康復(fù)運(yùn)動(dòng)在心臟病中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的：提高心臟病人的功能水平,改變疾病的自然進(jìn)展減少發(fā)病率和死亡率。方法：通過評(píng)估病情，采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，飲食指導(dǎo)，健康教育及心理護(hù)理等方法。結(jié)果：接受康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，病情恢復(fù)較快，平均住院日縮短。結(jié)論：通過調(diào)整患者的身心狀態(tài),對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，降低危險(xiǎn)因素，改善生活方式等措施，預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)達(dá)到心臟康復(fù)的目標(biāo)，提高生活質(zhì)量。 
【關(guān)鍵詞】康復(fù)運(yùn)動(dòng)；心臟??；護(hù)理
        心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)作為心血管疾病輔助治療使患者獲得最佳的生理、心理及社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)，提高心臟的功能水平，延緩疾病進(jìn)展，減少心臟病的發(fā)生率和死亡率，提高生活質(zhì)量。
        1臨床資料
        于2009年5月-2010年4月在我科住院的心血管疾病患者1254例，其中男性664例，女性590例。年齡在30-84歲，平均年齡69.5歲。其中冠心病658例、心肌梗塞143例、風(fēng)濕性心臟病116例、擴(kuò)張型心肌病52例、高血壓性心臟病285例。
        2康復(fù)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
        對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行全面評(píng)估，推薦合理的運(yùn)動(dòng)方法，避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。使患者即可通過運(yùn)動(dòng)增加體質(zhì)，又可減少心血管事件的發(fā)生，減少運(yùn)動(dòng)相關(guān)的猝死發(fā)生率。一旦決定對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就應(yīng)對(duì)患者在康復(fù)過程中再次發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的健康狀況和生活質(zhì)量。評(píng)估既往史和 目前與心血管疾病相關(guān)診斷、癥狀與危險(xiǎn)因素，心理狀態(tài)與社會(huì)支持情況。評(píng)估必要的心血管輔助檢查，如心電圖、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌損傷標(biāo)志物等。
        3心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥
        3.1適應(yīng)癥：心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥包括心肌梗塞后出院前、PTCA術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、心臟移植術(shù)后、先天性心臟病和充血性心力衰竭治療評(píng)估后。
        3.2禁忌癥：心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥包括靜息狀態(tài)下心悸氣促、胸痛、心絞痛、急性心力衰竭時(shí)心率大于110-120次/分、嚴(yán)重心律失常、心電圖示心肌缺血。
        4護(hù)理
        4.1心理護(hù)理：有些患者認(rèn)為患了心臟病應(yīng)該靜養(yǎng)，怕活動(dòng)后增加心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)耐心解釋，介紹心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，同患者建立信任關(guān)系。針對(duì)不同的病人介紹疾病發(fā)生的原因、癥狀和使用藥物的劑量及效果。評(píng)估患者有無恐懼、焦慮心理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法，并做示范動(dòng)作，解除患者顧慮。多關(guān)心體貼病人，使其主動(dòng)配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)。        4.2康復(fù)運(yùn)動(dòng)
        4.2.1康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法：心臟病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)不是所有病人隨便就可以進(jìn)行的。需要在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行，必須對(duì)病人的基本病情做出評(píng)估，在考慮病人危險(xiǎn)因素控制，心理調(diào)控適宜等基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。住院期間根據(jù)患者病情，在護(hù)士的指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行活動(dòng):床邊坐位→關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)→慢走15米往返→中速行走20米往返→上下幾個(gè)臺(tái)階，行走80米，每日兩次→下一段樓梯，坐電梯上來，行走150米，每日兩次。另外在病房可以自己洗臉?biāo)⒀?、進(jìn)餐等生活料理。出院后2-12周，患者可在密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加活動(dòng)量，主要推薦健身車運(yùn)動(dòng)，還可選擇其他形式的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、做健身操等，逐漸達(dá)到10-15分鐘/次，3-5次/周。并繼續(xù)接受營養(yǎng)、生活方式、控制體重等方面的健康教育和咨詢。出院12周以后患者學(xué)會(huì)正確的鍛煉方法及健康的飲食和生活習(xí)慣，不再需要醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，只要終身維持健康狀態(tài)，并定期接受隨訪。
        4.2.2康復(fù)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的掌握注意心率的變化，一般活動(dòng)后心率不超過110-120次/分或增高不超過靜息時(shí)心率20-30次/分為宜。如果運(yùn)動(dòng)過程中患者出現(xiàn)呼吸急促不能自由交談，大汗、心悸、面色蒼白可能是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，要停止運(yùn)動(dòng)，立即休息。運(yùn)動(dòng)后，如果次日早晨感覺疲勞，心率加快或減慢，血壓異常，運(yùn)動(dòng)能力降低說明運(yùn)動(dòng)量過大，要減少運(yùn)動(dòng)量。所有訓(xùn)練活動(dòng)均應(yīng)避免劇烈、快速和緊張用力。尤應(yīng)注意靜止性肌緊張和閉氣，如懸垂、支撐、引體向上、搬運(yùn)重物等均應(yīng)嚴(yán)格禁止。
        4.3健康指導(dǎo)：大多數(shù)老年人習(xí)慣于晨起健身，但對(duì)于患有心臟病的老人來說，這個(gè)習(xí)慣卻很容易引發(fā)危險(xiǎn)。因清晨是心臟病發(fā)作的高峰期。在一天24小時(shí)中,每天上午5-9時(shí)為心臟病發(fā)作的高峰期。因此安排在晚上或下午為好。指導(dǎo)中老年人，尤其是患有高血壓冠心病的人不宜晨練。一些心臟病人在做全身運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟病不易發(fā)作，而在做局部性肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，反而容易誘發(fā)心臟病，這是由于機(jī)體供血方式的改變而引起的血壓變化導(dǎo)致的，所以指導(dǎo)病人全身鍛煉不宜局部鍛煉。老年人和心臟病人宜進(jìn)行一些輕松愉快又不至于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性運(yùn)動(dòng)。飲食上指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽低脂易消化飲食，少食多餐，忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
        5討論
        心臟病患者常常會(huì)出現(xiàn)代謝，激素調(diào)節(jié)變化，還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，體力下降、焦慮、生活質(zhì)量下降等問題。如果病人不進(jìn)行必要的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，會(huì)使肌肉發(fā)生萎縮，關(guān)節(jié)骨骼僵硬強(qiáng)直，老年病人可能因?yàn)楣δ艿膯适нM(jìn)一步受到損害，因此心臟的康復(fù)運(yùn)動(dòng)十分重要。開展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)就是控制或逆轉(zhuǎn)疾病以及患者功能的喪失，幫助病人適應(yīng)新的情況。有研究顯示，接受心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者，運(yùn)動(dòng)后冠狀動(dòng)脈血流量會(huì)明顯增加，管腔增大。另外，及時(shí)進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可降低病人遠(yuǎn)期的死亡率和病死率。 
參考文獻(xiàn)
[1]王茂斌，曲鐳.心臟疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996,303
[2]任秋萍，冠心病患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].現(xiàn)代康復(fù)，1999,3（12）：1533
[3]吳衛(wèi)兵，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制定方法[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003,9（12）：767-768
[4]勵(lì)建安，國際心臟康復(fù)研究的新趨勢[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002.1:10