兒童肥胖癥被公認(rèn)為是一個(gè)主要的醫(yī)學(xué)和公共健康問(wèn)題，那么如何進(jìn)行治療和預(yù)防呢？
來(lái)源：上海兒童醫(yī)學(xué)中心
肥胖，是指一定程度的明顯超重與脂肪層過(guò)厚，是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過(guò)多而導(dǎo)致的一種狀態(tài)。
體重是衡量肥胖的重要指標(biāo)，而體重與身高有關(guān)，所以表達(dá)身高和體重的關(guān)系常用體重指數(shù)即體重（千克）/身高（米），如兒童期體重指數(shù)≥21，15~19歲≥22或20歲以上者≥24，則為超重；如兒童體重指數(shù)超過(guò)22，15~19歲超過(guò)24，20歲以上超過(guò)26，則為肥胖。
單純性肥胖的原因比較復(fù)雜，有遺傳的影響，有環(huán)境因素的作用，還與個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān)。這些因素相互交錯(cuò)，難以劃分各自的明顯界線，值得注意的是，兒童肥胖有兩個(gè)高發(fā)期：
兒童肥胖癥一是嬰兒期（即1歲以內(nèi)的孩子）
在嬰兒期，孩子活動(dòng)范圍小，吃的食物又營(yíng)養(yǎng)豐富，加上有的家長(zhǎng)給孩子進(jìn)食不予控制，孩子一哭就給他吃東西。這么一來(lái)，便出現(xiàn)肥胖，在嬰兒期肥胖的孩子，到二三歲后肥胖現(xiàn)象可以改善，但有一部分則持續(xù)發(fā)展，一直維持到成年。
中度以上單純性肥胖的學(xué)齡兒童，開始發(fā)胖的年齡多在7歲左右。這個(gè)時(shí)期的兒童，就餐常不夠規(guī)律，且有進(jìn)食過(guò)快的習(xí)慣。有學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)食過(guò)快與肥胖有關(guān)。另外，學(xué)齡初期的兒童多注重吃主食，而且吃得多，對(duì)吃蔬菜則往往忽視。其結(jié)果是使體內(nèi)多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖。
隨著人民生活水平的不斷提高，肥胖已成為社會(huì)問(wèn)題，特別是兒童，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、缺乏運(yùn)動(dòng),肥胖者逐年增多。肥胖癥是以身體脂肪含量增多為特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及2型糖尿病促使死亡。據(jù)研究，在阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、德國(guó)、芬蘭、牙買加等國(guó)家出現(xiàn)至少有50%的人超重，15%以上的人患肥胖癥。最近出現(xiàn)兩種令人擔(dān)憂的趨勢(shì)，一是肥胖逐漸向青少年發(fā)展，二是由第一世界向第三世界蔓延 。在我國(guó)，研究發(fā)現(xiàn)70%～80%的兒童肥胖癥將延續(xù)成為成人肥胖癥。所以對(duì)兒童肥胖癥要加以重視。
兒童肥胖癥營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩
營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩致攝入熱量超過(guò)消耗量，多余的脂肪以甘油三酯的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)致肥胖。嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)，例如每次嬰兒哭鬧時(shí)，就立即喂奶，時(shí)間長(zhǎng)了養(yǎng)成習(xí)慣，以后每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早給嬰兒喂高熱量的固體食品，使體重增加過(guò)快，形成肥胖癥；妊娠后期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)等，均可成為生后肥胖的誘因。
心理因素
心理因素在肥胖癥的發(fā)生發(fā)展上起重要作用，情緒創(chuàng)傷或父母離異、喪父或者喪母、被虐待、受溺愛(ài)等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨(dú)，而造成不合群、不活動(dòng)，或以進(jìn)食為自?shī)剩瑢?dǎo)致肥胖癥。
缺乏運(yùn)動(dòng)
兒童肥胖一旦形成，由于行動(dòng)不便，便不愿意活動(dòng)以至體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴(yán)重智力落后等，導(dǎo)致活動(dòng)過(guò)少，消耗能量減少，發(fā)生肥胖癥。
遺傳因素
肥胖癥有一定的家族遺傳傾向，雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%肥胖；雙親均無(wú)肥胖，子代近1%出現(xiàn)肥胖；單卵孿生者同病率亦極高。
中樞調(diào)節(jié)因素
正常人體存在中樞能量平衡調(diào)解功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定，本病患者調(diào)節(jié)功能失去平衡，而致機(jī)體攝入過(guò)多，超過(guò)需求，引起肥胖。
兒童肥胖癥治療
小兒肥胖癥的治療，最主要的是飲食控制，其次是運(yùn)動(dòng)鍛煉，太胖的需用藥物治療，關(guān)鍵在于自身下決心以及家長(zhǎng)們的監(jiān)督合作。目前國(guó)際上減肥遵循三原則，即不厭食、不乏力、不腹瀉。
飲食控制
