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    腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、病死率高的特點(diǎn),其中以偏癱最常見(jiàn)。2007年1月~2007年12月,我科將60例腦卒中偏癱患者分為康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組,對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行了觀察和對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1　一般資料　在經(jīng)CT、MRI明確診斷的腦卒中偏癱患者中,篩選病變部位、損傷面積、年齡、性別大致接近的偏癱臥床患者60例,隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組(康復(fù)組)和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)各30例?？祻?fù)組中,男20例,女10例,年齡27~69歲,其中腦梗塞14例,腦出血15例,腦梗塞合并腦出血1例;右側(cè)偏癱18例,左側(cè)偏癱11例,雙側(cè)偏癱1例;有語(yǔ)言功能障礙9例。對(duì)照組中,男21例,女9例,年齡20~72歲,腦梗塞20例,腦出血10例;右側(cè)偏癱16例,左側(cè)偏癱14例;有語(yǔ)言功能障礙11例。

1.2　方法　常規(guī)護(hù)理組接受相應(yīng)藥物治療、內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理;康復(fù)組增加早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,具體方法如下。

1.2.1　早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)　康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入,但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提。只要病人神智清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。

1.2.2　心理護(hù)理　在患病急性期患者會(huì)有很多痛苦,護(hù)理人員要及時(shí)正確引導(dǎo)、安慰,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí),面對(duì)生活,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。對(duì)患者在康復(fù)過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì),指導(dǎo)患者重新建立病后的學(xué)習(xí)、生活和工作內(nèi)容。加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo),解除家屬的焦慮不安、悲觀失望等情緒,以免刺激患者。

1.2.3　肢體功能鍛煉?、俦３至己玫捏w位:急性期病人癥狀嚴(yán)重,必須臥床休息,保持肢體處于正確、良好的姿勢(shì)和體位,防止患肢關(guān)節(jié)攣縮變形和關(guān)節(jié)脫位變形。仰臥位時(shí),肩應(yīng)稍上抬前挺,上臂外旋稍外展,肘與腕均伸展,掌心向上,手指伸展并分開(kāi),整個(gè)上肢可放在枕頭上。骨盆和髖前挺,大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋,患側(cè)大腿外下側(cè)放置墊物以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣,膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi),踝關(guān)節(jié)呈90°,足尖向上。病人不宜長(zhǎng)時(shí)間仰臥,應(yīng)幫助病人學(xué)會(huì)與健側(cè)或患側(cè)位交替。健側(cè)臥位時(shí),應(yīng)在病人胸前放一枕頭,使患肩前伸,肘伸直,腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上,不能垂腕,大拇指與其余四指用布卷或紙卷隔開(kāi);患腿屈曲,踝關(guān)節(jié)盡量保持90°,健肢自然放置?；紓?cè)臥位時(shí),患肩前伸,避免受壓和后縮,肘伸直,前臂旋后,手指張開(kāi),掌面朝上;健腿屈曲向前置于體前支撐枕上,患腿在后,膝微屈,踝關(guān)節(jié)盡量保持90°,使患肢處于功能位。定時(shí)翻身,體位每2小時(shí)變換1次。②患肢按摩:按摩要輕柔、緩慢,有節(jié)律地進(jìn)行,作用中等強(qiáng)度,不使用強(qiáng)刺激性手法,對(duì)肌張力高的肌群(如上肢屈肌)采用安撫性的按摩,使其放松;而對(duì)肌張力低者如上肢伸肌,則給予按摩和揉捏,按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增強(qiáng)療效。③患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng):病人昏迷或其他原因在數(shù)日后仍不能開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)者,應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每日2次以上,直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),幅度從小到大,以牽伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織。要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng),特別是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或配合進(jìn)行。④系統(tǒng)功能訓(xùn)練:包括急性期床上正確的肢體擺放、拍打按摩、神經(jīng)肌肉治療儀治療、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)擠壓等;之后,左右側(cè)翻身、上下肢控制能力訓(xùn)練等;待病情穩(wěn)定后,床上活動(dòng),如向患側(cè)翻身、患者獨(dú)立向健側(cè)翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上四點(diǎn)跪立位。床邊坐位獨(dú)自坐起指導(dǎo),從坐位到站立的訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練,步行及上下樓梯訓(xùn)練等。

1.2.4　日常生活能力訓(xùn)練　如投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等,指導(dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、入浴、洗浴、刷牙、洗臉等,2次/d,30 min/次。對(duì)有吞咽困難的患者進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)、吞咽功能訓(xùn)練等。對(duì)有語(yǔ)言障礙的進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.5　出院指導(dǎo)　囑患者出院后不能停止訓(xùn)練,每天堅(jiān)持累計(jì)訓(xùn)練3~4 h,循序漸進(jìn),持之以恒。定期回訪,有條件的可在正規(guī)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)。

1.3　日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定　采用修訂的Barthel指數(shù)法(Modified Barthel Index,MBI)進(jìn)行評(píng)定比較。Barthel指數(shù)總分為100分,得分越高,獨(dú)立性越強(qiáng),依賴性越小。60分以上者為良,生活基本自理;60~40分者為中度殘疾,生活需要幫助;40~20分者為重度殘疾,生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾,生活完全依賴。

    兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。早期康復(fù)組>61分者明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.01),說(shuō)明早期康復(fù)能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力。

    早期康復(fù)治療對(duì)患者的康復(fù)結(jié)果常常有決定性的影響。只要患者生命體征穩(wěn)定,即可行康復(fù)治療。人腦之所以具有高度的可塑性不是由于再生,而是由于動(dòng)態(tài)的功能重新組織或適應(yīng)的結(jié)果。在腦卒中的康復(fù)中,無(wú)論是損傷早期還是后期,功能恢復(fù)訓(xùn)練都有著十分重要的作用。近年研究證明,當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后,在損傷中心區(qū)的周圍神經(jīng)細(xì)胞并非死亡或程序凋亡,僅出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭,形成半暗區(qū),早期對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療有利康復(fù),可使這部分細(xì)胞復(fù)活?？祻?fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組的原理,早期科學(xué)的、全面的(生理、心理)對(duì)偏癱患者實(shí)施的一種行之有效的?？谱o(hù)理。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理,患者ADL明顯改善;無(wú)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥發(fā)生,本組無(wú)一例因廢用性癱瘓或痙攣性癱瘓而臥床。說(shuō)明急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),有利于提高患者日常生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),并能從根本上減輕或避免痙攣、廢用、誤用及肩手綜合征的發(fā)生,患側(cè)忽略的發(fā)生明顯減少。給患者的后期肢體康復(fù)奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ),為患者重新回歸社會(huì)起到了重要作用。

    腦卒中偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),明顯改善日常生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。