急性心肌梗死及臨床表現(xiàn)
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生完全閉塞或近乎堵塞，血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血致心肌缺血壞死。
臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，并可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死是嚴(yán)重危害中老年人健康和生命的常見病，其病死率極高，近年來急性心肌梗死的治療和二級(jí)預(yù)防獲得較大進(jìn)展，急性心肌梗死急診溶栓、急診介入性治療以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和抗血小板、抗凝制劑的應(yīng)用等，對(duì)降低急性心肌梗死住院病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及在急性心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防上皆發(fā)揮了重要作用，中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)受到人們的關(guān)注。
根據(jù)急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”等的范疇，《靈樞·厥論》中說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，可見急性心肌梗死之病情危重。中醫(yī)認(rèn)為急性心肌梗死的發(fā)生多在年老體衰、久患夙疾致使心脈痹阻的基礎(chǔ)上，復(fù)因飲食失節(jié)、情志失調(diào)、起居不慎諸因素而誘發(fā)，其發(fā)病的關(guān)鍵在于胸陽痹阻、氣滯血瘀痰凝。
急性心肌梗死發(fā)病原因及病理變化
心肌梗死的病因與心絞痛類似，心肌梗死可發(fā)生在頻發(fā)心絞痛的患者，也可發(fā)生在原來從無癥狀者中。急性心肌梗死發(fā)生的基本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上一旦供血急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)１小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。
促發(fā)急性心肌梗死的誘因以劇烈體力活動(dòng)、精神緊張或情緒激動(dòng)最為多見，其次為飽餐、上呼吸道感染或其他感染、用力排便、氣候驟變、手術(shù)創(chuàng)傷，或其他原因引起的低血壓、休克等。
急性心肌梗死的病理變化包括冠狀動(dòng)脈的改變和心肌的病變。
急性心肌梗死時(shí)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)常有粥樣斑塊破潰、出血和繼發(fā)性血栓形成。急性期心肌呈大片灶性凝固性壞死、心肌間質(zhì)充血、水腫，伴有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以后壞死的心肌纖維逐漸溶解吸收形成肌溶灶，隨后逐漸出現(xiàn)肉芽組織形成。壞死組織在梗死后１～２周開始吸收，并逐漸纖維化，在６～８周形成瘢痕而愈合，稱為陳舊性心肌梗死。
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)等情況密切相關(guān)，通常先有先兆，之后出現(xiàn)疼痛等癥狀和體征。
（一）先兆
５０％以上的急性心肌梗死患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生的心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛近期加重（惡化型心絞痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間較久、硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯，同時(shí)心電圖可有變異型心絞痛或假性正?；谋憩F(xiàn)，對(duì)此類患者如及時(shí)住院正確處理，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。
（二）癥狀
１．疼痛疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛類似，但疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)以上，休息或含化硝酸甘油片多不能緩解。伴汗出、煩躁不安和瀕死感等。
２．胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛等癥狀，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量減少、組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣也不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。
３．全身癥狀全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收引起。一般在疼痛發(fā)生后２４～４８小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。
