療。對于已經(jīng)有肝損害的人則應(yīng)當(dāng)戒酒，身體健康的人也應(yīng)該避免過于頻繁飲酒和飲酒量過大，要注意適量飲酒。
7．肝硬化有哪些并發(fā)癥?
(1)上消化道出血：是最常見的并發(fā)癥，出血原因主要是食管、胃底靜脈曲張破裂，還有部分為并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍所致，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。肝硬化病人忌吃較硬食物，因為堅硬食物容易劃破血管引起大出血。
(2)肝性腦?。菏亲顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。
(3)感染：為抵抗力低下所致，常見有肺炎、膽道感染、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等。
(4)肝腎綜合征：因有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重分布所致。
(5)其他：肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。
8．如何預(yù)防酒精性肝病?
(1)加強(qiáng)健康教育：大力宣傳，提高全民衛(wèi)生素質(zhì)，特別加強(qiáng)對廣大學(xué)生及其父母關(guān)于預(yù)防酒精中毒的健康教育，減少青少年嗜酒。
(2)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)：不少醫(yī)務(wù)人員對酒精性肝病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，以至于他們對就診患者的勸告教育不足。
(3)早發(fā)現(xiàn)、早治療：詢問或做問卷調(diào)查，并做好實驗室檢查。平均紅細(xì)胞容積(MCV)升高合并血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)升高，可確診90%嗜酒者。
(4)制定相應(yīng)的法律和法規(guī)：比如1989年美國制定了健康警告標(biāo)簽法，要求在酒精飲料外包裝上印有健康警告標(biāo)簽(飲酒影響汽車駕駛、孕婦禁忌、有害健康等)；提高酒精飲料價格，Hurley報告，當(dāng)啤酒價格提高l2％、l8％、57％時，每周飲酒4～7次者的人數(shù)分別下降8％、ll％、32％；提高法定飲酒年齡，美國有15個州法定飲酒年齡為20歲；禁酒駕駛法，如今酒后駕車必受重罰；對飲酒有了一定的限制作用。
走出誤區(qū)
1．轉(zhuǎn)氨酶升高就是肝炎嗎?
轉(zhuǎn)氨酶升高的影響因素很多。飲酒、劇烈運動、藥物、樣本本身的質(zhì)量、脂肪肝等，都可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。
另外，轉(zhuǎn)氨酶廣泛存在于各組織中，機(jī)體器官有實質(zhì)損害時，轉(zhuǎn)氨酶活性均可升高。如急性心肌梗死、右心功能不全、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、支氣管炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性或阿米巴肝膿腫等疾病、瘧疾、贏吸蟲病、外傷、手術(shù)等均可導(dǎo)致血清ALT和AST升高?；瘜W(xué)藥物如異煙肼、氯丙嗪、利福平、環(huán)磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT活性增高。
因此轉(zhuǎn)氨酶升高須結(jié)合病情進(jìn)行綜合分析，不一定就是肝炎。
單項轉(zhuǎn)氨酶升高，雖然其他肝功能項目正常，但也不能認(rèn)為無關(guān)緊要。不能置之不理，必須進(jìn)一步查明原因，以免漏診某些疾病。
單項轉(zhuǎn)氨酶升高不可以診斷乙型肝炎，必須要有乙型肝炎表面抗原陽性，再加上轉(zhuǎn)氨酶升高才能診斷乙型肝炎。
2．急性肝損傷不能痊愈嗎?
急性肝損傷指的是肝細(xì)胞受到外來刺激引起的急性炎性變化。通過去除外來刺激(比如停止飲酒、喝農(nóng)藥后洗胃等)、抗病毒、保肝治療等，病情是能夠得到控制甚至治愈的。當(dāng)然，對于除甲型肝炎病毒外的其他肝炎病毒感染，目前還沒有辦法徹底根除病毒。因此，對于乙型肝炎、丙型肝炎等患者，病情得到控制、各項檢驗指標(biāo)恢復(fù)正常，并不等于已經(jīng)治愈，還需要定期復(fù)查肝功能，監(jiān)測病毒在體內(nèi)的復(fù)制情況。
3．肝功能的各項指標(biāo)都很特異嗎?
肝功能的各項指標(biāo)都能反映肝臟的受損情況，但敏感性不一樣，并且沒有一項指標(biāo)能完全特異地反映。其中最敏感是的ALT，但仍然有部分人在肝炎初期，ALT仍然正常。因此，必須多項目聯(lián)合檢查，以提高檢出率。肝功能是多方面的，同時也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無特異性強(qiáng)、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時，才會出現(xiàn)肝功能試驗結(jié)果的異常。
4．接種乙型肝炎疫苗就一定不會患乙型肝炎嗎?
