《傷寒雜病論》

                   ――第三百五十九條

原文：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。方十。

注：寒格：這里指上熱與下寒相格拒，其證以飲食入口即吐為特征。

釋義：（上熱下寒相格拒的證治。）

      傷寒病本因虛寒而腹瀉，醫(yī)生又誤用吐、下的方法治療，以致中焦虛寒更甚，反而格熱于上，因之吐瀉更加厲害。假使飲食入口即吐的，用干姜黃芩黃連人參湯主治。

　　傷寒病程中如出現(xiàn)腸腑結(jié)實(shí)之證，自當(dāng)采用寒下之法，但因寒下乃祛邪攻擊之劑，極易引發(fā)證情變化，故需據(jù)下后情況，對(duì)治療方案作相應(yīng)調(diào)整。如果不察病情變化，恣意再以吐、下之法治之，則病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)生變化，因誤吐不僅具升散動(dòng)火之性，更有傷津化熱之變，而誤下則易致脾陽耗傷，形成胃熱內(nèi)蘊(yùn)脾陽耗傷的脾寒與胃熱格拒的寒格證。值此之時(shí)，如醫(yī)者一誤再誤，再以吐、下之法治之，則寒熱格拒之象更形加重，出現(xiàn)脾升胃降逆亂、飲食入口即吐的重證。

　　根據(jù)本證脾寒上格、胃熱氣逆的病機(jī)特征，方中用芩、連清泄胃熱，俾胃熱得清、胃氣得降、嘔吐自止；干姜辛溫祛寒，寒去則脾氣得升，下利可停；人參甘溫，益氣補(bǔ)中，以復(fù)中焦升降斡旋之職，更利寒熱諸藥各行其道，以解胃熱脾寒之阻格。方中苦寒味重之芩、連與甘溫之姜、參同用至三兩，足見該方以苦寒降泄為主的配伍用意，顯示了該方攻補(bǔ)兼施之中以清泄胃熱、降胃止嘔為主的治療學(xué)思想。

　　本證與前述黃連湯證、梔子干姜湯證雖皆屬胃熱脾寒，但其間病機(jī)、證候表現(xiàn)又有細(xì)微差異。概括而言，本證以脾寒胃熱相格拒的胃熱氣逆、食人即吐為主；黃連湯證雖亦可見及胃熱上逆，但“欲嘔吐”的一個(gè)“欲”字反映其嘔吐表現(xiàn)未至太甚、或僅有泛惡之感，而以脾寒絡(luò)阻的腹中痛更加明顯，這可能正是方中用桂枝以通陽和絡(luò)止痛之目的所在；與上二證不同，梔子干姜湯證的上熱較輕，未至胃熱氣逆，而僅見胃熱的“微煩”之候，脾寒則存在較多的相似。

辨證論治：

主癥：食入即吐，下利便溏，可見口渴，口臭，食少乏力，腹脹腹痛，喜暖喜按。舌邊尖紅，舌苔黃白。

成因：胃熱脾寒，寒熱格拒。

治法：清胃溫脾。

方藥：干姜黃芩黃連人參湯（干姜、黃芩、黃連、人參）。

庚子年正月初六