什么是肝功能？在一次健康宣傳教育活動(dòng)中，筆者向百余名聽眾提出了這個(gè)問題，絕大多數(shù)聽眾幾乎不加思索地給予了相同的答案——轉(zhuǎn)氨酶，相信大多數(shù)讀者也會(huì)給出同樣的答案。
長(zhǎng)期以來，人們一直對(duì)轉(zhuǎn)氨酶存在各種各樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，譬如轉(zhuǎn)氨酶代表肝功能；轉(zhuǎn)氨酶升高就是肝炎；轉(zhuǎn)氨酶正常表明肝功能正常，也是治療肝病的追求目標(biāo)；轉(zhuǎn)氨酶水平正常而膽紅素水平升高即“膽酶分離”；轉(zhuǎn)氨酶異常就有傳染性，病毒性肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶正常就沒有傳染性；轉(zhuǎn)氨酶水平可以預(yù)測(cè)抗病毒療效；血清轉(zhuǎn)氨酶水平與肝細(xì)胞損害程度呈正比等等。
事實(shí)上，轉(zhuǎn)氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，不能代表肝臟功能好壞，轉(zhuǎn)氨酶的高低也不與肝功能狀態(tài)呈正比。本文就想和大家談?wù)動(dòng)嘘P(guān)肝功能的一些常識(shí)問題。
肝臟有哪些功能？
人體的肝臟一般在1 250克左右，它是人體的一個(gè)重要的器官，人不能離開肝臟而存活。有人稱肝臟為人體的“加工廠”，這不僅不過分，而且也只表達(dá)了肝臟的一部分功能而已。肝臟的功能包括：
代謝功能
包括合成代謝、分解代謝和能量代謝。我們每天攝入的食物中含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物、維生素和礦物質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)在胃腸道內(nèi)初步消化吸收后被送到肝臟，在肝臟里被分解——“由大變小”，蛋白質(zhì)變（分解）為氨基酸、脂肪分解為脂肪酸、淀粉分解為葡萄糖等等，分解后的“小物質(zhì)”又會(huì)根據(jù)身體需要再在肝臟內(nèi)被合成為蛋白質(zhì)、脂肪和一些特殊的碳水化物或能量物質(zhì)等，這是一個(gè)“由小變大”的過程。經(jīng)過這個(gè)過程之后，攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就變成了人體的一部分，也就不會(huì)“吃豬肉長(zhǎng)豬肉了”。在此順便糾正一下人們普遍存在的某些錯(cuò)誤觀念，諸如吃肺補(bǔ)肺，吃肝補(bǔ)肝，吃腦補(bǔ)腦，甚至吃雄性動(dòng)物的生殖器能夠“壯陽(yáng)” 等荒謬的“理論”。可想而知，如果肝臟“罷工”，人體的營(yíng)養(yǎng)來源就會(huì)中斷，生命也就危險(xiǎn)了。
解毒功能
有毒物質(zhì)（包括藥物）絕大部分在肝臟里被處理后變得無毒或低毒。在嚴(yán)重肝病時(shí)，如晚期肝硬化、重型肝炎，肝臟解毒功能減退，體內(nèi)有毒物質(zhì)就會(huì)蓄積，這不僅對(duì)其他器官有損害，還會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損害。對(duì)于這類病人，醫(yī)生在用藥時(shí)應(yīng)特別小心，即使使用保肝的藥物也要慎重選擇。
分泌膽汁
肝細(xì)胞生成膽汁，由肝內(nèi)和肝外膽管排泌并儲(chǔ)存在膽囊，進(jìn)食時(shí)膽囊會(huì)自動(dòng)收縮，通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸，以幫助食物消化吸收。如果肝內(nèi)或肝外膽管發(fā)生堵塞，膽汁自然不能外排，并蓄積在血液里，于是出現(xiàn)黃疸。黃疸既可以是肝臟本身的病變，也可以是肝外病變，還可能由溶血導(dǎo)致，但只要出現(xiàn)黃疸，就要認(rèn)真對(duì)待，查明原因，積極治療。
造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量的功能
新生兒的肝臟有造血功能，長(zhǎng)大后不再造血，但由于血液通過兩根血管（門靜脈和肝動(dòng)脈）流入肝臟，同時(shí)經(jīng)過另一根血管（肝靜脈）流出肝臟，因此肝臟的血流量很大，肝臟的血容量相應(yīng)地也很大。肝臟就像一個(gè)倉(cāng)庫(kù)，在需要時(shí)可以供出一部分血液來，為其他器官所用，比如一個(gè)人發(fā)生了消化道大出血，血液容量急劇下降，心、腦、腎經(jīng)受不住缺血，肝臟就可以幫一些忙了。
免疫防御功能
談到前面四大功能大家覺得還能夠理解，怎么肝臟還有免疫防御功能呢？我們且不說肝臟由于有解毒、破壞外來有害物質(zhì)這些能力就是防御功能，我們要談的是肝臟里有一種數(shù)量不小的細(xì)胞，叫做庫(kù)普弗細(xì)胞。它既是肝臟的衛(wèi)士，也是全身的保護(hù)神，因?yàn)槿胙耐鈦矸肿?，尤其是顆粒性的抗原物質(zhì)，如有機(jī)會(huì)經(jīng)過肝臟，那么就會(huì)被這種細(xì)胞吞噬、消化，或者經(jīng)過初步處理后交給其他免疫細(xì)胞進(jìn)一步清除。另外，肝臟里還有很高含量的淋巴細(xì)胞，尤其是在有炎癥反應(yīng)時(shí)，血液或其他淋巴組織里的淋巴細(xì)胞會(huì)很快“趕到”肝臟，解決炎癥的問題。
如何正確認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)氨酶？
嚴(yán)格地說，轉(zhuǎn)氨酶水平的高低幾乎不能反應(yīng)肝臟的功能，轉(zhuǎn)氨酶不過是肝細(xì)胞里面的一種成分而已，相比較而言這種成分在肝細(xì)胞中的含量比較高，肝細(xì)胞一旦遭到打擊和破壞，轉(zhuǎn)氨酶就被釋放到了血液中。而在這個(gè)時(shí)候，如果損害的肝臟細(xì)胞不多，肝臟完全能夠正常工作。我們可以再次用“加工廠”來說明這個(gè)問題。要維持正常人的生存，或正常的生命活動(dòng)，大約只要有1/3的肝臟“開工”即可。這就像有些工廠，生產(chǎn)能力大于市場(chǎng)需求，部分工人或部分機(jī)器停工不會(huì)影響生產(chǎn)線的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