４．心律失常７５％～９５％的急性心肌梗死患者可出現(xiàn)心律失常，多在發(fā)病１～２周內(nèi)，尤其是２４小時(shí)內(nèi)最多見?？砂橛蓄^暈、乏力、昏厥等。各種心律失常中以室性心律失常最多見，如室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯也較多見。
５．低血壓和休克低血壓和休克常見于大面積心肌梗死、右室梗死及有大汗出引起低血容量的患者。低血壓亦見于疼痛劇烈患者，休克多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至１周內(nèi)出現(xiàn)，可見于２０％的患者，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。
６．心力衰竭心力衰竭主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱所致，發(fā)生率為３２％～４８％。
（三）體征
血壓檢測(cè)除早期可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者血壓可降至正常；起病前無高血壓者血壓可降至正常以下，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。心臟檢查其體征可完全正常，也可有心尖區(qū)第一心音減弱、第三或第四心音奔馬律。１０％～２０％的病人發(fā)病后２～３天內(nèi)出現(xiàn)心包摩擦音，多在１～２天內(nèi)消失。乳頭肌功能不全時(shí)可有收縮期雜音，出現(xiàn)心力衰竭或休克時(shí)有相關(guān)體征。另外，也可出現(xiàn)和心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。
急性心肌梗死并發(fā)癥
１．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在急性心肌梗死中，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂的總發(fā)生率可達(dá)５０％。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心力衰竭。心力衰竭明顯者，可迅速發(fā)生肺水腫在數(shù)日內(nèi)死亡。
２．心臟破裂心臟破裂較少見，常在起病１周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為室間隔破裂造成穿孔，可致心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。
３．栓塞急性心肌梗死栓塞的發(fā)生率為１％～６％，通常見于起病后１～２周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。
４．心室壁瘤心室壁瘤也稱室壁瘤，主要見于左心室，發(fā)生率為５％～２０％。體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱。
５．心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征的發(fā)生率約為１０％，于心肌梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，主要表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。
急性心肌梗死的輔助檢查
（一）血常規(guī)檢查
血常規(guī)檢查急性心肌梗死起?。玻础矗感r(shí)后白細(xì)胞可增至（１０～２０）×１０９／Ｌ，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉增快，可持續(xù)１～３周。
（二）心肌酶測(cè)定
血清肌酸磷酸肌酶（ＣＫ）和肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）于發(fā)病６小時(shí)內(nèi)升高，１２～２４小時(shí)達(dá)高峰，２～３天后消失。谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）發(fā)病后６～１２小時(shí)升高，１～２天達(dá)高峰，３～６天后恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）發(fā)病后８～１２小時(shí)升高，２～３天達(dá)高峰，１～２周才恢復(fù)正常。ＬＤＨ２在急性心肌梗死后數(shù)小時(shí)總?cè)樗崦摎涿干形瓷咔熬鸵殉霈F(xiàn)，可持續(xù)１０天。
（三）血肌鈣蛋白測(cè)定
血肌鈣蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）和Ｉ（ｃＴｎＩ）的測(cè)定是診斷心肌梗死最敏感的指標(biāo)，可反映微型梗死。正常情況下周圍血液中無肌鈣蛋白，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，肌鈣蛋白在３小時(shí)后升高，其中ｃＴｎＴ持續(xù)１０～１４天，ｃＴｎＩ持續(xù)７～１０天。
（四）心電圖檢查
急性心肌梗死之心電圖的特征性改變包括病理性Ｑ波、ＳＴ段呈弓背向上型抬高和Ｔ波倒置。最早改變?yōu)楫惓８叽髢芍粚?duì)稱的Ｔ波，數(shù)小時(shí)后ＳＴ段明顯抬高，弓背向上，與直立的Ｔ波連接成單向曲線，并出現(xiàn)病理性Ｑ波，同時(shí)Ｒ波減低或消失。發(fā)病后數(shù)日至２周左右，ＳＴ段逐漸恢復(fù)到基線水平，Ｔ波變?yōu)槠教够蝻@著倒置。發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月，Ｔ波呈“Ｖ”形倒置。Ｔ波倒置可永久存在，也可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)，而異常Ｑ波者有７０％～８０％永久存在。
