閉經(jīng)
女子年逾18歲，月經(jīng)尚未來潮，或曾來而中斷，達3個月以上者，為閉經(jīng)。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者為繼發(fā)性閉經(jīng)。
【病案舉例】
1.廖某，女，30歲，營業(yè)員。1994年3月7日就診。停經(jīng)6個月。4年前因失戀而患精神分裂癥，曾先后住省精神病醫(yī)院3次。癥見精神不快，脅脹痛，食欲欠佳，午后躁動，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)。腹部B超檢查未見異常。此乃情志受傷，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)血滯之閉經(jīng)。治宜疏肝解郁，行氣和營，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用逍遙散加炙甘草6g，遠(yuǎn)志6g，枳殼10g，香附10g，每日1劑煎服。連服21劑，月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等，色暗紅，有少量瘀塊，無痛經(jīng)，5日干凈，情緒穩(wěn)定，飲食正常，能主動料理家務(wù)已半年。
按：病由肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機不暢，氣血不和所致，故以疏肝解郁，健脾和營為治則。選用逍遙散加減治療，方中柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾益氣；炙甘草益氣補中；生姜溫中和胃薄荷少許配柴胡以解郁熱。諸藥配伍，使氣血調(diào)和，肝脾同治，療效滿意。
患者，女，35歲，1992年5月20日初診。1月前因與人發(fā)生爭執(zhí)，亦因家庭不和，經(jīng)常與家人爭吵。1月前出現(xiàn)煩躁易怒，胸悶脅疼，雙乳脹痛，時有嘔惡，少腹陣痛，月事50余天未至，舌紅有紫斑，苔黃，脈弦。本證為暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀而致肝胃不和，沖任失調(diào)。治宜疏肝健脾，活血化瘀，用逍遙散化裁，藥用柴胡10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，甘草10g，元胡10g，丹皮10g，益母草15g，澤蘭10g，桃仁10g，紅花10g。連服3劑后月經(jīng)來潮，色紅正常，仍用前方去桃仁、紅花，加陳皮10g，香附10g，續(xù)服5天而愈。
逍遙散合四物湯
【藥物配方組成】柴胡、黃芩、桂枝、當(dāng)歸、白芍、地黃、枸杞子、黃芪、杜仲、白術(shù)、茯苓、甘草.
【隨癥加減】肝腎不足者加肉桂、牛膝、山藥;氣血虛弱者加山藥、蓮肉、雞血藤;肝郁氣滯血瘀加川芎、桃仁、紅花;寒濕凝滯加吳茱萸、丹參、半夏.取穴:風(fēng)池、關(guān)元、歸來、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖.肝腎不足加肝俞、腎俞;氣血虛弱加脾俞、氣海俞;肝郁氣滯血瘀加陽陵泉、地機;寒濕凝滯加中脘、陰陵泉、豐隆等.
【治療方法】每日1劑,水煎服,連服5日,休息2日,共服20劑為1個療程.療程間隔1周.并配合針灸治療,每周3次,12次為1個療程,療程間隔1周.
【功效主治】疏肝理氣,活血調(diào)經(jīng).
【經(jīng)典案例醫(yī)案】35例患者,經(jīng)過1~3個療程的治療,臨床治愈26例,好轉(zhuǎn)9例.臨床治愈的26例中,有15例僅治1個療程.
錢某,女,46歲.患者既往月經(jīng)基本正常.約7個月前,因工作問題與人發(fā)生口角,郁悶不樂,隨后月經(jīng)未能再行.曾服中西藥物,未能奏效.刻下胸悶脅脹,小腹脹滿,時有疼痛,納呆,眠差,便秘,舌質(zhì)紫暗,脈沉細(xì)弦.證屬肝郁氣滯,血瘀經(jīng)閉.治宜疏肝理氣,活血通經(jīng).采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法,先予針灸治療,取風(fēng)池、歸來、合谷、血海、足三里、三陰交陽陵泉、太沖等穴,以前述方法進行針刺.其中足三里穴施溫針灸3壯.留針50分鐘后出針.并輔予中藥,處方:柴胡10g,黃芩15g,桂枝9g,當(dāng)歸15g,白芍30g,生地黃15g,枸杞子15g,黃芪15g,白術(shù)10g,茯苓12g,甘草5g,川芎10g,桃仁9g,紅花9g,陳皮9g.每日1劑,水煎,每周針灸3次,服藥5劑.治療6次后,月經(jīng)來潮,遂暫停治療1周.經(jīng)凈后改為每周針灸1次,服湯藥2劑(每劑服2日),連治3周,月經(jīng)復(fù)至,停止治療后,月經(jīng)仍如期而至,臨床治愈.8個月后隨訪,月經(jīng)已如病前,恢復(fù)正常.
【經(jīng)驗心得】閉經(jīng)屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,發(fā)病原因復(fù)雜,常與全身性疾病、精神等方面因素有關(guān).中醫(yī)認(rèn)為,該病與腎虛、脾虛、血虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰濕等有關(guān).但作者認(rèn)為:本病主要與肝有關(guān),治療以疏肝理氣為主,輔以活血化瘀.針灸取穴中,風(fēng)池疏肝理氣,配合谷與太沖"開四關(guān)",對精神活動的調(diào)節(jié)效果甚佳;關(guān)元益腎氣、利下焦,配歸來與血海活血化瘀;足三里扶正培元,配合三陰交疏下焦、調(diào)血室.中藥逍遙散合四物湯疏肝健脾,活血調(diào)經(jīng).處方中,柴胡、黃芩疏肝清熱;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,配生地黃等活血化瘀;枸杞子滋補肝腎;杜仲補腎;桂枝通;,
陽;黃芪益氣,配合白術(shù)、茯苓、甘草健脾,以資生氣血.諸藥合用,使肝氣得舒,氣血得行,新血得生.針?biāo)幗Y(jié)合,疏肝活血,故使經(jīng)水能按時而下.
【方劑出處】管建紅,等針灸配合中藥治療繼發(fā)性閉經(jīng)35例.江蘇中醫(yī),2000;21(5):31
聯(lián)系客服
