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哪些因素可以導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)作？

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。

患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死。

1.過(guò)勞

過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

2.激動(dòng)

由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。

3.暴飲暴食　

不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后?；颊哌M(jìn)食大量含高脂肪、高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，4月和11月是本病的高峰期，變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管痙攣，這也是冬季和春季急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。

5.便秘

便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。

6.吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。

急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛：發(fā)生的先兆是以新發(fā)生的心絞痛或原有心絞痛加重最為突出，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。

除了胸骨外疼痛，部分患者疼痛位于上腹可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診；表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。

急性心肌梗死常會(huì)發(fā)生變異性疼痛，有些位置疼痛容易被忽略，疼痛的位置如圖1。

2.意識(shí)障礙：可見(jiàn)于高齡患者。

3.全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱。

4.心律失常：見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。

5.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。

6.低血壓、休克：急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積＞40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓＜80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或意識(shí)淡漠，心率增快，尿量減少（＜20ml/h）。

如何確診急性心肌梗死？

1.本病診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)

血清心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）升高，并至少伴有下列一項(xiàng)臨床指標(biāo)：

（1）缺血癥狀；

（2）新發(fā)生的缺血性ECG改變或新發(fā)生的LBBB；

（3）ECG病理性Q波形成；

（4）影像學(xué)證據(jù)顯示有新的心肌活性喪失或新發(fā)的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常；

（5）冠狀動(dòng)脈造影或尸檢證實(shí)冠脈內(nèi)有血栓形成。

2.心電圖的動(dòng)態(tài)變化

（1）超急性期：起病后數(shù)小時(shí)之內(nèi)，無(wú)明異常/高尖T波；

（2）急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段太高，弓背向上 ，與直立的T波連接，ST-T成單向曲線，R波降低，出現(xiàn)病理性Q波；

（3）亞急性期：數(shù)日至2周，ST段回到基線，T波平坦或倒置；

（4）陳舊期：數(shù)周或數(shù)月后，T波對(duì)稱倒置。

具體改變?nèi)鐖D2

心電圖的動(dòng)態(tài)變化

急性期心電圖改變

急性期心電圖改變

3.其他輔助檢查

（1）WBC升高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高

（2）血清酶學(xué)升高

以上是一些關(guān)于急性心肌梗死簡(jiǎn)單的診斷方法，希望能對(duì)大家的臨床工作有所幫助。