（五）放射性核素心肌顯像檢查
用９９ｍＴｃ（锝）進(jìn)行心肌熱點(diǎn)顯像，多數(shù)病人壞死心肌攝取率在２～３天增高，６～７天后減少。用９９ｍＴｃＭＩＢＩ或２０１Ｔｌ做心肌冷點(diǎn)顯像，分別在發(fā)病后３０～８０分鐘和６小時(shí)內(nèi)進(jìn)行時(shí)陽性率幾達(dá)１００％。目前多用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（ＳＰＥＣＴ）來檢查，新的方法正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（ＰＥＴ）可觀察心肌的代謝變化，判斷心肌的壞死程度。
（六）超聲心動(dòng)圖檢查
切面和Ｍ型超聲心動(dòng)圖檢查也有助于了解心室壁的運(yùn)動(dòng)和左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等。
急性心肌梗死診斷要點(diǎn)
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷急性心肌梗死并不困難。對(duì)老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能，宜先按急性心肌梗死來處理，并短期內(nèi)進(jìn)行心電圖、血清心肌酶測(cè)定和肌鈣蛋白測(cè)定等的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。對(duì)非ＳＴ段抬高的心肌梗死，血清肌鈣蛋白測(cè)定的診斷價(jià)值更大。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)、中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)２００１年制訂的急性心肌梗死診斷和治療指南，急性心肌梗死的診斷必須至少具備下列３條中的２條：
１．缺血性胸痛的臨床病史。
２．心電圖的動(dòng)態(tài)演變。
３．心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。
部分心肌梗死患者心電圖不表現(xiàn)ＳＴ段抬高，而表現(xiàn)為其他非診斷性心電圖改變，常見于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌標(biāo)記物濃度的測(cè)定對(duì)診斷心肌梗死有重要價(jià)值。在應(yīng)用心電圖診斷急性心肌梗死時(shí)應(yīng)注意到超急性期Ｔ波改變、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，伴有左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖診斷心肌梗死困難，需進(jìn)一步檢查確立診斷。
急性心肌梗死的鑒別與診斷
１．心絞痛
心絞痛胸部疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，含服硝酸甘油片容易緩解，無心電圖的特征性、動(dòng)態(tài)性改變和血清酶的顯著增高。
２．主動(dòng)脈夾層胸痛
常呈撕裂樣，迅速達(dá)到高峰且常放射至背部、腹部、腰部和下肢。兩上肢血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時(shí)性癱瘓、偏癱和主動(dòng)脈關(guān)閉不全的表現(xiàn)。二維超聲心動(dòng)圖檢查有助于診斷，ＣＴ、磁共振檢查可以確診。
３．急性心包炎
急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎亦可有嚴(yán)重而持久的胸痛及ＳＴ段抬高。但胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重。早期可聽到心包摩擦音。心電圖改變常為普遍導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段弓背向上抬高，無急性心肌梗死心電圖的演變過程。
４．肺動(dòng)脈栓塞
肺動(dòng)脈栓塞可引起胸痛、咯血、呼吸困難、休克等表現(xiàn)，且有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)紺、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝腫大、下肢水腫等。心電圖示電軸右偏，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Ｓ波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Ｑ波顯著和Ｔ波倒置。
５．急腹癥
急腹癥常有典型的急腹癥體征，心電圖和酶學(xué)檢查可資鑒別。
中醫(yī)話急性心肌梗死
（一）病因病機(jī)
１．本病多見于中老年人，年過半百，腎氣漸衰，腎陽虛不能鼓舞五臟之陽，以致心氣不足，或心陽不振，氣血運(yùn)行不暢；若腎陰虧虛，可導(dǎo)致陰血不足，血脈不利，久則瘀阻心脈而發(fā)為本病。
２．久患心悸、咳喘、消渴等病，日久累及心腎，陽衰陰盛，痰濁痹阻，氣血不利，血脈凝滯而發(fā)疼痛。
３．外氣候驟變，六淫邪氣均可誘發(fā)或加重心之脈絡(luò)損傷，發(fā)生本病。然尤以風(fēng)冷邪氣最為常見，寒主收引，既可抑遏心陽，又可使心脈瘀滯而發(fā)本病。