我們說轉(zhuǎn)氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好壞，更確切地說轉(zhuǎn)氨酶水平與肝功能狀態(tài)不成平行關(guān)系。概要地講有這么幾種情況：
①轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直是陽(yáng)性，但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過。對(duì)這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌。還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。
② 轉(zhuǎn)氨酶水平很高，只是一時(shí)性的肝損害。這種情況不會(huì)給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴(yán)重，比如服用某種對(duì)肝臟毒性較強(qiáng)的藥物。我們醫(yī)院就曾經(jīng)有位老教授，生病住院期間，就因?yàn)槌粤艘涣Ｋ幬?，轉(zhuǎn)氨酶升高到2 000多單位，停藥后兩天就恢復(fù)到正常。另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常。一次性大量喝酒也會(huì)有類似現(xiàn)象。
③黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高甚至正常。這有三種情況：一是膽道阻塞，膽汁排泄不暢，做肝功能試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者。二是重型肝炎。這是一種很嚴(yán)重的肝病，病死率很高?；疾〉脑缙冢D(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進(jìn)展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降及至正常，醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離”，這是病情嚴(yán)重的信號(hào)，靠藥物治療恐已無濟(jì)于事，條件允許時(shí)最好及時(shí)做肝移植手術(shù)。我們醫(yī)院在這兩年里就處理過十幾例這樣的病人，其中有一家三兄弟均為嚴(yán)重肝病，經(jīng)過肝移植后恢復(fù)得很好。三是瘀膽型肝炎?？捎啥喾N原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。
④ 轉(zhuǎn)氨酶正常，但已是肝病晚期。某些肝硬化和肝癌病人，盡管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因?yàn)橛辛舜罅扛顾?、消化道出血，或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病，隱源性肝硬化是其中一種。
⑤轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期異常，但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒后的酒精性肝炎等。這種轉(zhuǎn)氨酶水平大多在100～200單位之間，或者小于100單位的慢性肝炎病人最需要重視，因?yàn)檫@類病人的人數(shù)最多，病情持續(xù)發(fā)展，預(yù)后也最差，最終可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，宜及早采取恰當(dāng)?shù)闹委?，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治療?br> ⑥ 轉(zhuǎn)氨酶輕度增高的脂肪肝。脂肪肝是一種現(xiàn)代文明病，轉(zhuǎn)氨酶一般不超過100單位，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)。近幾年來，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，這與飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、飲食過量、嗜酒無度、缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，是典型的“富貴病”。過去人們稱結(jié)核病為“富貴病”，意思是說只有富貴人才生得起的病，實(shí)在是一種諷刺?，F(xiàn)代人中發(fā)病率不斷攀升的脂肪肝、高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥才是真正的富貴病，應(yīng)該引起我們的警惕和重視！
小知識(shí)
關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶還有一個(gè)稱謂問題。在大眾口頭上，轉(zhuǎn)氨酶、GPT、PT、大PT、小PT等等，用得比較混亂。醫(yī)學(xué)上被簡(jiǎn)稱為轉(zhuǎn)氨酶的有兩種，分別是“丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”和“門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶”。過去分別用英文字母GPT、GOT來簡(jiǎn)稱，現(xiàn)在分別稱ALT和 AST，各家醫(yī)院的肝功能化驗(yàn)單上都注明了這兩種轉(zhuǎn)氨酶。他們都是肝細(xì)胞內(nèi)的酶，如果兩種都比較高，而且AST水平超過ALT，一般說明肝細(xì)胞損害比較嚴(yán)重，而且特別多見于酒精性肝炎。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
