作者：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 何詠齊

青春痘（痘痘）一般指痤瘡。

有人認為痤瘡僅僅是一種局限于青春期的生理現(xiàn)象，無需治療，隨著年齡增長就會痊愈。這種觀點是不正確的。

痤瘡好發(fā)于青春期，但不完全受年齡階段的限制。雖然大多數(shù)人在青春期后會自然減輕或痊愈，但仍有成年人會因患該皮膚病而備受困擾。

研究發(fā)現(xiàn)超過95%的人會有不同程度痤瘡發(fā)生，3%～7%痤瘡患者會遺留瘢痕、紅斑及色素沉著 ，影響皮膚外觀，對患者身心健康不利。這與痤瘡嚴重度、個體差異或處理不當密切相關。對痤瘡采取積極合理的治療勢在必行。

痤瘡分級及推薦治療方案

痤瘡分級是痤瘡治療方案選擇及療效評價的重要依據(jù)。依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級，根據(jù)中國痤瘡治療指南（2019 修訂版），推薦治療方案見表1。

痤瘡藥物治療

1、外用藥物治療

外用藥物治療是痤瘡的基礎治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統(tǒng)治療的同時輔以外用藥物治療。

外用抗菌、抗炎藥物一般建議點涂于患處；而外用維A酸類由于具有抗微粉刺(黑頭)作用，建議在皮損處及痤瘡好發(fā)部位同時應用。

維A酸類藥物

外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選。

常用藥物包括第一代的全反式維A酸和異維A酸及第三代維A酸藥物阿達帕林和他扎羅汀。阿達帕林刺激性小、作用強，常作為一線選擇。

使用外用維A酸類藥物，建議睡前在痤瘡皮損處及好發(fā)部位同時應用；藥物使用部位常會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應，反應嚴重者建議停藥；維A酸藥物存在光敏性。應采取較低起始濃度、小范圍試用、減少使用次數(shù)等措施，同時配合使用皮膚屏障修復劑并適度防曬。

抗菌藥物

① 過氧化苯甲酰

過氧化苯甲酰是炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，與維A酸類藥物聯(lián)用時建議分時段外用。

② 抗生素

常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及夫西地酸等。不推薦單獨或長期使用。

③ 其它

壬二酸、硫磺和水楊酸等藥物可作為備選。

2、系統(tǒng)藥物治療

維A酸類藥物

口服維A酸類藥物是有明確適應癥的患者是目前最有效的痤瘡治療藥物。

口服維A酸類藥物不良反應較多。

抗菌藥物

針對痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應選擇的抗菌藥物是治療中重度及重度痤瘡常用的系統(tǒng)治療方法。首選四環(huán)素類藥物如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類代替。

激素

① 抗雄激素治療

雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素， 常用的主要包括雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯及胰島素增敏劑等。

② 糖皮質(zhì)激素

用于控制重度痤瘡患者的炎癥。不良反應多，不宜長期使用。

特殊人群的痤瘡藥物治療

1、兒童痤瘡

發(fā)生在青春期前痤瘡根據(jù)年齡分為新生兒痤瘡（出生數(shù)周內(nèi)）、嬰兒痤瘡（3～6月）、兒童痤瘡（1～7歲）及青春早期痤瘡（8～12歲）。

新生兒痤瘡受母體激素影響產(chǎn)生，可自行消退；嬰兒痤瘡、兒童痤瘡需要仔細查找內(nèi)分泌疾病。2.5%過氧化苯甲酰/1%阿達帕林凝膠組合可用于≥9歲的患兒，0.05%維A酸凝膠可用于≥10歲的患兒，所有其他外用維A酸類藥物均可用于≥12歲的患者。避免口服四環(huán)素類抗生素；也盡量不用口服維A酸類藥物。

2、妊娠或哺乳期痤瘡

妊娠或哺乳期痤瘡治療應以外用藥物為主。備孕女性痤瘡距離妊娠前3個月以上一般可安全用藥，口服維A酸藥物治療前1個月到治療停藥后3個月內(nèi)應嚴格避孕。

妊娠期痤瘡

哺乳期痤瘡

外用過氧化苯甲酰和壬二酸可以使用；系統(tǒng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可短期使用；克林霉素哺乳期可用，口服可引起嬰兒消化系統(tǒng)不良反應。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 魏理

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