中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱的臨床觀察
【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法：對(duì)近3年來(lái)我院康復(fù)治療的100例腦卒中偏癱患者采用現(xiàn)代康復(fù)療法和按摩療法進(jìn)行綜合治療。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)組的療效優(yōu)于單純現(xiàn)代康復(fù)療法組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱是切實(shí)有效的方法。
關(guān)鍵詞：偏癱 康復(fù)療法 按摩 腦卒中
腦卒中是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。腦卒中偏癱后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降使患者生活質(zhì)量降低，也使整個(gè)家庭乃至整個(gè)國(guó)家、社會(huì)的生活水平受到重大影響。減少患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高其生活質(zhì)量，早日回歸家庭和重返社會(huì)是康復(fù)工作者的重要責(zé)任。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中偏癱100例的臨床治療效果。
1.對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
1999年10月～2002年1月本院收治的100例腦卒中偏癱患者。男56例，女44例；平均年齡（62±8）歲。腦出血30例，腦梗塞70例。
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和MRI確診。（2）伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。（3）無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙。將全部病例依所采用治療方法分為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)組和對(duì)照組各50例。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)組（按摩療法與現(xiàn)代康復(fù)療法相結(jié)合治療組）50例，男30例，女20例；平均年齡（61±10）歲。左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱27例。對(duì)照組（現(xiàn)代康復(fù)治療組）50例，男28例，女22例，平均年齡（60±10）歲。左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱26例。
1.2 方法
本法是沿脊柱從骶部到頸部的按摩，同時(shí)也按摩肩胛外緣、臀部、肩胛周?chē)屠唛g隙。它既有推摩、揉搓、震顫等普通法，也有移動(dòng)法、鋸法、鉆法、牽拉法等特殊法。每種特殊法治療3～5次，以有發(fā)熱感，而無(wú)疼痛感為度。治療順序?yàn)橥颇Ψā苿?dòng)法→推摩法→鉆法→推摩法→鋸法→推摩法→牽拉法→震顫法。四種特殊按摩手法為：（1）移動(dòng)法：用拇指指面或中指指面上下移動(dòng)。按摩一側(cè)時(shí)，另一側(cè)則起支撐作用。按摩部位是脊柱棘突兩側(cè)，手指盡力觸及椎間隙，并在此部位進(jìn)行沖擊運(yùn)動(dòng)。（2）鉆法：拇指與其余四指分居脊柱兩側(cè)，用拇指或中指在脊神經(jīng)根出口處做環(huán)狀或螺旋狀運(yùn)動(dòng)。手法應(yīng)有足夠強(qiáng)度，足夠深度，無(wú)痛為度。從一脊髓節(jié)段至另一脊髓節(jié)段。按摩手指與支撐手指同時(shí)移動(dòng)。（3）鋸法：雙手橫跨脊柱棘突，兩手指間形成按摩區(qū)的皮膚突起，雙手做拉鋸樣運(yùn)動(dòng)，一個(gè)水平進(jìn)行1～2次后，上移一個(gè)水平重復(fù)進(jìn)行。（4）牽拉法：用一手的兩個(gè)手指，常是食、中指沿脊柱兩側(cè)從骶部直到頸部以同等速度進(jìn)行牽引的方法。為了作用有力，可用另一手增加負(fù)荷。節(jié)段性按摩一般以震顫法結(jié)束。如果臨床表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)以輕揉的震顫法結(jié)束。如果肌張力低下應(yīng)合理進(jìn)行強(qiáng)烈的震顫。不管是脊柱節(jié)段性按摩，還是其他區(qū)域按摩均應(yīng)在相應(yīng)部位震顫。按摩肋間肌順序同前，也可按肋間肌走行進(jìn)行揉搓。
此法是醫(yī)者用2～4個(gè)手指指面用力壓迫肌肉、血管、神經(jīng)束起點(diǎn)，并沿其離心（手足例外，為向心）方向走行按壓、揉搓和彈撥。應(yīng)用此法要求醫(yī)者能準(zhǔn)確觸知組織內(nèi)變化，并要求具備較好的解剖學(xué)基礎(chǔ)—熟悉肌肉的附著部和走行，血管神經(jīng)束走行，以及腦卒中的病理變化特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)。
病情早期：良肢位護(hù)理，定時(shí)翻身。病情穩(wěn)定期：Bobath療法、Brummstrom療法和本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（PNF）、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。
根據(jù)偏癱的不同階段和患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行。按摩治療20～40min/次，1次/d，20天為1個(gè)療程：現(xiàn)代康復(fù)療法30min/次，1次/d，30天為1個(gè)療程，可連續(xù)2～3個(gè)療程。兩組患者均在入院前及出院前采用Barthel指數(shù)評(píng)定其日常生活能力，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)測(cè)患者運(yùn)動(dòng)功能情況，兩次評(píng)定由同一人完成，資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
兩組患者入院前的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分和Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)顯著性（P<0.05）；出院對(duì)照組與康復(fù)組兩項(xiàng)指標(biāo)均較入院前有所改善，但對(duì)照組改善幅度小，康復(fù)組與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.01），見(jiàn)表1。
表1 兩組患者Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer 積分比較 （x±s）（略）
3.討論
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和偏癱康復(fù)的深入研究，學(xué)者們普遍認(rèn)為偏癱患者應(yīng)該進(jìn)行早期康復(fù)和綜合性康復(fù)。偏癱康復(fù)開(kāi)始時(shí)間越早，康復(fù)效果越好。肢體的活動(dòng)，可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，使大腦皮質(zhì)可塑性發(fā)展；有利于促進(jìn)肢體肌張力的轉(zhuǎn)變，也有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，增加肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止肢體攣縮畸形。腦血管病的早期康復(fù)，不會(huì)導(dǎo)致病情加重及復(fù)發(fā)，且對(duì)防止腦血管病繼發(fā)性障礙，促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)是極為重要的。
傳統(tǒng)康復(fù)有較多行之有效的方法，如中藥、針灸、按摩、氣功等，所以挖掘祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)寶庫(kù)，將其列入偏癱的綜合康復(fù)治療中，既十分必要，又非常現(xiàn)實(shí)。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾報(bào)告有關(guān)按摩治療腦性癱瘓的效果，并且節(jié)段性按摩法對(duì)手足徐動(dòng)型患兒的療效顯著，也有學(xué)者報(bào)告節(jié)段性按摩手法改善腦卒中肢體功能障礙。節(jié)段性按摩法的作用機(jī)制主要是反射性的刺激脊髓的節(jié)段性裝置，包括皮膚的一定區(qū)域，肌肉、肌腱、韌帶的感受器，使脊柱肌的營(yíng)養(yǎng)和血供同時(shí)得到改善，同時(shí)亦能間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。系統(tǒng)性按摩法的作用機(jī)制主要是阻止肌肉粘連、纖維化，阻止血管神經(jīng)束、肌腱和其它組織中的粘連和纖維化，消除和防止攣縮發(fā)生，改善組織的營(yíng)養(yǎng)和神經(jīng)纖維沖動(dòng)的傳導(dǎo)。本文的研究結(jié)果充分說(shuō)明傳統(tǒng)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)方法結(jié)合的重要性，有關(guān)特殊按摩方法的作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步探討。
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