４．過食肥甘或嗜酒成癖，損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，上犯心胸清曠之區(qū)，清陽不展，氣機(jī)不暢，心之脈絡(luò)痹阻而致胸痛。
５．七情致病，使氣機(jī)失和，臟腑功能紊亂，日久易產(chǎn)生痰濁、瘀血，停阻心之脈絡(luò)，脈絡(luò)不通則痛。
（二）辨證要點(diǎn)
１．辨病位
病位在心及心之脈絡(luò)，涉及肝、脾、腎三臟。兼胸脅支滿，脅下痛者，病在心肝；兼形體肥胖，脈滑、苔膩者，病在心脾；心痛徹背，喘不得臥者，病在心腎；病情危急，汗出肢冷，脈微欲絕者，為心腎元陽暴脫所致。
２．辨病性
年壯初痛者多實(shí)證，年老久病者多虛證。癥見形體肥胖，脈滑、苔膩者，屬痰濁；形寒肢冷，唇青面白，脈弦緊者，屬陰寒凝滯；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀者，屬瘀血；短氣自汗，脈濡弱或結(jié)代者，屬氣虛；虛煩不寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，屬陰虛；胸痛徹
背，脈沉細(xì)者，屬陽虛。
（三）常見的中醫(yī)證型
１．寒凝心脈型
卒然胸痛如絞，持續(xù)較久，每因受寒而誘發(fā)或加劇，甚則胸痛徹背，背痛徹心，面色蒼白，形寒肢冷，時(shí)出冷汗，心悸氣短，舌淡苔白，脈沉遲。
２．痰濁閉阻型
胸悶如窒而痛，持續(xù)較久，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，惡心嘔吐，納呆，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈弦滑。
３．氣滯血瘀型
心胸疼痛劇烈持久，如刺如絞，可牽引至左肩背，急躁易怒，時(shí)有心悸不寧，舌紫黯或有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈澀或結(jié)代。
４．氣虛血瘀型
持續(xù)性胸悶、胸痛，動(dòng)則加重，伴短氣、乏力、汗出、心悸，舌體胖大有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)無力。
５．痰瘀內(nèi)阻型
卒然胸部悶痛，眩暈、心悸，面色蒼白，伴惡心嘔吐，氣短懶言，形體肥胖，咳嗽痰多，舌黯，苔白膩，脈濡緩或結(jié)代。
６．陰虛血瘀型
胸痛持續(xù)，或有灼痛，可伴胸悶，心悸、怔忡，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或有潮熱盜汗，舌紅少苔或有紫斑，脈沉細(xì)或細(xì)澀。
７．心腎陽衰型
卒然胸悶氣短，或胸痛持續(xù)，咳嗽喘息，語言低微，冷汗淋漓，畏寒肢冷，腰酸耳鳴，面色蒼白，重則昏厥，唇甲淡白或青紫，舌質(zhì)淡白或青紫或紫黯，脈沉細(xì)無力或沉微欲絕。
急性心肌梗西醫(yī)治療要點(diǎn)
對(duì)ＳＴ段抬高的急性心肌梗死，強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理。治療原則是：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后３０分鐘內(nèi)開始溶栓或９０分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。
１．監(jiān)護(hù)和一般治療急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，給予吸氧，進(jìn)行重癥監(jiān)測(cè)，做好心電圖、血壓和呼吸等的檢測(cè)。并應(yīng)建立靜脈通道，做好護(hù)理工作。
２．解除疼痛盡快解除疼痛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌需氧量。
３．再灌注心肌再灌注心肌包括溶栓和介入治療。起?。场缎r(shí)，最多在１２小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，預(yù)后改善。
４．其他治療包括消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭以及抗凝、促進(jìn)心肌代謝、應(yīng)用β受體阻滯劑等。
急性心肌梗死中醫(yī)治療原則
急性心肌梗死病情重，病死率高，單純應(yīng)用中醫(yī)的方法治療顯得力量單薄，宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。中醫(yī)治療應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在發(fā)作期主要選用有速效止痛作用的藥劑、氣霧劑以迅速控制病情，在緩解期則宜根據(jù)辨證結(jié)果之不同選用與之相適應(yīng)的治療方法。同時(shí)在治療中應(yīng)注意標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，達(dá)到補(bǔ)正而不礙邪，祛邪而不傷正的目的。
１．復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸、黃芪注射液、血塞通注射液等中成藥治療急性心肌梗死有肯定的療效，針灸治療確能緩解胸悶痛等癥狀，但由于急性心肌梗死急性期病情重，病死率高，通常宜采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，中藥、針灸只作為輔助治療手段。待病情穩(wěn)定緩解后，則可以中醫(yī)治療方法為主進(jìn)行辨證治療。
