本文作者：張潔函
冠心病只有老年人會(huì)得，是老年人的“專(zhuān)利”，自己還年輕不會(huì)得。真的是這樣嗎？
28歲的胡某吃完晚飯后去唱歌，期間喝了一些酒，突發(fā)胸悶憋氣、上腹部疼痛，伴嘔吐，來(lái)到我院就診。若遇到?jīng)]有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，可能會(huì)被誤診為胃腸炎，幸好，他遇到的醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平好，一開(kāi)始就警惕急性心肌梗死，給他做了心電圖和可以反映心肌壞死的心肌酶標(biāo)志物，及時(shí)確診，經(jīng)過(guò)我科給予冠脈造影和植入支架治療，胡某平安出院。
其實(shí)，這只是眾多突發(fā)急性心肌梗死的青中年患者中的一例，來(lái)院就診的冠心病病人中不乏年輕人，甚至二十多歲的小伙子。
這主要是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣與飲食習(xí)慣造成的，高血脂、高血壓、高血糖患者以及肥胖癥患者是冠心病的易感人群，同時(shí)吸煙、久坐不動(dòng)也是冠心病的重要誘發(fā)因素。
在單位上班時(shí)出現(xiàn)猝死的人，原因大多數(shù)是心臟疾病所致。一部分是存在先天性心臟病而不自知，另一部分是患有冠心病而從未重視或至醫(yī)院就診。
對(duì)老年病人而言，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。宜先按急性心肌梗死處理，并短期內(nèi)進(jìn)行心電圖和血清心肌酶測(cè)定等的動(dòng)態(tài)觀(guān)察以確定診斷。
正確做法：
改善不良生活習(xí)慣，有胸悶、胸痛不適感覺(jué)盡早就診。
來(lái)醫(yī)院檢查的很多患者會(huì)覺(jué)得心電圖做一份就夠了，做多了是浪費(fèi)和胡亂檢查。
心血管病科的接診醫(yī)生，有時(shí)會(huì)給同一個(gè)就診患者連續(xù)查幾份心電圖和反復(fù)抽血化驗(yàn)，經(jīng)常被病人懷疑這些重復(fù)檢查是為了搞效益，因此常常會(huì)將醫(yī)生罵一頓，甚至質(zhì)疑醫(yī)生的醫(yī)德。
真的如此嗎？這樣想的病人真是太冤枉我們的醫(yī)生們咯！因?yàn)?，有一些?yán)重的心臟缺血一開(kāi)始的心電圖和血液指標(biāo)都可能是正常的，但過(guò)段時(shí)間，心電圖和血液指標(biāo)可能會(huì)逐漸改變，表現(xiàn)出異常的情況。
這種動(dòng)態(tài)的變化就代表了不穩(wěn)定的心臟缺血情況，是絕對(duì)需要密切監(jiān)護(hù)的，因?yàn)樗锌赡苁羌毙孕募」Ｋ赖那捌诒憩F(xiàn)。
醫(yī)生不會(huì)給每一個(gè)病人復(fù)查心電圖和血液指標(biāo)，一旦進(jìn)行復(fù)查，就代表你的病情需要觀(guān)察來(lái)確定是否存在不穩(wěn)定的危險(xiǎn)情況。
根據(jù)患者癥狀、心電圖的變化、血液心臟酶學(xué)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)生才能對(duì)心絞痛或心肌梗死的診斷、定位、定范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后進(jìn)行正確的判斷，故多次檢查心電圖及血液心臟酶學(xué)指標(biāo)是十分必要的。
正確做法：
1、有冠心病疾病的患者，胸悶、胸痛等癥狀發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，完善心電圖、血液心臟酶學(xué)指標(biāo)的檢查。
2、若初查結(jié)果正常，未留院觀(guān)察者，根據(jù)醫(yī)生囑咐，必要時(shí)24-48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)再次來(lái)院復(fù)查心電圖和血液心臟酶學(xué)指標(biāo)，結(jié)果正常才能判斷為病情穩(wěn)定狀態(tài)。
3、被判定為需要留院觀(guān)察的患者，必須查心電圖、血液心臟酶學(xué)指標(biāo)2次以上。
知識(shí)窗
冠心病、心絞痛的分類(lèi)