答案是否定的。雖然隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，如今的乙型肝炎疫苗是多克隆疫苗，也就是說可產(chǎn)生幾乎所有乙型肝炎病毒種型的抗體。但病毒是可變異的，接種疫苗后產(chǎn)生的抗體并不能免疫新的病毒株。另外，對于免疫人群，總有一部分人免疫失敗，由于劑量不夠或本身耐受等原因，體內(nèi)并不會按預(yù)期產(chǎn)生抗體。免疫失敗人群對乙型肝炎病毒是沒有抵抗力的。
5．所有肝炎病毒標(biāo)志物都為陰性就不會是肝炎嗎?
目前大部分慢性肝炎都由病毒感染所致，包括乙型、丙型及丁型等肝炎病毒。但有的病人所有的肝炎病毒均查不到卻同樣可能是肝炎患者，因為除了病毒感染外，還可以有下列因素引起慢性肝炎甚至肝硬化或肝癌。
(1)自身免疫：如自身免疫性肝炎。
(2)藥物和毒物：許多藥物均有肝臟毒性，長期服用可能會引起慢性肝炎。
(3)酒精：長期大量飲酒可導(dǎo)致酒精性肝炎。
(4)代謝障礙：如肝豆?fàn)詈俗冃?span lang="EN-US">(Wilson病)、α1-抗胰蛋白酶缺乏等。
(5)其他：目前仍有部分慢性肝炎的病因不明。
6．肝硬化是肝癌嗎?
肝硬化的特征是肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成；肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化多并發(fā)原發(fā)性肝癌；原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者占50％～90％。也就是說，肝硬化并不是肝癌，但肝硬化很可能進(jìn)一步發(fā)展成為肝癌。
7．飲酒可以引起酒精性肝病，是不是所有的人都要戒酒呢?
酒是一把雙刃劍，少飲有益，多飲有害。飲酒作為一種飲食和交際文化，存在了數(shù)千年而不衰，自然有其合理之處。因此，既要嚴(yán)格控制飲酒，也不能談酒色變，對于沒有禁忌疾病的人來說，可以適量飲酒，但對于有些疾病必須禁忌飲酒。對于有肝臟疾病的人，肯定是要戒酒的。
8．飲酒是百害而無一益嗎?
自古以來，對酒的評價毀譽參半。酒究竟對人體有無好處呢?元代的飲膳太醫(yī)忽思慧在《飲膳正要》一書中說：“酒味苦甘辛，大熱有毒，主行藥勢，殺百邪。去惡氣，通血脈，厚腸胃，消憂愁。少飲尤佳，多飲傷神損壽，易人本性，其毒甚也。醉飲過度，桑生之源?！币虼?，不管男女，適量的飲酒，對人的健康是有益無害的。
(1)增加營養(yǎng)：白酒由于含乙醇量高，人體攝入量受到一定的限制，營養(yǎng)價值有限。而黃酒、葡萄酒、啤酒含有豐富的營養(yǎng)成分。黃酒中含有糖分、糊精、有機(jī)酸、氨基酸和各種維生素等，具有很高的營養(yǎng)價值。特別是所含各種各樣的氨基酸，是其他酒所不能比擬的。
(2)加強(qiáng)消化：當(dāng)代中國著名老中醫(yī)姜春華教授在總結(jié)適量飲酒的好處時指出，酒能助食，促進(jìn)食欲，可多吃菜肴，增加營養(yǎng)。在步人中年以后，人體消化系統(tǒng)的功能就開始降低。如果飯前適量飲酒，可以促進(jìn)胰液素的大量分泌，胰液素又可促進(jìn)人體消化系統(tǒng)內(nèi)各種消化液的分泌，從而增強(qiáng)胃腸道對食物的消化和吸收。因此中老年人飯前適量地飲酒可以彌補消化功能低這一缺陷。
(3)減輕心臟負(fù)擔(dān)：英國政府的一醫(yī)學(xué)研究會，在分析了18個西方國家有關(guān)死亡原因與飲食關(guān)系的統(tǒng)計圖表后，發(fā)現(xiàn)果酒的消耗量和心血管疾病的死亡率之間有著引人注意的關(guān)系。這些國家中，意大利人和法國人的心臟病病死率最低，而正是這兩個國家每年人均飲果酒量為
適量飲酒可使高密度脂蛋白增多，這可能是減少冠心病發(fā)生的主要原因。適量的酒還抑制血小板的聚集并增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，因而阻止血液在冠狀動脈內(nèi)凝固，起“活血化瘀”的作用，從而也使冠心病發(fā)生率減少。
