干姜黃芩黃連人參湯出自于《傷寒論》厥陰篇359條：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”條文原意是虛寒下利又復(fù)感外邪，醫(yī)者不辨虛實(shí)誤用吐下的治療手段，致使脾胃更傷，脾氣更陷，胃氣更逆，形成的“寒格”證可用該方治療。寒格的病機(jī)是上熱被下寒所格拒，脾胃升降失常。上熱則胃氣不降而嘔吐；下寒則脾氣不升而下利。食入口即吐，表明胃熱氣逆猶甚，是辨別本證“上熱”的關(guān)鍵。治當(dāng)以干姜黃芩黃連人參湯苦寒泄降，辛溫通陽(yáng)。北京中醫(yī)藥大學(xué)聶惠民教授臨床應(yīng)用此方治療寒熱格拒的嘔吐，收效甚捷。舉一例如下。
吳某某，女，32歲。2003年2月21日初診?；颊咚仄⑽覆缓停燥嬍巢簧鲃t吐，而且愈來(lái)愈重，幾乎每頓飯必吐已一個(gè)多月，中西藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見(jiàn)：面色不澤，眠差，倦怠乏力，舌紅，苔淡黃，脈沉細(xì)乏力。北京中醫(yī)藥大學(xué)聶惠民辨其為寒熱格拒證。治以干姜黃芩黃連湯苦寒泄降，辛溫通陽(yáng)。處方：干姜6克，黃芩10克，黃連6克，黨參12克，陳皮10克，竹茹12克，杭芍12克，柴胡10克，神曲15克，炒麥芽20克，炙甘草6克，炒棗仁15克。7劑，水煎服。
2003年2月27日復(fù)診，述服上方后，嘔吐銳減，一周之中僅吐兩次，苔漸退，脈沉細(xì)。依前法繼續(xù)調(diào)理14劑，反胃愈。
按語(yǔ)：本案患者初診時(shí)“幾乎每頓飯必吐”，即與原文“食入口即吐”相仿，為胃熱氣逆；“脈沉細(xì)乏力”屬于脾陽(yáng)不足，故證屬上熱下寒?！斗胶谠E》云：“此方（干姜黃芩黃連人參湯）治膈有熱，吐逆不受食者，與半夏、生姜諸嘔吐藥無(wú)寸效者有特效”。觀本案患者過(guò)去的病案，可知前醫(yī)屢用半夏、生姜等和胃降逆止嘔之藥無(wú)效，所以干姜黃芩黃連人參湯確屬的對(duì)之方，故取用之。方中酌加陳皮、竹茹加強(qiáng)清熱和胃之力；加神曲、麥芽以健胃消食；加柴胡、芍藥、甘草、棗仁可以解郁安神，方藥病情切合，故藥后嘔吐銳減，療效甚佳。（聶惠民名醫(yī)傳承工作站：郭華 張寧 李獻(xiàn)平 路廣林 張秋霞）
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