病案
姓名：吳**，女，42歲；其父母均有高血壓病史，就診于蓮塘門診部，就診時(shí)間：2015年3月18日。
主訴：發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余。
【刻癥】發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，伴頭昏、神疲、體乏、手麻，至次日晨起稍舒。未服降壓西藥，其血壓波動(dòng)的特點(diǎn)是：1、月經(jīng)前血壓正常，月經(jīng)前干凈至排卵期血壓上升，舒張壓一般在100－95之間，排卵期后三五天漸降至正常，至月經(jīng)前和經(jīng)期完全正常，經(jīng)盡后第二三天，血壓開始不穩(wěn)定地上升，人開始又有時(shí)上述異常感覺。2、血壓升高時(shí)期，一般上午升高，下午升至最高，約160/90（刻診正是下午3點(diǎn)，測(cè)得血壓170/90），漸感神疲乏力氣短，前額頭脹波及全頭，脹中有緊縮感，經(jīng)前有乳脹痛感，經(jīng)來(lái)即自行消失，月經(jīng)期五天，經(jīng)量變少；右手麻木感，尤其是血壓升高期間；全身怕冷不明顯，性格開朗，性急，口不干苦，二便可，食欲一般，睡眠較差，臉色不紅，甚至高達(dá)180；下次月經(jīng)四月5號(hào)左右，舌淡有印齒，質(zhì)稍嫩，脈沉弦；曾逍遙散+天麻鉤藤治之有效，但藥停復(fù)原。轉(zhuǎn)從肝郁氣滯，導(dǎo)致氣滯血瘀更兼血虛治，
【處方】血府逐瘀湯加減：柴胡10枳殼10赤芍10生地15當(dāng)歸10川牛膝20桃仁10紅花5益母草30鉤藤15炙甘草5白芍10生麥芽30剌蒺藜15：10劑。
【二診】2015/4/1：藥后胃無(wú)不適，二便、食睡未受藥物影響，血壓穩(wěn)定，刻診和昨天測(cè)得血壓115/70，不過處在排卵期之后時(shí)間（即平時(shí)是血壓不會(huì)升高時(shí)間），不能斷定其效果如何。現(xiàn)推測(cè)月經(jīng)近日將近，脈弦不緊，舌淡苔薄白，仍用上法：去桃、紅，鉤藤，合逍遙意，上方加瓜蔞殼15茯苓15王不留行10炒白術(shù)10：七劑。
【三診】2015/4/15：有效，一是經(jīng)量增、經(jīng)色紅活，二是經(jīng)前胸悶乳脹減輕，三是經(jīng)盡后血壓仍上升但幅度明顯減低了，從以往的從170/90降至至155/80,，四是睡眠改善明顯。此外，諸不適的表現(xiàn)均相繼減輕，但仍然存在，如頭昏仍稍有減輕，右手足仍稍有麻感和氣短乏力感，精力與體力仍稍差?，F(xiàn)在月經(jīng)干凈了六天。初收效果，仍當(dāng)養(yǎng)血活血兼疏肝透絡(luò)，用血府逐瘀湯+疏肝絡(luò)乳絡(luò)藥：柴胡10枳殼10赤芍10生地15川芎5制首烏10當(dāng)歸10炙甘草5白芍10桃仁10紅花5生麥芽30剌蒺藜15瓜蔞殼15王不留行10杜仲15炒白術(shù)10茯苓10：10劑服15天。
【四診】2015/5/20：藥后甚效，血壓正常，月經(jīng)前乳脹消失，但近因食不慎胃脹連及右脅亦不適感，經(jīng)前亦有如此反應(yīng)，口稍苦，食可，大便可，睡亦可，舌稍淡苔薄白，脈弦細(xì)。
1、治其胃脘不適，用四逆平胃散：柴胡10白芍10枳殼10法夏10厚樸10蒼術(shù)10炒稻芽30炒麥芽30炒山楂15炒白術(shù)20萊菔子20炙甘草5：三劑。
2、治其血壓可能再度升高，仍易逍遙散+四物湯加減：柴胡10枳殼10赤芍10生地15川芎5制首烏10當(dāng)歸10炙甘草5白芍10生麥芽30剌蒺藜15瓜蔞殼15杜仲15炒白術(shù)10茯苓10：10劑服15天。
【五診】2015/12/19：藥后，血壓升高一直維持在正常水平，而且未服任何中西藥，氣短減，手麻去，睡眠好，二便正常，精力體力基本同于40歲以前。取得階段性效果。