２．急性心肌梗死屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)的痰濁、氣滯、血瘀等可互相兼夾和轉(zhuǎn)化，本虛的氣、血、陰、陽不足亦可互相影響。標(biāo)實(shí)日久損傷正氣，導(dǎo)致本虛；本虛氣血陰陽失調(diào)，可因虛致實(shí)，故臨證時(shí)多見實(shí)中夾虛或虛中夾實(shí)之證。治療宜根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，標(biāo)本兼顧，恰當(dāng)用藥。
３．在辨證分型治療中，應(yīng)注意根據(jù)病情的變化靈活加減。通常兼痰濁者加半夏、茯苓、薤白、薏苡仁、白蔻仁；兼瘀血者加丹參、赤芍、川芎、三七、延胡索；兼氣虛者加人參、黃芪、白術(shù)；兼陰虛者加沙參、麥冬、生地；陽虛水停者予真武湯加味，藥用炮附子、人參、茯苓、白術(shù)、白芍、車前子等；陽脫陰竭者予四逆湯加味，藥用炮附子、人參、干姜、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草等。
４．臥床休息，根據(jù)病情持續(xù)吸氧，做好監(jiān)護(hù)護(hù)理工作，建立靜脈通道以保持給藥途徑的通暢，及時(shí)處理治療過程中隨時(shí)出現(xiàn)的各種問題，是治療急性心肌梗死的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到保全患者的生命和促進(jìn)疾病順利康復(fù)，臨證時(shí)應(yīng)特別注意。
急性心肌梗死針灸治療處方
處方１：取心痛（兩乳頭連線中點(diǎn)旁開一寸）及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)行針刺治療，針刺方向向上，針感向上傳至腋下，持續(xù)捻針，至舌根部有異物感為止。此法適用于真心痛急性發(fā)作時(shí)，可緩解疼痛。
處方２：以內(nèi)關(guān)穴為主穴，巨闕、膻中、三陰交等穴為配穴，進(jìn)行針刺治療，針用中強(qiáng)刺激，留針１５～３０分鐘，務(wù)使針感向心前區(qū)傳導(dǎo)。此法止痛效果較好，可緩解真心痛之胸痛。
處方３：以心俞、厥陰俞穴為主穴，內(nèi)關(guān)、膻中、通里、間使、神門、關(guān)元、百會(huì)、足三里穴為配穴，進(jìn)行針灸治療，重灸關(guān)元、百會(huì)、足三里穴，其余穴位進(jìn)行針刺，針刺用中等刺激，留針２０～３０分鐘。此法止痛效果較好，可緩解真心痛之胸悶痛。
急性心肌梗死的西醫(yī)治療和預(yù)防
急性心肌梗死病情危重，病死率高，應(yīng)及早診斷，及早治療，盡力縮小心肌梗死面積，保護(hù)心臟功能，以挽救患者的生命，提高生存質(zhì)量。以上介紹的只是部分藥物治療處方，至于對(duì)癥處理、并發(fā)癥的治療處方以及介入治療等，這里不再介紹。
溶栓治療是治療急性心肌梗死的首選方法，有溶栓適應(yīng)證的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，其用藥越早越好，以起?。场缎r(shí)，最多在１２小時(shí)內(nèi)為宜，在進(jìn)行溶栓治療時(shí)還應(yīng)注意其禁忌證。
急性期應(yīng)臥床休息，保持大便通暢，根據(jù)病情持續(xù)吸氧，做好監(jiān)護(hù)護(hù)理工作，可根據(jù)病情需要選用哌替啶、嗎啡等以緩解疼痛。
應(yīng)重視對(duì)癥處理、支持療法，積極治療各種并發(fā)癥，注意消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭等?？梢暡∏樾枰M(jìn)行抗凝、促進(jìn)心肌代謝、應(yīng)用β受體阻滯劑等。病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，出院后處于恢復(fù)期的患者，宜進(jìn)行康復(fù)治療。有條件者，宜及時(shí)予介入治療。
正確認(rèn)識(shí)急性心肌梗死，穩(wěn)定情緒，不過喜過悲，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)患密切配合，積極進(jìn)行救治。
發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后主張適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量宜循序漸進(jìn)。住院３～４周后，若病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，體力增進(jìn)，方可考慮出院。
在飲食的選擇上要注意進(jìn)食清淡、易消化之食物，以低脂肪，特別是低膽固醇為宜，應(yīng)少食多餐，不宜過飽，不食辛辣厚味，戒酒。
保持大便通暢，進(jìn)食適量香蕉、蔬菜及中藥潤(rùn)腸制劑，以防大便秘結(jié)。
積極參加體力勞力和體育鍛煉，做到生活有規(guī)律，保持心情舒暢。
戒除煙酒，合理膳食，針對(duì)其危險(xiǎn)因素，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，積極治療高血壓、高血脂和糖尿病。
做到既病防變，對(duì)已有冠心病及心肌梗死史者，可根據(jù)病情的需要選用適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ绂率荏w阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物等）進(jìn)行治療，以預(yù)防再次梗死及其他心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。
