猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看來貌似健康的人或病情經治療后已穩(wěn)定或正在好轉的患者，在很短時間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：發(fā)病后6小時內死亡者為猝死，多數學者主張為1小時。許多疾病、劇烈運動、某些藥物等都可以造成猝死，其中多數是心源性猝死。
1.心肌梗死
急性心肌?？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。
2.腦出血
心臟病猝死 
高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。
3.肺栓塞
瘀血形成血栓，栓塞在肺動脈而猝死。
4.急性壞死性胰腺炎
暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。
5.哮喘
哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強力收縮，進而不幸喪命。
6.過敏
青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡。
7.猝死癥候群
此病多見于年輕人（17～40歲），死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關。
8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜
臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。
9.毒品、某些藥品過量
也易造成猝死。
10.心源性和非心源性疾病
判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。
一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）
冠心病是引起心臟性碎死最常見的疾病，且60％以上患者猝死前并無冠心病病史。一般見于35－40歲以上的男性，平素身體健康，但具有冠心病的一項或多項易患因素如高血壓、高血脂、吸煙J胖等。少數患者摔死前有冠心病發(fā)作史，如心絞痛發(fā)作頻繁和加重，，動電圖發(fā)現(xiàn)惡性心律失常等，對于這些先兆癥狀，應積極采取有效措施，以減少摔死的發(fā)生。冠心病引起的猝死中20％－40％的患者初起時心電圖表現(xiàn)為心肌梗死，可在發(fā)作后數分鐘至數小時死亡，其余60％－80％的患者則表現(xiàn)為突發(fā)心搏驟停。
二、心肌炎
急性病毒性心肌炎是小兒和青年人猝死的一般病因，致病病毒包括柯薩奇A、B病毒、?？刹《尽⒘鞲胁《镜?，以柯薩奇B病毒侵犯心肌的機會最多。嬰幼兒多于急性期較死，而成人則以恢復期較死居多。摔死前常有病毒感染的全身表現(xiàn)如發(fā)燒、呼吸道癥狀、全身酸痛等，心臟檢查可有彌漫性心肌受損的表現(xiàn)如心界擴大，心肌活動減弱及心力衰竭等，重癥患者可合并嚴重心律失常如病態(tài)竇房結綜合征，完全性房室傳導阻滯等。
原發(fā)性心肌病引起的猝死常有家族史，以原發(fā)性肥厚型心肌病為主，10％－25％可發(fā)生猝死。男性多見，可有心絞痛、暈厥等癥狀，胸骨左緣或心尖內側?？陕劶笆湛s中晚期雜音，合服亞硝酸異戊酯或異丙基腎上腺素后雜音更響。心電圖約10％患者可發(fā)現(xiàn)酷似心肌梗死的異常Q波。超聲心動圖可顯示室間隔不對稱性肥厚和收縮幅度減弱，是確診本病的特異性發(fā)現(xiàn)。
四、克山病
克山病為一地方病，有其流行病學特點：發(fā)病者均為農村人口，有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，東北、內蒙、陜甘多在冬季發(fā)病，以女性多見，而川、滇、魯等地則多在春、夏發(fā)病，小兒為主?？杀憩F(xiàn)為心源性休克或急性心力衰竭，心臟擴大及心肌受損，較死前多以快速性室性心律失?；蛲耆苑渴覀鲗ё铚橄日?。
五、主動脈瓣病變
（一）主動脈瓣狹窄
年輕者多為風濕性主動脈瓣狹窄，常同時合并主動脈瓣關閉不全或二尖瓣狹窄，除非伴有風濕性主動脈炎，較少發(fā)生摔死。老年患者多為單純性主動脈瓣狹窄，往往是發(fā)生在先天性二葉式或單葉式主動脈瓣規(guī)上的退行性瓣膜硬化和鈣化，患者常有心絞痛發(fā)作史，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，X線檢查顯示左心室肥厚，心電圖有嚴重的心室內傳導阻滯。
