一說到“痘痘”，大家都很熟悉了，這是小名，大名叫“痤瘡”，別稱又叫“青春痘，名字起的好，一聽就知道，這是年輕人才有的事，更確切點，是青春發(fā)育期的問題。還有外號：“白頭”、“黑頭”、“暗瘡”……都是一回事嗎？往下看。
首先我們看一個發(fā)病機制示意圖。本篇科普在臨床部分的主要截圖均來自達特茅斯Geisel醫(yī)學院第6版的臨床皮膚病學診斷和治療圖譜（CLINICAL DERMATOLOGY ——A Color Guide to Diagnosis and Therapy），為了便于理解，部分截圖我選取了此書第4版中譯版的中文配圖。
用通俗的話解釋一下就是：先是毛囊口周圍有點阻塞（黏著性角化過度），青春期開始在雄激素的刺激下，皮脂腺產生更多的皮脂，堵在毛囊口里面形成白頭粉刺，要是這個毛囊口有點擴張開了，這些物質經氧化發(fā)黑形成黑頭粉刺，皮膚上本來有種正常的寄生菌，叫痤瘡丙酸桿菌，它現(xiàn)在在這個充滿了皮脂的毛囊里面生長繁殖，引起了局部的炎癥，形成了紅色的痘痘（炎性丘疹）或膿皰（膿頭），有些痘痘非常深，就是囊腫型痤瘡（暗瘡，隱在下面的）。
來具體看一看各類痘痘:
如何治療呢？是有一定的程序的
概括起來大致就是：輕的以外用藥物治療為主，也可短期加用抗生素；中度先外用或加用口服；重度是口服外用一起上。注意：用藥方案應該由您的醫(yī)生來為您建議，而不是拿自己當小白鼠嘗試。今天我們只需要大致了解各種藥物就可以了。
那么，痤瘡外用治療藥物有哪些？什么作用機制？怎么用？
前面我們簡要的知道了為什么長痘痘，治療的時候就是針對著這些原因在一項一項的解除因素。比如：
（注：以下內容參考了美國斯坦福醫(yī)學院Joyce M.C. Teng主編的Therapy in Pediatric Dermatology（2017版），內容較新，緊跟前沿，且治療方案分別列出了證據等級，詳實可靠。）
局部抗微生物藥
1
班賽（過氧化苯甲酰凝膠），此藥沒有耐藥的報道，主要作用是抗菌。前面在發(fā)病機制中講過了，痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發(fā)生中起著作用，導致一開始的白頭粉刺、黑頭粉刺發(fā)炎變成紅痘痘和膿痘痘，所以可以使用抗菌藥來治療這一環(huán)節(jié)。它是針對炎癥性痤瘡的，如紅痘痘、膿頭、囊腫型痘痘，另外，還有消除微粉刺作用。在使用4周時即可見到非常明顯的療效。但是，它有點局部刺激作用，可引起局部輕度蛻皮或皸裂，所以它在使用的時候不是整片涂過去的，最好點涂！涂在每個發(fā)炎的紅痘痘、膿痘痘、囊腫痘痘上。另外，它有漂白作用，使用時盡量不要弄到您的衣物上了，會使衣物掉色的。
2
立思?。ǚ蛭鞯厮崛楦啵?/strong>，是一種外用的抗生素，抗菌譜包括痤瘡丙酸桿菌，且具備無明顯不良反應（不會脫屑、干燥），不過抗生素容易導致耐藥，最好和過氧苯甲酰聯(lián)用，減少耐藥性發(fā)生。
調節(jié)角化藥
2
因為毛囊開口處被堵住了，導致下面的皮脂等排不出來，那么就要使用一些疏通毛囊口的藥物，像阿達帕林凝膠（adapalene）、維A酸軟膏（tretinoin）、他扎羅?。╰azarotene）等，這些都屬于維A酸類藥物。但是，它們的主要副作用是干燥和局部刺激作用，為了便于理解，我通常門診的時候是這么簡要交代的：“這個藥呢，有控油的作用，但是相對的，它讓你不出油了，您的臉是會覺得干燥的，甚至干到起皮，干到裂的疼，所以每日早晚洗完臉后要做好保濕工作，使用面霜，當然，您的臉真的很干的時候，您可以把它暫停暫停，修復后再繼續(xù)使用。”另外，使用維A酸軟膏可能會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、燒灼感、脫皮的現(xiàn)象，需要時間逐漸適應。控油用阿達帕林再結合上面說的抗菌藥過氧苯甲酰，可以強強聯(lián)合。
復合制劑
2
如過氧化苯甲酰/抗生素復合制劑，維A酸類藥物/抗生素復合制劑等。
壬二酸類外用藥物
2
具有抗角化、抗菌、抗炎作用。這些外用藥物也可以，但我暫時沒有相關的使用經驗，暫時不在這里做介紹。
以上就是痤瘡的基本知識和藥物信息。按年齡劃分，痤瘡又有以下幾種情況：
新生兒痤瘡
約出生后2周左右出現(xiàn)，3~6個月齡內消退，通常不需要治療，做好清潔工作（洗臉）就可以了。
嬰兒痤瘡
3~12月齡內出現(xiàn)的痤瘡。如果出現(xiàn)了比較深的結節(jié)性損害，是有可能留疤的，所以還是要看醫(yī)生，同時評估寶寶是否同時還有其他高雄激素的表現(xiàn)。
童年痤瘡
1~7歲的兒童發(fā)生的痤瘡，此時出現(xiàn)痤瘡提示可能存在高雄狀態(tài)，比如先天性的腎上腺增生、中樞性性早熟等，一定要來看醫(yī)生。
青春期前痤瘡
7~12歲的兒童出現(xiàn)痤瘡。有一定可能存在性早熟，同時需要注意是否有乳房發(fā)育、月經來潮等情況，可以進一步去內分泌科評估。
12歲后進入青春期，就是常發(fā)作痤瘡的時期了。青春期臉上皮脂分泌很多，讓細菌可以大量繁殖，這也是需要及時治療的，否則很容易留下疤痕，很難去除，可能會影響一生。其實在醫(yī)生幫助下，大部分青春期痤瘡還是可以解決的。
除了治療以外，飲食也要注意：高糖食物（面包、甜甜圈、糖果、蛋糕、汽水等）會影響激素變化。而如水果、蔬菜這類低糖飲食會更有利于痤瘡程度的減輕。牛奶喝太多也加重痤瘡，特別是脫脂牛奶。而多吃魚則有利于痤瘡改善。
總而言之，痤瘡作為一種青春期常見皮膚病，需要大家引起重視，到醫(yī)院接受正規(guī)治療，但也不用心理負擔太大，只要科學用藥，認真養(yǎng)護，是可以解決的。
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