美國的一項研究報告說，適量飲酒不但可以預(yù)防心臟病發(fā)作，還可以增加心臟病患者長時間生存的概率。研究人員在對2000名平均年齡為66歲的人進(jìn)行4年的跟蹤觀察后統(tǒng)計，控制飲酒者比絕對禁酒者在第一次心臟病發(fā)作后1年內(nèi)的病死率要低30％；在心臟病發(fā)作后的4年內(nèi)，適量飲酒者的病死率比完全不飲酒者低21％。
(4)加速血液循環(huán)：古代中醫(yī)很早就知道酒有通經(jīng)活絡(luò)的作用，將酒中加泡藥材，制成各種藥酒，如虎骨酒、史國公酒等，能治愈許多病證，如關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)麻木等。跌打損傷，多用白酒進(jìn)行外部揉擦，散開瘀血，解除病痛。
(5)有益心身健康：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多疾病的產(chǎn)生和環(huán)境、人的心理狀況有著密切關(guān)系。如果人長期處于孤獨和緊張狀態(tài)，就很容易生病，而適量飲酒能使人精神愉快。酒的陶醉作用能夠緩和人的憂慮和緊張心理，增強(qiáng)安定感，提高生活的樂趣，對老年人尤其如此。針對不少老年人易發(fā)怒、易不滿、孤獨不快以及其他令人難以理解的古怪性情，日本的一些養(yǎng)老院用一二杯酒代替通常服用的鎮(zhèn)靜藥物和心情舒展藥物，成功地使養(yǎng)老院的氣氛豁然開朗，洋溢出和睦家庭中才有的氣氛。同時，老人中睡眠差的人數(shù)，從以前的40％下降到l8％。
(6)能延年益壽；適量的酒可增加高密度脂蛋白的含量，可防止心臟病，減少動脈內(nèi)膽固醇的累積。對老年人而言，少量的酒是健身的靈丹。飲酒適量而長壽者，在中國并不少見。如著名中醫(yī)姜春華教授，學(xué)術(shù)有創(chuàng)見，治病能妙手回春，著書逾上千萬字。在他高齡時，依然精神矍鑠，思維敏捷，身兼上海中醫(yī)學(xué)會名譽理事長和國家科委衛(wèi)生顧問數(shù)職。他對酒有特殊好感，年輕時，他以酒酌文，酒后即能下筆千言，洋洋大觀的學(xué)術(shù)論文發(fā)揮自如；年屆花甲后，他與“液體面包”結(jié)下不解之緣，每餐一瓶，以此自療冠心病、糖尿病，竟頗見效驗。
當(dāng)然，酒精具有肝臟毒性、神經(jīng)毒性、生殖毒性等多種毒性，過量飲酒尤其是嗜酒害處多多。當(dāng)已有肝病時，是應(yīng)該禁酒的。
9. 如果要飲酒，喝什么酒好?
酒的種類包括黃酒、葡萄酒、啤酒、白酒等。
黃酒是一種低度酒，其熱量如加飯酒可供熱量l20kcal(千卡)/lOOml，飲6兩(300m1)等于吃100g(2兩)米飯或150g(3兩)饅頭。黃酒中蛋白質(zhì)為l.2～1.69/100ml，含有18種氨基酸及大量B族維生素，對婦女美容、老年人抗衰老更為適宜。
葡萄酒也是一種低度酒，一般為l2～16度，維生素含量很豐富，并含有錳、鋅、鉬、硒等微量元素?？茖W(xué)家分析葡萄酒中含有白藜蘆醇，具有降低膽固醇和三酰甘油作用。每天喝200ml紅葡萄酒能降低血漿黏度使血栓不易形成，預(yù)防動脈硬化。
啤酒是一種乙醇性飲料，每升熱量為400kcal(千卡)，其中一半來自乙醇成分，一半來自糖分。
白酒的主要成分為乙醇和水，乙醇含量愈高，酒度愈烈，對人體危害愈大。19乙醇供熱能5kcal，飲適量的白酒，使循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生興奮效能。有失眠癥者睡前飲少量白酒，有利于睡眠，并能刺激胃液分泌與涎液分泌，起到健胃作用。白酒有通風(fēng)、散寒、舒筋、活血作用，如紅花酒治血瘀性痛經(jīng)癥，龜肉酒治多年咳嗽，蛇血酒補氣養(yǎng)血等。
10. 膽紅素增高一定是肝炎嗎?
膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素，醫(yī)院給出的正常參考值范圍是搜集正常人群數(shù)據(jù)后經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理得到的。但該范圍沒有包括所有正常人群，臨床上可見部分人甚至是體格強(qiáng)健者，其膽紅素輕微增高，但經(jīng)檢查肝膽均未發(fā)現(xiàn)任何疾病。因此，若化驗報告上膽紅素輕微增高，則不必驚慌，不一定會有肝膽疾病，更不一定會有肝炎。對于新生兒，其血清膽紅素水平可達(dá)85umol/L，仍屬正常。