冠心病、心絞痛根據(jù)病情發(fā)展過(guò)程可以分為：
1. 穩(wěn)定型心絞痛：當(dāng)前狀態(tài)下沒(méi)有發(fā)生急性心肌梗死，但反復(fù)的缺血有可能最終影響心臟功能。
2. 不穩(wěn)定型心絞痛：包括除穩(wěn)定型勞力性心絞痛及變異性心絞痛以外的所有類(lèi)型，被認(rèn)為是穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的中間狀態(tài)，有發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。若疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30分鐘到1小時(shí)或以上，但無(wú)心肌梗死的客觀(guān)證據(jù)，常為心肌梗死的前奏。
3. 急性心肌梗死：持續(xù)不能緩解的胸悶、胸痛，可致心功能衰竭、低血壓休克、心跳停止、突發(fā)死亡。
還有很多沒(méi)有明顯癥狀的急性冠狀動(dòng)脈綜合征和急性心肌梗死的患者，因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好，就認(rèn)為不需要到醫(yī)院檢查、住院觀(guān)察及治療，認(rèn)為這不是嚴(yán)重的疾病。
一部分人在門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生給予查心電圖及血液心臟酶學(xué)指標(biāo)提示異常，醫(yī)生建議住院觀(guān)察及治療，因?yàn)闆](méi)有明顯的胸悶、胸痛不適，而認(rèn)為醫(yī)生夸張病情，拒絕治療。
甚至遇到一些病人和家屬，當(dāng)被告知所患疾病為急性心肌梗死后，仍然認(rèn)為不是很?chē)?yán)重的問(wèn)題，完全沒(méi)有意識(shí)到急性心肌梗死的可怕。
醫(yī)生是夸張病情嗎？當(dāng)然不是！
醫(yī)生如此重視這類(lèi)疾病，是因?yàn)樗鼈儾幌衤圆?，一時(shí)半會(huì)兒不治療也死不了，若是患急性冠狀動(dòng)脈綜合征或急性心肌梗死的患者，就有突發(fā)心臟停止跳動(dòng)的可能。
就像開(kāi)著發(fā)動(dòng)機(jī)出了問(wèn)題的汽車(chē)上路，指不定什么時(shí)候就拋錨了，車(chē)拋錨了沒(méi)關(guān)系，心臟“拋錨”了，小命就難保了。
正確做法：
1、平時(shí)出現(xiàn)胸痛等不適時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院檢查，爭(zhēng)取早日發(fā)現(xiàn)，早日治療，不可憑感覺(jué)自我判斷，以免耽誤治療，危及生命。
2、診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征或急性心肌梗死的患者，應(yīng)即刻住院治療，若病情需要，應(yīng)行冠脈造影+支架植入術(shù)治療，密切監(jiān)護(hù)1-2周。
3、臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)，減輕心臟缺血后心肌負(fù)擔(dān)。
知識(shí)窗
急性心肌梗死及其并發(fā)癥有哪些？
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。是冠心病中最重、最兇險(xiǎn)、最容易發(fā)生突然間死亡的疾病。
急性心肌梗死的近期并發(fā)癥有：心臟破裂、室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期、附壁血栓形成、心律失常（室顫、心跳停止）、心力衰竭和心源性休克。
急性心肌梗死的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：心臟擴(kuò)大，心室壁運(yùn)動(dòng)能力減弱，心功能不全。
因此，急性心肌梗死早期積極治療能盡量改善心臟功能，減低再次突發(fā)急性心肌梗死和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
上期回顧：
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