1、高血壓，西醫(yī)病名也。中醫(yī)療疾，講求平脈辨證，重視氣機(jī)變化。大師在診療中謹(jǐn)守:平脈辨證，先別陰陽(yáng)，經(jīng)驗(yàn)有得之言甚多，此治一切病之準(zhǔn)則，高血壓治則亦不例外。錫純師創(chuàng)制鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，從肝陰不足論治，實(shí)為有效良方，甚或成為治療高血壓的主流思路。然而，近年來(lái)，李可弟子治眼底出血案中，患者20年高血壓，竟用麻黃附子細(xì)辛湯治愈，將陽(yáng)虛可致高血壓的病機(jī)揭示無(wú)疑。
2、西醫(yī)認(rèn)為高血壓形成的病因不明，解釋其機(jī)理之一是血流變緩，身體細(xì)胞無(wú)法得到血流輸送的養(yǎng)分，身體自然提高血壓壓力，以增強(qiáng)血流供給。對(duì)中醫(yī)而言，氣血須臾不可分離：氣弱難為帥，血虛氣難行，更兼痰血瘀阻，三者皆可使血流變慢，不得榮養(yǎng)周身，三者交相為用，病一皆可致血壓升高。
3、本案患者血壓波動(dòng)頗有規(guī)律：上午升高，下午升至最高，漸感神疲乏力氣短，前額頭脹波及全頭，脹中有緊縮感。上午乃陽(yáng)氣生發(fā)之始，陽(yáng)用不足者，病情易現(xiàn)；下午乃陽(yáng)氣收藏之初，中氣樞轉(zhuǎn)不力者，虛陽(yáng)容易僭越，前額者、手足者，陽(yáng)明之位也，陽(yáng)明虛則額脹手麻；乏力氣短者，中氣之虛也。下午三點(diǎn)左右，申酉之時(shí)也，太陽(yáng)、少陰壬癸之水不足者，愈發(fā)不能收斂陽(yáng)氣，故此時(shí)血壓最高。經(jīng)前有乳脹痛感，經(jīng)來(lái)即自行消失，此肝氣郁結(jié)之象也，經(jīng)前氣血壅塞故病重，經(jīng)來(lái)經(jīng)絡(luò)較為順暢，故病輕。以此看來(lái)，該患者病機(jī)為：陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)損及陰，中氣匱乏，肝氣結(jié)塞。經(jīng)前乳脹，氣滯必有血瘀；經(jīng)后血壓升高，血走陽(yáng)馳，陰陽(yáng)虛損更甚，故病機(jī)易顯?？傊蝿t為：宜補(bǔ)中氣以助樞轉(zhuǎn)，理肝膽以調(diào)升降，破氣滯除瘀血以通經(jīng)絡(luò)。
4、曽師首診以調(diào)肝膽氣機(jī)兼理經(jīng)絡(luò)瘀滯為主：柴胡、剌蒺藜、生麥芽以升達(dá)肝氣；枳殼、鉤藤、川牛膝以降斂膽氣；白芍、生地、當(dāng)歸升降之中以潤(rùn)肝體兼以化瘀；桃仁、紅花、益母草活血化瘀；炙甘草補(bǔ)中。二、三診增用瓜蔞殼、茯苓、王不留行、炒白術(shù)、加強(qiáng)行氣補(bǔ)中之力。及四診瘀塞乳脹明顯改觀，則去掉活血化瘀祛邪之品，轉(zhuǎn)用益肝補(bǔ)中扶正之品。用四逆平胃散加減及逍遙散+四物湯加減，其大略不離補(bǔ)中、調(diào)肝要旨，此乃邪去始補(bǔ)其正之法，步步有法，層層推進(jìn)，療效確切。
5、或奇血府逐瘀湯能治高血壓？不知血府逐瘀湯之組成乃桃紅四物湯+四逆散+桔梗牛膝，雖以逐瘀為名，實(shí)為理肝方之總匯：四物湯補(bǔ)肝體解肝郁兼活肝血，本為理肝要方；加四逆散、牛膝桔梗又加強(qiáng)肝膽升降之力、加桃紅又增助活血破瘀之效，此正與西醫(yī)加強(qiáng)血流輸布以降血壓，節(jié)節(jié)符合，異曲同工。中虛之人補(bǔ)中氣以強(qiáng)氣行，陽(yáng)衰之人補(bǔ)命火以速血流，則不調(diào)血壓則血壓自降，正中醫(yī)系統(tǒng)療法之效能也，明乎此，曽師用藥取效自在情理之中矣，有何可怪哉都說(shuō)中藥降壓不及西藥，其實(shí)不少高血壓病，只要辨證對(duì)路，不僅降而且持久，不僅持久而且副作用少。即便用西藥降壓治標(biāo)，也強(qiáng)烈建議同時(shí)服用中藥治本，讓中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
（此病案由曾慶明名中醫(yī)工作室門徒劉醫(yī)生（男）整理供稿）
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