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顱腦創(chuàng)傷患者常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。而外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）者患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤也不少見(jiàn)，尤其是受傷原因不明的時(shí)候。對(duì)于首診頭顱CT表現(xiàn)為tSAH者，是否需要行診斷性的排查以鑒別動(dòng)脈瘤性SAH，仍存爭(zhēng)議。美國(guó)賓夕法尼亞盧克大學(xué)外科的Kathryn J. Balinger及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)研究，評(píng)估CTA在tSAH患者中的應(yīng)用范圍，結(jié)果發(fā)表于2015年4月《Journal of Surgical Research》在線。
在該項(xiàng)回顧性分析中，作者納入從2008年1月至2012年12月在其外傷中心診療的617例tSAH患者，其中男性占多數(shù)（64%），中位年齡56歲，入院時(shí)GCS評(píng)分介于3-15分，中位ISS評(píng)分16分。186例接受頭顱CTA，CTA發(fā)現(xiàn)13例（6.99%）患動(dòng)脈瘤，其中8例（61.5%）為動(dòng)脈瘤破裂所致SAH。而這8例中，5例墜落傷，3例車(chē)禍傷。在被人發(fā)現(xiàn)倒地的14例患者中，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。8例破裂動(dòng)脈瘤患者均有中央部位蛛網(wǎng)膜下腔出血（CSH），即鞍上池、基底池和側(cè)裂池等出血。而未破裂的5例動(dòng)脈瘤患者無(wú)一例表現(xiàn)為CSH。通過(guò)多變量分析，CT平掃鞍上池出血對(duì)破裂動(dòng)脈瘤的診斷最有價(jià)值（OR=4.78，95% CI 1.33-17.1）。動(dòng)脈瘤患者入院時(shí)平均動(dòng)脈壓115 mmHg，明顯升高，非動(dòng)脈瘤患者平均動(dòng)脈壓96 mmHg（P＜0.05）。8例患者中，6例行手術(shù)夾閉或栓塞動(dòng)脈瘤，1例腦室外引流，1例開(kāi)顱血腫清除。
最后作者指出，無(wú)論受傷原因如何，CT平掃顯示的CSH患者必須進(jìn)行CTA檢查。對(duì)于僅有外周部位蛛網(wǎng)膜下腔出血者，則須限制使用。
圖1.CT平掃顯示中央部位蛛網(wǎng)膜下腔出血，鞍上池、基底池大量積血并延及至雙側(cè)側(cè)裂池。
圖2. 右額葉外周部位外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
（德國(guó)科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科鄭鋒編譯，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院杜倬嬰博士審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）
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