逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，由甘草、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡、生姜、薄荷組成,具有疏肝解郁,養(yǎng)血健脾功效。
月經(jīng)先期
患者,女,35歲,2001年10月初診。因工作壓力過重,月經(jīng)提前而至3個周期,量多,色紫紅。伴行經(jīng)前少腹脹痛,胸悶,乳房脹痛,煩躁易怒,口苦咽干,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。診斷:月經(jīng)先期(肝郁血熱)。治以清肝解郁調(diào)經(jīng)。方用逍遙散加減:當(dāng)歸、白芍各20g,柴胡、丹皮、炒梔子各10g,薄荷3g,甘草5g,白術(shù)15g。每日1劑,水煎服。行經(jīng)前3天始服用,行經(jīng)期停服,連服3個月經(jīng)周期,諸癥消失,隨訪6個月未復(fù)發(fā)。
月經(jīng)后期
患者，女，27歲，2016年4月23日初診。病史：患者月經(jīng)延期伴量少，反復(fù)發(fā)作2年。月經(jīng)周期40天～2個月不等，初始口服激素治療有效，停藥后癥狀如初，末次月經(jīng)為2016年4月6日，月經(jīng)量少，行經(jīng)期7天，色暗紅，質(zhì)稠，有血塊，伴有痛經(jīng)?？诟伞⒖诳?，乳房脹痛，心煩易怒，便溏，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈澀。辨為肝郁脾虛，氣滯血瘀。治宜疏肝健脾，行氣化瘀，方用逍遙散化裁。藥物組成：甘草5g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，白芍15g，白術(shù)10g，柴胡10g，益母草15g，黨參15g，黃芪10g，赤芍15g，薏苡仁15g。7劑，每日1劑，水煎服，分兩次口服。二診：仍口干、口苦，余癥有所好轉(zhuǎn)，并感腰膝酸軟，治宜調(diào)理肝脾兼補腎，方用丹梔逍遙散加菟絲子20g，山茱萸15g，續(xù)斷15g。續(xù)服7劑。三診：自感時有乳房脹痛，但較前有所好轉(zhuǎn)，口干、口苦癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他諸癥基本消失。繼續(xù)疏肝解郁，方用逍遙散加益母草15g，澤蘭15g，太子參15g，郁金10g。四診：服用三診藥物7劑后，仍感乳房脹痛，已無口干、口苦，于5月10日來月經(jīng)，色暗紅，有血塊，舌暗紅有瘀點，苔白，脈澀。方用逍遙丸合桃紅四物湯加減疏肝理氣，活血化瘀。五診：四診方藥3劑后，乳房脹痛癥狀消失，舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)。用八珍湯補氣血，7劑。六診：藥后諸癥皆消，囑其經(jīng)前服用逍遙丸、經(jīng)后服用歸脾丸鞏固1周治療。6月10日來經(jīng)，色鮮紅，量正常，無痛經(jīng)，無乳房脹痛。停藥觀察，7月經(jīng)期正常。隨訪至今，每月經(jīng)期基本正常。
按：月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至3～5個月一行，并連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者，稱為“月經(jīng)后期”。精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經(jīng)后期為本病的主要發(fā)病機理。月經(jīng)后期主要病因有腎虛、血寒、血虛、氣滯和痰阻，其中虛實夾雜者在臨床上多見。本案例患者月經(jīng)后期反復(fù)已有2年之久。病程長，癥脈結(jié)合，辨為肝郁脾虛，氣滯血瘀。肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，則致心煩易怒，乳房脹痛；氣行則血行，氣滯則血瘀，故現(xiàn)澀脈；肝失疏泄，氣機不暢，使脾失運化，故而口干、口苦、便溏。治宜疏肝健脾，行氣化瘀，補腎養(yǎng)血，先以逍遙散加益母草、黨參、黃芪、赤芍益氣補血活血，薏苡仁健脾除濕；再據(jù)患者病情隨證化裁逍遙散，治療上疏肝氣、固腎精、除淤血、生新血，最終使患者肝氣舒、脾氣健、腎精固，月經(jīng)以時而至，達(dá)到治療目的。
月經(jīng)先后無定期
患者,女,38歲,2002年4月初診。因家庭瑣事于5個月前始,月經(jīng)周期或提前或錯后,經(jīng)量時多時少,色紫紅,有塊,經(jīng)行不暢,伴胸悶,乳房、少腹脹痛,噯氣食少,脈弦細(xì)。診斷:月經(jīng)先后無定期(肝氣郁結(jié))。治以疏肝理氣調(diào)經(jīng)。方以逍遙散加減:柴胡、白術(shù)、茯苓、丹參、益母草、陳皮各15g,當(dāng)歸、白芍各20g,厚樸10g,薄荷3g,甘草5g。每日1劑,水煎服。行經(jīng)前3天始服,連服3個周期,諸癥消失。
本文節(jié)選自2018 年第 4 卷第 35 期《承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報》之《黃李平教授用逍遙散化裁治療月經(jīng)病臨床病例舉隅》；2003 年第 12卷第19期《實用中醫(yī)藥雜志》之《逍遙散治療月經(jīng)病體會》。
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