（二）主動脈瓣關閉不全
見于梅毒性主動脈瓣關閉不全，尤其是伴有心絞痛者，極易發(fā)生淬死。多見于40歲以上男性，主動脈瓣區(qū)有嘆氣樣舒張期雜音，周圍血管征明顯，常發(fā)生于驅梅治療過程中。X線檢查示升主動脈擴張及左心室明顯擴大，心影巨大如靴形。心電圖有顯著的左室肥厚和勞損表現(xiàn)。
六、特發(fā)性呼問期延長綜合征
本病大多有家族遺傳史，常發(fā)生于一個家庭的數個兄弟姐妹中，主要臨床特征為先天性耳聾、暈厥、心律失常、吐問期延長與碎死。平時心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)吐間期延長，T波寬大有切跡、高尖、雙相或倒置，u波高大等復極延緩的改變。本病初次發(fā)作常見于幼年，特別是嬰兒期，也可延續(xù)到10－30歲首次發(fā)作，為似健康的兒童和青年人摔死的原因之一，尤其是嬰兒猝死的重要原因。
七、急性胰腺炎
急性胰腺炎中的出血壞死型胰腺炎是青壯年較死的重要疾病，常被誤診為急性心肌梗死。潰瘍病穿孔、急性膽囊炎等。生前經過檢查的少數患者有心絞痛病史，半數以上有心電圖異常如早搏、ST-T改變、傳導阻滯等，個別病例甚至出現(xiàn)心肌梗死圖形。為減少漏診，對凡出現(xiàn)有急腹癥的患者均應想到本病的可能，并注意心電圖的改變，及時測定血清淀粉酶。胸腹水或未梢血液中正鐵白蛋白陽性是本病具有診斷意義的重要指標之一。
八、肺動脈栓塞
手術后或久病臥床的患者突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽，煩躁并迅速轉人休克、發(fā)組、昏迷、呼吸停止而死亡，多為肺動脈栓塞所致。也常見于心血管造影術，腦外傷，胸外傷及人工氣腹等過程中形成氣栓進人心腔所致。
九、低血鉀
血鉀過低引起種死常見于長期禁食、大量液體引流，頻繁嘔吐或長期使用排鉀利尿劑及大量類固醇藥物，以及某些藥物如奎尼丁。洋地黃等藥物協(xié)同作用下。臨床表現(xiàn)有倦怠、無力。腹脹、突然陣發(fā)暈厥、抽搐等。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)頻發(fā)或多源性室性早搏、短陣室性心動過速。心室顫動，還可以有葉間期延長、T波低平或倒置、u波巨大等復極延緩的表現(xiàn)。血清鉀濃度可低達 1．5－2．5 mmol/L。
十、高血鉀
嚴重高血鉀引起心搏驟停多見于重度溶血，大面積擠壓傷、腎衰竭少尿期，嚴重酸中毒或長期單獨使用保鉀利尿劑等。當血清鉀濃度高達7—8mmlo/L時，，動電圖早期可表現(xiàn)為高尖而窄的帳幕狀T波，隨后QRS波群增寬，心率減慢，繼而P波消失，最后出現(xiàn)緩慢而無效的室性自主心律或心室停搏而死亡。
十一、藥物中毒或過敏
銻劑、氯隆、奎尼丁、洋地黃等藥物中毒都以嚴重心律失常而發(fā)生摔死，絕大多數以惡性室性心律失常為先兆而導致心室顫動，當機體處于低血鉀狀態(tài)時尤易發(fā)生廠快速靜脈注射苯妥因鈉、氯化鈣、氨茶堿等過程中易發(fā)生心搏驟停，應予重視。在維拉帕米和普蒂洛爾應用中并發(fā)心室停搏而致較死者多見于原有竇房結功能低下的患者。青、鏈霉素及某些血清制劑的使用可因過敏反應而導致心室停搏，發(fā)生狩死。[1]
1.心電圖檢查
可出現(xiàn)以下三種表現(xiàn)：①室顫（或撲動）波型。②心室停搏，心電圖直線或僅有心房波。③心電機械分離，心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產生有效的心肌機械性收縮。
2.不典型心電圖改變
1.叩擊心前區(qū)
在心前區(qū)用拳叩擊三下，對剛發(fā)生心臟停搏病人，部分可復跳，如不復跳，可立即進行胸外心臟按壓。
猝死2.胸外心臟按壓
病人仰臥于硬板床或地上，術者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3處，將右手掌放在左手背上，雙手有節(jié)奏地按壓，借助身體下壓的力量，有節(jié)奏地每分鐘按壓60～70次，避免用力過大引起肋骨骨折。
3.口對口人工呼吸
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