作品欣賞
干姜黃連黃芩人參湯
文/敏敏
“食入口即吐”，與“朝食暮吐”的胃反嘔吐不同。
“朝食暮吐的胃反嘔吐乃飲食入胃后停留一段時間之后再吐出，多為中焦虧虛或水飲遏陽導(dǎo)致脾胃不能運化水谷而致，是典型的胃寒嘔吐。
《金匱要略》：“胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础保弧拔阜磭I吐者，大半夏湯主之”；
“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之”。
如果是“食入口即吐”為飲食剛進，未經(jīng)停留即嘔吐而出，乃系邪氣上壅所致。陽病速而陰病緩，剛吃進去就吐，太快了！“入口即吐”屬陽，而“朝食暮吐”屬陰。
王太仆（王冰）曰：“食入即吐，是有火也”。這種嘔吐俗稱“火吐”。
“火吐”又分二種：
1、如果是單純的火熱邪氣所致的嘔吐，《金匱要略》：“食已即吐者，大黃甘草湯主之”。偏熱之熱邪上壅，則用大黃甘草湯治療。
2、而干姜黃芩黃連人參湯所治的嘔吐是在“下寒”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的“食人口即吐”。
如果不是“食入口即吐”，那還是以脾胃虛寒為主的吐利，即使嚴(yán)重，也是太陰病，用理中湯或四逆湯等四逆輩處方來治療。
《傷寒論》條文：
第359條：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
傷寒是太陽病，只是下利，反用吐法，吐而傷中，此也算是太陽壞病，一吐即壞，壞入厥陰。此病總綱還是太陽傷外寒，內(nèi)寒本下利，陽傷陰盛，又誤吐而敗中，三者相摶，發(fā)為寒格厥逆。
干姜黃芩黃連人參湯：
干姜9克，黃芩9克，黃連9克，人參9克。
黃連、黃芩這兩味藥是清熱藥，用在這里就是清胃熱的，而且這兩味藥也是苦的，苦可以降，清胃熱降胃氣；
干姜是暖的，大家還記得生姜和干姜的區(qū)別吧？生姜逐水止嘔，干姜溫陽，這里有寒邪阻隔中焦，干姜正是溫陽的；
人參呢，我們知道《傷寒論》中的人參都是補津液而不是現(xiàn)在的人參是用來補氣的，這里的病人上面吐下面拉，津液耗損肯定是很厲害的，所以就用人參來補一下津液。
徐靈胎在《傷寒論類方》中曰：
“此屬厥陰條。寒格自用干姜，吐下自用芩、連。因誤治而虛其正氣，則用人參。分途而治，無所不包，又各不相礙，古方之所以入化也。
本方寒熱并用，苦降辛開，干姜又從其上熱，引導(dǎo)芩連入內(nèi)，使之不發(fā)生格拒，是以溫清并用”。
干姜黃芩黃連人參湯與烏梅丸同屬上熱下寒之方，一定要區(qū)分出這兩張方子的細微差別呢，那就是烏梅丸以偏于酸收驅(qū)蛔，而這張方子偏于苦降止嘔。
雖然條文中顯示本方治療嘔吐、下利，但本方也可治療痞滿，《張氏醫(yī)通》：“干姜黃芩黃連人參湯治胃虛客熱痞滿”；
《成績錄》：“道修街一賈人之兒，年甫七年，恍然失人事，煩悶不語，急請先生。往診之，直視胸滿，心下痞硬，身熱殊甚。先生曰：此俗所謂蟲熱者，血氣聚于心胸故也。乃作干姜黃芩黃連人參湯及黃連解毒散，一日夜迭進六帖，兒能服之，二日病愈”。
總之，肝之為病，陰盛則寒，陽復(fù)則熱，寒邪與陽復(fù)之熱交爭，是以寒熱錯雜。寒熱錯雜的治療，主要是溫清并用，所以不必考慮什么寒格、熱格，只要是上熱下寒，入口即吐的，哪怕是器質(zhì)性病變，賁門癌、胰腺癌、肝癌等消化系統(tǒng)的腫瘤癌癥引起的食入即吐，也可以大膽的用本方治療。
干姜黃連黃芩人參湯歌訣：
芩連苦降藉姜開，濟以人參絕妙哉，
四物平行各三兩，諸凡拒格此方該。
——《長沙方歌括》
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