首先是限制飲食，通過(guò)限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此，開始時(shí)不可操之過(guò)急，使體重驟減，只要求控制體重增長(zhǎng)，使其體重下降至超過(guò)該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%即可，不需要嚴(yán)格控制飲食，熱量控制的一般原則為：幼兒按60kcal/(kg·d)，中小學(xué)兒童按肥胖程度給予80kcal/(kg·d)，超重100%者應(yīng)給予50kcal/(kg·d)，可每周選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆制品，其次為家禽和瘦肉類。土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。重癥肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪為宜，動(dòng)物脂肪不宜超過(guò)脂肪總量的1/3，并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。為滿足小兒食欲，消除饑餓感，可進(jìn)食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。
肥胖兒童應(yīng)每日增加運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成習(xí)慣，應(yīng)從小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)開始，爾后逐步增加運(yùn)動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。早期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以免增加食欲，常做的運(yùn)動(dòng)可為：每日餐后1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打球、跑步機(jī)跑步、游泳，要做到身體能耐受即可，不提倡做無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
教會(huì)患兒及家長(zhǎng)行為管理方法，年長(zhǎng)兒應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，記錄每日的體重、活動(dòng)、攝食及環(huán)境的影響因素等情況，并定期總結(jié)，父母幫患兒評(píng)價(jià)執(zhí)行治療的情況及建立良好的飲食與行為習(xí)慣。
在飲食控制和增加運(yùn)動(dòng)等方法未能收效時(shí)可加服藥物治療，主要有4類：食欲抑制劑、促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進(jìn)局部脂肪分解的藥物，目前常用的有以下幾種：
（1）芬氟拉明：屬于食欲抑制劑，促進(jìn)5-羥色胺的釋放，還可以降血糖、降血脂。每晚睡前服40mg，治療6個(gè)月，安全有效，每月可降低體重2～4kg。5歲以下不用，患有抑郁癥、癲癇者禁用，常見副作用有腹瀉、口干、嗜睡等。
（2）奧利斯他：抑制腸道脂肪酶的活性，以減少30%脂肪吸收，應(yīng)食用低脂肪飲食，日服360mg，分3次服，尚有降壓、降血糖、降低膽固醇的作用，甘油三酯下降較少。
（3）西布曲明：抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱，可產(chǎn)生心率加快、血壓升高的副作用，成人日服10mg。未見到兒童應(yīng)用報(bào)道。
（4）二甲雙胍：影響吸收的藥物，有降血糖、降血脂的作用，適用于高胰島素血癥者，劑量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、腎功能差及酮癥患者禁用。
1、孕期避免媽媽營(yíng)養(yǎng)過(guò)度和體重增加過(guò)多。
2、圍產(chǎn)期保健應(yīng)包括嬰兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的好處，給予母乳喂養(yǎng)的具體指導(dǎo)，并宣傳過(guò)度喂養(yǎng)的危害。在嬰兒期，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月。
3、在生后前4個(gè)月不添加固體食物。每月測(cè)量并記錄體重，如果發(fā)現(xiàn)寶寶體重增長(zhǎng)過(guò)速，要給媽媽及時(shí)指導(dǎo)，少給、晚給固體食物，尤其是谷類，代之以水果和蔬菜。
4、在寶寶早期要培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣、建立規(guī)律的生活制度，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度保護(hù)。
5、對(duì)學(xué)齡兒童和青春期少年，胖孩子自我意識(shí)和自我控制能力逐漸完善，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育和健康教育十分重要，宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、引導(dǎo)正確的食物選擇、鼓勵(lì)多吃水果和蔬菜、去除或減少飲食中多脂、含糖的食物成分。
6、每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)。
7、控制看電視和玩電子游戲的時(shí)間并減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)。
8、對(duì)已經(jīng)肥胖和潛在肥胖的兒童要進(jìn)行包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)處方、行為改善、追蹤監(jiān)測(cè)和臨床治療的綜合性干預(yù)措施，但不主張采取饑餓、手術(shù)、物理療法及短期快速減重。
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