李某，女，32歲。
患者曾于順產(chǎn)一女，已11歲。于5年前計劃再孕一胎，但未能受孕，醫(yī)治未果。來就診時，見其體豐，面色浮白，畏寒肢冷，喜吐痰涎，納差，時腹脹，月經(jīng)后期，量少，質(zhì)稀，有血塊，經(jīng)來腹痛，平時帶下清稀，大便時硬時溏，舌質(zhì)淡嫩，苔滑白膩。
處方：██7劑。
服藥7劑后，肢冷畏寒有改善，食納增，帶下減。繼服7劑。
上7劑服完后，月經(jīng)來潮，量中，已無痛經(jīng)，繼服原方加味5劑，同年懷孕，足月順產(chǎn)一子。
答案下期公布。
上期答案：干姜黃芩黃連人參湯。（注：答案非唯一，僅供參考）
鄭某，女，45歲。
素體弱多病，或失眠，或腰痛，口不離藥。今年盛夏之際，突然嘔吐，自以為暑濕為患，服藿香正氣膠囊不見好轉(zhuǎn)。兩日內(nèi)水谷不入，入則即吐。
觀其面色萎黃少華，形體瘦削，神氣疲憊不堪，舌紅少津，苔薄而微黃。切其脈，滑數(shù)無力。診其腹，腹壁薄弱，腹肌攣急，心下、臍周俱無壓痛。
《素問·至真要大論》云：“諸逆沖上，皆屬于火”，“諸嘔吐酸，皆屬于熱。”本案脈癥相參，顯非暑濕所致。
詢知口苦思冷，小便短赤，大便干秘，且舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，一派胃火熾盛癥狀躍然眼前，此中虛而胃熱也。
治宜苦寒直折，清降胃火，然吐勢如此之盛，須防服藥格拒不納。先賢有熱見熱親之對策，若衣偽裝混入敵營者，為瞞天過海之計也。
擬干姜黃芩黃連人參湯：干姜4.5g，黃芩6g，黃連6g，黨參10g 。
囑令頻頻飲之，僅進(jìn)一劑，嘔吐便止。（閆云科醫(yī)案）
按：王冰云：“食入即吐，是有火也?！苯窨诳嗨祭?，溲赤便干，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，皆屬胃熱沖逆之證，故而飲食藥品難以下咽。本方清熱止嘔，對中虛熱甚，或寒熱相雜，熱甚于寒者，甚為相宜。黃連理中湯為治虛寒性嘔吐。服溫?zé)崴幐窬懿患{之方，適宜于寒熱夾雜，寒甚于熱者?？上鄥⒍w會之。
【原文復(fù)習(xí)】
《傷寒論》第359條：傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃連黃芩人參湯主之。
【各家論述】
《注解傷寒論》：食入口即吐，謂之寒格；更復(fù)吐下，則重虛而死，是更逆吐下。與干姜黃芩黃連人參湯以通寒格。辛以散之，甘以緩之，干姜、人參之甘辛以補正氣；苦以泄之，黃連、黃芩之苦以通寒格。
《醫(yī)方考》：中氣既虛且寒，便惡谷氣，故食入口即吐。入口即吐者，猶未下咽之謂也。用干姜之辛熱，可以散寒；用人參之甘溫，可以補虛；復(fù)用芩、連之苦寒者，所以假之從寒而通格也。
《傷寒本旨》：食入口即吐者，阻在上脘，陰陽不相交通，故以干姜、芩、連寒熱并用，通其陰陽，辛苦開泄以降濁；人參補正而升清，則中宮和而吐利可止矣。
《傷寒論今釋》：本方證，胃雖熱而腸則寒，故芩、連與干姜并用，以其上熱下寒，故入厥陰篇。
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